心电图的基础知识

关于心电图的基础知识第1页，共59页，2023年，2月20日，星期四什么是心电图？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？第2页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的概念一心电图的导联体系二

心电图各波段的命名三心电图各波段的正常值意义五心电图的测量四目录第3页，共59页，2023年，2月20日，星期四一心电图的概念第4页，共59页，2023年，2月20日，星期四第5页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的概念一心电图的导联体系二心电图各波段的命名三心电图各波段的正常值意义五心电图的测量四目录第6页，共59页，2023年，2月20日，星期四二心电图导联体系心电图的导联：在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的正负极相连，所构成的线路称心电图的导联。第7页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图导联（肢体导联）标准肢导加压单极肢导第8页，共59页，2023年，2月20日，星期四导联位置Vl胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4:左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V6第9页，共59页，2023年，2月20日，星期四导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图导联（胸导联）第10页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图导联（胸导联）18导联心电图：标准12导联+以下导联V7:左腋后线第5肋间V8：左肩胛线第5肋间V9：左脊柱旁线第5肋间V3R：右胸部V3的对应位置V4R：右胸部V4的对应位置V5R：右胸部V5的对应位置第11页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的定位诊断V1—V5前壁V1-V6ⅠavL广泛前壁ⅡⅢavF下壁ⅠavL高侧壁V7V8V9正后壁V3RV4RV5R右心室第12页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的概念一心电图的导联体系二心电图各波段的组成和命名三心电图各波段的正常值意义五心电图的测量四目录第13页，共59页，2023年，2月20日，星期四三心电图各波段的组成和命名第14页，共59页，2023年，2月20日，星期四窦房结心脏的“天然起搏器”房室结接受来自窦房结的脉冲，将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统希氏束将脉冲传导至心室浦肯野纤维网使脉冲在心室内扩散，引起收缩1-心脏传导系统复习第15页，共59页，2023年，2月20日，星期四传导系统第16页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图各波段组成和命名

4个波P波QRS波T波U波1个段ST段2个间期PR间期QT间期第17页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图各波段的组成和命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R间期P波开始至QRS波的开始QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。U波心室后继电位Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间第18页，共59页，2023年，2月20日，星期四R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波

Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波波幅＜5mm的用小写q、r、s波幅≥5mm的用大写Q、R、S第19页，共59页，2023年，2月20日，星期四第20页，共59页，2023年，2月20日，星期四课堂练习第21页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的概念一心电图的导联体系二心电图各波段的组成和命名三心电图各波段的正常值意义五心电图的测量四目录第22页，共59页，2023年，2月20日，星期四四心电图的测量

第23页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的测量心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间，每一小格为lmm，相当于0.04s，5小格为0.2s。第24页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的测量纵坐标代表电压一小格为1mm,相当于0.1mV5小格为5mm，相当于0.5mV。第25页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的测量（1）心率的测量_________________心率=60（s）P-P间距或R-R间距第26页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的测量第27页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的测量（2）振幅的测量正向波的高度：上缘至顶点；负向波的深度：下缘至底端。第28页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的测量（3）时间测量各波起点的内缘至终点的内缘第29页，共59页，2023年，2月20日，星期四心电图的概念一心电图的导联体系二心电图各波段的命名三心电图各波段的正常值意义

五

心电图的测量四目录第30页，共59页，2023年，2月20日，星期四五心电图各波段的正常值及意义第31页，共59页，2023年，2月20日，星期四代表心房除极电位变化1.形态：钝圆、可有切迹*窦性P波：PⅡ直立，PavR倒置2.时间：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。3.振幅：肢体导联：＜0.25mV；胸导联：＜0.2mV（一）P波第32页，共59页，2023年，2月20日，星期四P波异常的临床意义1.肺型P波：P波高尖，电压≥0.25mV，以ⅡⅢaVF导联最为突出，P波时间正常＜0.12S。称为“肺型P波”常见于右房肥大。

第33页，共59页，2023年，2月20日，星期四右房肥大第34页，共59页，2023年，2月20日，星期四P波异常的临床意义1

2.二尖瓣型P波：P波增宽≥0.12s，呈双峰，峰间距≥0.04s。3.PtfV1绝对值≥0.04mm.s

第35页，共59页，2023年，2月20日，星期四

代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)成人：0.12-0.20s幼儿及心动过速时相应缩短老人及心动过缓时相应延长（二）P-R间期第36页，共59页，2023年，2月20日，星期四五心电图各波段的正常值及意义第37页，共59页，2023年，2月20日，星期四（二）P-R间期临床意义：⑴P-R间期延长：常见于房室传导阻滞⑵P-R间期缩短：常见于预激综合征第38页，共59页，2023年，2月20日，星期四

代表心室除极的电位变化1、时限：正常成人多数在0.06～0.10s，平均0.08s，最宽不超过0.12s2、波形和振幅：肢体导联：除avR导联外，其他五个导联一般以正向波为主

（三）QRS波群第39页，共59页，2023年，2月20日，星期四正常心电图胸前导联QRS波群特点胸导联：V1、V2呈rS型V5、V6呈qR,qRs,Rs,V3:R/S≈1第40页，共59页，2023年，2月20日，星期四正常心电图第41页，共59页，2023年，2月20日，星期四3.低电压：(1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mv，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mv，称为胸导联低电压;(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。（三）QRS波群第42页，共59页，2023年，2月20日，星期四肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。第43页，共59页，2023年，2月20日，星期四广泛低电压（局部放大）肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。胸导联各QRS波群R+S＜0.8mv。第44页，共59页，2023年，2月20日，星期四4、Q波：时间＜0.04s,振幅＜1/4R

V1、V2不应有q波，偶呈QS型（三）QRS波群第45页，共59页，2023年，2月20日，星期四病理性Q波

第46页，共59页，2023年，2月20日，星期四

QRS波群终末与ST段起始交接点，

反映心室除极结束，复极开始。大多数在等电位线上（四）J点J点J点上移第47页，共59页，2023年，2月20日，星期四五心电图各波段的正常值及意义第48页，共59页，2023年，2月20日，星期四自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程（五）S-T段ST段一般位于等电位线上偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V3导联ST段抬高≤0.3mV第49页，共59页，2023年，2月20日，星期四（五）S-T段第50页，共59页，2023年，2月20日，星期四（五）S-T段第51页，共59页，2023年，2月20日，星期四

心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。1.形态：较圆钝，双支不对称，T波上升支缓慢，下降支迅速。2.方向：大多QRS主波方向一致，若V1T波向上，则V2至V6导联不应倒置。3.振幅：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V3最高可达1.5mv)。（六）T波(Twave)第52页，共59页，2023年，2月20日，星期四（七）Q-T间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期Q-Tc=Q-T/√R-R临床意义：代表心室除极和复极的时间总和第53页，共59页，2023年，2月20日，星期四（七）Q-T间期第54页，共59页，2023年，2月20日，星期四代表心室激动的激后电位

＜1/2T；方向与T波一至；增高常见于低血钾。（八）U波(Uwave)第55页，共59页，2023年，2月20日，星期四正常窦性心律的心电图表现冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。心电图表现为：①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；②PR间期0.12~0.20s；③频率为60~100bpm；④QRS时间0.06-0.10秒；⑤P-P间距相差不大于