全科医学教学课件：01全科医学基本理论及发展史

全科医学基本理论及发展史第一节全科医学基本概念(全科医学、全科医疗、全科医生)（一）定义：

一门面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科。一、全科医学

(generalpracticeorfamilymedicine)1.研究的对象是社区居民（二）全科医学的特点：个体：有病、无病的男女老幼家庭：家庭成员社区：社区人群2.研究的内容是基本健康问题的处置专科医学全科医学-范围宽广-内容丰富-具有地域/民族特点3.学科内容宽广4.体现了现代医学模式的基本精神人性化照顾综合性照顾（一）定义：

是综合运用临床医学、预防医学与公共卫生学和社会学的方法，为居民提供基本医疗保健服务，以解决社区常见健康问题为主要目标的基层医疗。二、全科医疗（二）全科医疗与其它专科医疗的区别项目全科医疗其他专科医疗服务对象有健康需要的居民或患者主要是求医的患者服务内容基本医疗、卫生保健疑难疾病诊治、危重症救治服务场所主要在社区卫生服务中心或服务站（即基层医疗机构）主要在大型综合医院或专科医院医疗技术采用一般简易技术常采用复杂高新技术医疗方法照顾+科学科学医疗责任长期，持续短期，间断医患关系“共同参与型”为主“主动-被动型”为主医学模式以现代生物-心理-社会医学模式为主以近代生物医学模式为主各司其职相互合作“双向转诊”二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系（三）全科医疗与其他专科医疗的联系：全科医生与专科医生实现“相互合作、信息互通、双向转诊”（四）全科医学与社会医学的关系全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物—心理—社会医学模式和新型健康观作为理论基础；②全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；③全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社区民众卫生服务需求等问题；④全科医学使社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合。（五）全科医学与“替代医学”或“互补医学”的关系

（alternativemedicine/complementarymedicine）在现代医学尚不能解决的病痛、不能根除的疾病方面，非主流医学便可以发挥其替代或与现代医学互补的作用，因此它们被称为“替代医学”或“互补医学”。鉴于替代/补充医学在社区的广泛应用，全科医生应该也必须了解其在当地的主要类型、特点和疗效，以便能够顺应社区文化和群众的健康信念，得心应手地解除病人的疾苦。（一）定义：

是经全科医学培训合格，取得全科医疗执业资格，为居民提供基本医疗保健服务的临床专科医生。三、全科医生

(generalpractitionerorfamilyphysician)（二）全科医生的角色：对居民：医生、监护人、咨询者、教育者、协调者对医疗保健与保险体系：守门人、管理者对社区（社会）：成员、监测者、组织者强烈的人文情感娴熟的业务技能出色的管理能力执著的科学精神（三）全科医生应具备的素质：--工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治工作内容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发…传染病与地方病防治、职业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒…临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务…重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查…主要承担者政府、社会各部门、专职预防机构专职防保机构、防保人员、"全科医生"、其他医护人员"全科医生"基层医护人员大医院专科医生服务领域界定

公共卫生→………

…

…准公共卫生（社区卫生）…←←全科医疗→……←专科医疗

←………………社区卫生服务…………→

←………初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）……………→全科医生职责：①基本医疗；②临床预防与公共卫生服务（四）全科医生的职责：（五）我国对全科医生的需求：我国注册全科医生有14万余名实现每万居民2-3名全科医生的目标大约还需要27-40万名缺全科医生不是低水平医生？

全科医生是“五星级医生”：①医疗保健提供者,②保健方案决策者,③健康知识传播者,④社区健康倡导者,⑤健康资源管理者。全科医生不是通科医生？

全科医生不是什么科都通的医生，是满足居民基本健康需求的专科医生。全科医生不是“万金油”医生？

全科医生不是“万金油”医生，是高水平的临床专科医生。（六）消除对全科医生的误解：第二节全科医学发展史(产生背景、发展历史、目标展望)一、全科医学产生的背景人口迅速增长与老龄化疾病谱和死因谱的变迁医学模式的转变医疗费用过高与卫生资源配置不合理医疗机构功能分化人口老龄化疾病谱和死因谱的变化Ref:

GBD2013MortalityandCausesofDeathCollaborators.Global,regional,andnationalage-sexspecificall-causeandcause-specificmortalityfor240causesofdeath,1990-2013:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013.Lancet.2015;385(9963):117-171.美国不同年代卫生经费占GDP比例英国卫生经费占GDP百分比需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构

医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”医疗机构功能分化：资源配置与需要相矛盾古代医学

人类早期的医学近代医学：通科医疗，专科医学

全科医学的产生

二、全科医学产生的历史一、古代“郎中”和西方的healer均指医治者

应用古代朴素的自然哲学医学理论＋自己的经验＋书本理论作出病情判断。二、近代通科医生的产生起源于18世纪美洲，通科医生地位的确立（综合方便经济亲切）19世纪初英国的《Lancet》杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“generalpractitioner”，即通科医生——简称GP。所以，通科医生是诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。

三、全科医生的产生从20世纪50年代后期起，专科医学局限性的显现与通科医疗的复兴。1960s～1970s，美国、加拿大两国又将全国性全科医师学会更名为家庭医师学会。familyphysician、familypractice、familymedicine。在美国，1969年家庭医学被批准为第20个医学专科，标志着家庭医学的诞生。

三、中国全科医学发展历程一）宣传、开发、引进期(20世纪80年代末~90年代初由WONCA引入我国）

1993年11月，中华医学会全科医学分会正式成立标志着全科医学已得到我国医学界的广泛认同。二）自发实践与理论研究期（20世纪90年代初~1996年底）

开展全科医疗试点实践，医学院校开展多层次、多途径的全科医学教育实践。三）政府参与期（1996年全国卫生大会后）

1996年12月在北京召开的全国卫生工作大会和1997年1月15日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“加快发展全科医学，培养全科医生”之后，中国全科医学发展进入了一个新的历史时期。时

间部

门事

项意

义

1997年中共中央国务院印发《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》首次提出在我国“加快发展全科医学，培养全科医生”

1999年国务院十部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》提出健全社区卫生服务体系，形成基层卫生服务网

1999年卫生部印发《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》明确中国全科医学教育发展的方向，正式启动全科医学教育

2000年卫生部印发《关于发展全科医学教育的意见》确定全科医学教育应以毕业后医学教育为核心2000年卫生部卫生部全科医学培训中心在首都医科大学成立为全国培养全科医学师资，指导全国开展全科医学培训

2006年国务院印发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确发展城市社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标等

2007年卫生部在全国建立34家全科医师规范化试点基地探索全科医师规范化培养及相关问题

2010年国家发改委等六部委印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知》明确以全科医生为重点的基层医疗队伍建设的原则、目标、任务、方式、保障措施等

2011年国务院印发《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总体目标，对全科医生的培养、执业、管理与激励等做出了明确规定2011年全国医学专业学位研究生教育指导委员会召开全科医学专业学位研究生培养研讨会深入探讨全科医学专业学位研究生招生与培养有关事宜

2011年国务院学位办公室批准75所高等医学院校在临床医学一级学科目录之下增设全科医学专业开始大规模招收培养全科医学专业学位研究生

国家对全科医学的扶持我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。“发展全科医学、培养全科医生”成了国策。国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过３年规范化培训，考试合核发给证书。大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的知识和技能。我国的全科医学培训方兴未艾

到2020年，初步建立起充满生机与活力的全科医生制度，基本适应人民群众的基本医疗卫生服务需求：

—建立统一规范的全科医生培养模式

—建立起“首诊在基层”的服务模式

—建立起比较稳定的服务关系，即契约服务关系目标总结世界家庭医生学会世界家庭医生组织/学会

（WONCA）

1972年于墨尔本成立发展趋势：-约有50个国家拥有国家级全科医生学术组织-WONCA现有正式成员组织99个，覆盖全球约87%人口全科医生：专科医生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors四、世界全科医学发展历程全科医生在美国、英国和澳大利亚的发展美国：全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后