外科学教学课件：运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤

Locmotorsystemchroniclesion第一节概论

第二节慢性软组织损伤

第三节骨的慢性损伤

第四节软骨慢性损伤

第五节周围神经卡压综合征第一节概论

运动系统范围

Include:

Bones.Joints.Muscles.Tendons.Ligaments.Fasciaorassociatedbloodvessels.nerves长期反复持续的姿势repeatandlongpose职业性动作professionalismmovement重复应力应变repeatstressandstrain慢性损伤的形成组织肥大增生Large/Hyperplasia.慢性损伤chroniclesion软组织慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压伤慢性损伤的分类病理实质

慢性损伤性炎症Chronicinflammationinjury

1．某部位长期疼痛，无明显外伤史；2．近期可有与疼痛部位相关的过渡活动史；3．可有发生慢性损伤的职业、工种史；4．特定部位有压痛点或包块，伴特殊的体征；5．局部炎症不明显。诊断注意：Attention需与感染性、破坏性病变相鉴别。临床特点Cliniccharacters治疗原则Therapeuticprinciple1．制动休息2．理疗按摩3．NSAIDs4．局部注射肾上腺皮质激素5．手术治疗注意点：（1）时间；（2）剂型；（3）种类；（4）副作用的避免和减少NSAIDsnonsteroidanti-inflamatorydrugs（1）诊断准确，排除感染性、肿瘤性；（2）严格无菌；（3）准确注射；（4）剂量适当；（5）密切观察。局部注射肾上腺皮质激素疗法（局部封闭Localblocking）注意点第一节概论

第二节慢性软组织损伤

第三节骨的慢性损伤

第四节软骨慢性损伤

第五节周围神经术压综合征一、腰肌劳损Strainoflumbarmuscles

腰部肌及其附着点筋膜，或骨膜的慢性损伤性炎症。对应补偿调节；系列补偿调节。临床特点：

慢性酸胀痛姿势难持久压痛但喜叩治疗：

原则同概论强调腰背部肌肉力量训练

弹响指与弹响拇狭窄性腱鞘炎Stenosingtenosynovitis“骨-纤维隧道”（1）局部鞘内注射醋酸强的松龙，制动；（2）手术，狭窄腱鞘切除。主诉：近侧指间关节疼痛；屈伸患指弹拨弹响现象检查：掌指关节处压痛，扪及痛性结节。治疗：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(deQuervain病）拇长展、拇短伸肌腱鞘炎主诉：腕背桡侧份疼痛，波及手背桡侧份。

查体：桡骨茎突处局限压痛。Finkelsteinnsign(+)—握拳尺偏试验。治疗：制动准确注射手术表现：肘外侧部疼痛，牵涉前壁臂、臂，拧毛巾等动作疼痛加剧，局部压痛点，伸肌腱牵拉试验（Mill’ssign）肱骨上髁炎（Tenniselbow网球肘）前臂伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症治疗

：制动局部注射手术肌腱打孔术（微创）肩关节周围炎Frozenshoulder肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，表现关节内外粘连，肩部活动时疼痛，功能受限病史：

中老年发病，肩痛与动作姿势相关，梳头、洗面、扣腰带困难。查体：多处压痛点。肩主被动活动障碍。“一动就痛，但绝不投降”表现与诊断

鉴别：颈椎病肩部肿瘤治疗：

自然病程，综合治疗，强调功能锻炼。周围神经术压综合征

应用解剖

1．腕管组成2．正中神经分布腕管综合征Carpaltunnelsyndrome正中神经在腕管内受压损伤而表现出的一组症状和体征表现及诊断：

症状:体征:Tinel征，phalen征，感觉，运动（肌力）,

植物神经功能病因：外源性压迫，管腔变小内容物增多增大腕管内压变化治疗：制动休息局部注射类固醇药物非甾体抗炎药理疗微创手术手术鉴别：