2021年《临床执业医师》第三单元考前冲刺三

2021年《临床执业医师》第三单元考前冲刺三卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：7次

单选题（共150题，共150分）

1.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

A.齿龈出血

B.脾大

C.黄疸

D.水肿

E.肝掌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果，肝功能减退的表现有：全身症状如水肿等，消化系统表现如腹胀、腹痛等，出血倾向如牙龈、鼻腔出血，内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等，黄疸。脾肿大及脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹水为门静脉高压症表现。

2.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是____

A.上腹剧痛向左腰背部放射

B.黄疸

C.发热

D.Cullen征

E.呕吐

正确答案：D

您的答案：

本题解析：少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），就可以诊断为出血坏死型胰腺炎，它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点，具有特异性。

3.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

A.补体结合试验

B.血凝抑制试验

C.中和试验

D.特异性IgM抗体检测

E.病毒分离

正确答案：D

您的答案：

本题解析：特异性IgM抗体在病后3～4天即可出现，脑脊液中最早在病程第2天即可检测到，2周时达到高峰，可作为早期诊断指标。

4.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是

A.三腔二囊管压迫

B.去甲肾上腺素胃管滴注

C.垂体后叶素静脉滴注

D.6-氨基己酸静脉滴注

E.冰生理盐水洗胃

正确答案：C

您的答案：

本题解析：[考点]肝硬化上消化道出血的治疗

[分析]垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂的出血，但常可引起血压升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以当肝硬化消化道出血时，伴高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血。而其他措施均可应用。

5.对立克次体感染最有效的药物是

A.四环素

B.利巴韦林

C.妥布霉素

D.氟康唑

E.林可霉素

正确答案：A

您的答案：

本题解析：四环素类抗菌谱广，对立克次体感染和斑疹伤寒、恙虫病及支原体引起的肺炎有良效。

6.二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是

A.维拉帕米

B.洋地黄

C.利多卡因

D.地尔硫

E.普罗帕酮

正确答案：B

您的答案：

本题解析：2.洋地黄类药物：洋地黄仍然是治疗心力衰竭的主要药物。常用洋地黄制剂为地高辛片、毛花苷丙(西地兰)注射剂、毒毛花苷K注射剂。适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用：①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律

7.预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是

A.维拉帕米

B.洋地黄

C.利多卡因

D.地尔硫

E.普罗帕酮

正确答案：E

您的答案：

本题解析：2.洋地黄类药物：洋地黄仍然是治疗心力衰竭的主要药物。常用洋地黄制剂为地高辛片、毛花苷丙(西地兰)注射剂、毒毛花苷K注射剂。适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用：①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律

8.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在

A.回肠末端

B.升结肠

C.乙状结肠

D.肝、脾

E.心、脑

正确答案：A

您的答案：

本题解析：当胃酸pH值小于2时，伤寒杆菌很快被杀死，未被胃酸杀灭的部分伤寒杆菌将到达回肠末端，穿过黏膜上皮屏障，侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶。因此伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在回肠末端。

9.14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节

A.撕脱骨折

B.骨髓炎

C.骨结核

D.骨软骨瘤

E.骨软骨病

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胫骨结节骨软骨病由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节股骺，使其慢性损伤以致骨骺缺血坏死而引起临床症状。多见于12-18岁的青少年，好发于喜爱剧烈运动的中学生。

10.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纤酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

正确答案：B

您的答案：

本题解析：以上药物中只有尿激酶为纤溶酶原激活剂，进入体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白溶解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原

11.男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

A.右侧肺炎

B.右侧肺不张

C.膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.小肠梗阻

正确答案：C

您的答案：

本题解析：膈下脓肿是位于膈肌之下、横结肠和其系膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下发生感染的临床特点是全身中毒症状严重，如持续弛张热，伴寒战、出汗、脉快、食欲差、乏力、消瘦、白细胞计数和中性粒细胞比例增高等表现；局部症状可有脓肿部位持续钝痛、呃逆、季肋区叩痛、肝浊音界扩大，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失等。要注意上述的临床表现往往发生在急性腹膜炎的恢复期，或腹腔手术后1周左右。此外B超、X线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可获阳性佐证。

12.骨软骨瘤多见于

A.长管骨骨端

B.长管骨干骺端

C.长管骨骨干

D.长管骨骨骺

E.扁骨骨端

正确答案：B

您的答案：

本题解析：骨软骨瘤多见于青少年，好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨远端、胫骨近端及肱骨近端。

13.男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.肺心病

正确答案：B

您的答案：

本题解析：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现"一大、二薄、三弱、四小"（心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病

14.诊断霍奇金病最主要的形态学依据是

A.巨噬细胞

B.T淋巴细胞

C.B淋巴细胞

D.R-S细胞

E.免疫母细胞

正确答案：D

您的答案：

本题解析：病理组织学发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤(HL)的特点。R-S细胞来源于被激活的生发中心后期B细胞。

15.对于肺炭疽患者应当采取的预防、控制措施是

A.为甲类传染病，按照甲类处理

B.为乙类传染病，按照甲类处理

C.为丙类传染病，按照丙类处理

D.为丙类传染病，按照乙类处理

E.因未发现流行的证据，按常规处理

正确答案：B

您的答案：

本题解析：在传染病的分类中，艾滋病、炭疽都明确的分入了乙类传染病。《传染病防治法》规定，对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。

16.低钾血症不常见于

A.长期进食不足

B.使用呋塞米等利尿剂

C.碱中毒

D.急性肾衰竭少尿期

E.大量输注葡萄糖和胰岛素

正确答案：D

您的答案：

本题解析：低钾血症的原因主要是摄入不足（如禁食）、排出量增多（呕吐、腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。急性肾衰竭少尿期常见高钾血症。

17.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

A.纤维蛋白生成障碍

B.凝血酶生成障碍

C.血小板异常

D.凝血活酶生成障碍

E.血管壁功能异常

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该16岁男孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，所以应是凝血活酶生成障碍。

18.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎的治疗中，主要适用于

A.轻、中度病例

B.重度病例

C.中毒性巨结肠

D.激素治疗无效者

E.顽固病例

正确答案：A

您的答案：

本题解析：氨基水杨酸制剂如柳氮磺吡啶(SASP)是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。该类药适用于轻度、中度或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。氨基水杨酸治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激素。

19.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的是

A.机体出现高代谢

B.脂肪动员加速

C.蛋白分解加速

D.处理葡萄糖能力增强

E.糖异生明显增强

正确答案：D

您的答案：

本题解析：机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，可出现负氮平衡，糖异生活跃，脂肪分解增加，蛋白质分解代谢增强，而处理葡萄糖能力并没有增强。

20.关于G+球菌脓毒症，下列哪项是错误的

A.继发于痈、急性蜂窝织炎等

B.主要致病菌为金葡菌

C.休克发生早

D.少尿或无尿不明显

E.转移性脓肿多见

正确答案：C

您的答案：

本题解析：G+球菌脓毒症：主要致病菌是金葡菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点,一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生晚，持续时间短，血压下降慢，但患者多呈谵妄和昏迷状态。

21.易发生休克的脱水是

A.等渗性脱水

B.低渗性脱水

C.高渗性脱水

D.以上都是

E.以上均不是

正确答案：B

您的答案：

本题解析：低渗性脱水时，钠离子浓度低，体液（首先是细胞外液）呈低渗状态，导致水分转移到细胞内，细胞外液减少明显，有效循环血容量减少明显，易发生休克及外周循环衰竭。

22.男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

A.慢性胃炎

B.慢性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性十二指肠球炎

E.慢性肝炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：[考点]慢性胰腺炎的诊断

[分析]患者反复上腹疼痛，平卧时加重，弯腰可减轻，为胰腺炎腹痛特点。X线腹部摄片在左上腹发现钙化，对诊断慢性胰腺炎有意义。

23.地西泮不具有下列哪项作用

A.麻醉作用

B.镇静、催眠作用

C.抗惊厥、抗癫痫作用

D.小剂量抗焦虑作用

E.中枢性肌肉松弛作用

正确答案：A

您的答案：

本题解析：地西泮为苯二氮类药物。其作用为：①抗焦虑作用：小剂量有明显的抗焦虑作用。②镇静、催眠作用：对快动眼睡眠的影响小；停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。③中枢性肌肉松弛作用。④抗惊厥、抗癫痫作用。

24.内痔的常见症状为

A.黏液血便

B.便后脱垂

C.无痛性间歇性便后出血

D.肛门疼痛

E.肛门瘙痒

正确答案：C

您的答案：

本题解析：内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分患者可伴发排便困难。

25.男性，38岁，半月来上腹不适、疼痛、反酸，2小时前上腹疼痛加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是

A.胰腺炎并出血

B.慢性胃炎

C.胆囊炎

D.消化性溃疡

E.胃癌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：上腹不适、疼痛、反酸为消化性疾病的表现，2小时前上腹疼痛加重，继而呕血约150ml.呕血后疼痛稍缓解，说明有胃出血，最可能的疾病应是消化性溃疡活动期出现了消化道出血。

26.氢氯噻嗪的利尿作用机制是

A.抑制髓袢升支粗段稀释和浓缩功能

B.抑制远曲小管近端稀释功能

C.抑制远曲小管、集合管Na+重吸收

D.对抗醛固酮的作用

E.增加心输出量利尿

正确答案：B

您的答案：

本题解析：呋塞米属高效利尿药，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同转运，降低尿的稀释和浓缩功能，产生利尿作用。其特点是作用强、起效快、维持时间短。氢氯噻嗪是中效利尿药，能抑制髓袢远曲小管近端Na+和Cl-的重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。对尿崩症患者产生抗利尿作用。

27.辐照可预防输血相关的移植物抗宿主病，输注前不需要进行辐照的血液成分是

A.新鲜冰冻血浆

B.普通冰冻血浆

C.凝缩红细胞

D.血小板

E.冷沉淀

正确答案：E

您的答案：

本题解析：输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)，是免疫缺陷或免疫抑制的患者不能清除输入血中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内激活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，并作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。凡是具有淋巴细胞活性的血液成分，如红细胞、血小板和粒细胞，均需要辐照。淋巴细胞已经丧失活性的血液成分，如病毒灭活血浆与冷沉淀，不必辐照。

28.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

A.X线钡餐检查

B.腹部CT

C.胃镜检查

D.腹部B超

E.肝穿刺+活检

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肝穿刺活组织检查：发现假小叶形成就可以确诊为肝硬化。

29.下列有关胆道系统的描述正确的是

A.左、右肝管汇合形成胆总管

B.肝总管最长可达10cm

C.胆总管分为两段

D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部

E.胆总管长7～9cm，直径0.4～0.8cm

正确答案：E

您的答案：

本题解析：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.4～0.6cm，一般长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长7～9cm，直径0.4～0.8cm，分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段四段。

30.导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品是

A.剩米饭

B.罐头

C.海产品和盐渍食品

D.家庭自制豆制品

E.禽肉类及其制品

正确答案：C

您的答案：

本题解析：导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品主要是海产品，以墨鱼、带鱼、虾蟹多见。剩米饭易导致葡萄球菌食物中毒。禽肉类及其制品易导致沙门菌食物中毒。

31.患者APTT延长，提示下列哪一组凝血因子缺乏

A.FⅧ、FⅨ、FⅪ

B.FⅧ、FⅫ、FⅪ

C.FⅡ、FⅤ、FⅢ(TF)

D.FⅤ、FⅦ、FⅧ

E.FⅡ、FⅤ、FⅦ

正确答案：A

您的答案：

本题解析：APTT延长临床意义：①血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏：如重症A、B型血友病和遗传性因子Ⅺ缺乏症。②凝血酶原严重减少：如先天性凝血酶原缺乏症。③纤维蛋白原严重减少：如先天性纤维蛋白缺乏症。④纤溶亢进：DIC后期继发纤溶亢进。⑤APTT又是监测肝素治疗的首选指标。

32.化脓性骨髓炎最主要的致病菌是

A.乙型链球菌

B.大肠埃希菌

C.肺炎球菌

D.铜绿假单胞菌

E.金黄色葡萄球菌

正确答案：E

您的答案：

本题解析：化脓性骨髓炎是由化脓菌引起骨组织的炎症。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。血源性者病菌自远处病灶经血行感染于骨，好发于长管状骨的干骺端，形成脓肿，经骨皮质扩散形成骨膜下脓肿，又经哈弗氏管进人髓腔，阻断血运，形成死骨。

33.易侵犯中枢神经系统的白血病

A.急性粒细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.慢性粒细胞白血病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：中枢神经系统白血病以ALL最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2，临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

34.胆管癌的主要临床表现是

A.厌食、恶心呕吐

B.腹痛、黄疸

C.腹痛、黄疸和寒战高热

D.无痛性黄疸

E.体重明显减轻

正确答案：D

您的答案：

本题解析：胆管癌典型临床表现：进行性加重的无痛性黄疸，恶心、呕吐，体重减轻，肝大，胆囊肿大等。

35.关于骨肉瘤的叙述，不正确的是

A.高度恶性的骨肿瘤

B.多发生于青少年

C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞

D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

E.很少发生肺转移

正确答案：E

您的答案：

本题解析：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生于青少年，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞类，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫腓骨和肱骨近端。骨肉瘤肺转移的发生率极高。

36.丹毒的致病菌为

A.梭状芽孢杆菌

B.溶血性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.白色念珠菌

E.表皮葡萄球菌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：丹毒是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。

37.高血压伴有低血钾首先考虑是

A.主动脉狭窄

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.继发于慢性肾炎的高血压

E.肾动脉狭窄

正确答案：B

您的答案：

本题解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，肾素一血管紧张素活性受抑制。临床表现为高血压、低血钾、碱中毒等为特征的一组继发性高血压。

38.关于破伤风的临床表现，正确的描述是

A.颈部肌肉强烈收缩最早出现

B.光线能诱发全身肌肉抽搐

C.严重者神志不清

D.不会出现尿潴留

E.不会发生骨折

正确答案：B

您的答案：

本题解析：破伤风患者的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛；通常最先受影响的肌群是咀嚼肌。肌痉挛可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等诱发。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引发尿潴留。病情严重时可致死。

39.提示重症急性胰腺炎的体征是

A.Courvoisier征阳性

B.肝浊音界消失

C.Grey-Turner征阳性

D.Murphy征阳性

E.肝区叩击痛阳性

正确答案：C

您的答案：

本题解析：Grey-Turner征阳性即双侧或者单侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色，常见于重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）、胰腺外伤、腹膜后血肿。

40.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列检查最先上升的是

A.网织红细胞

B.血红蛋白

C.MCV

D.MCH

E.MCHC

正确答案：A

您的答案：

本题解析：铁剂是缺铁性贫血的特效治疗药物。服用铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般治疗2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少维持4～6个月。待铁蛋白正常后停药。

41.下列情况中，不能行胃癌根治手术的是

A.子宫直肠窝转移

B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移

C.脾门部淋巴结转移

D.癌组织浸润胰尾部时

E.癌组织浸润横结肠时

正确答案：A

您的答案：

本题解析：腹膜种植转移为胃癌晚期表现，可采用姑息性切除术以解除症状，延长生存期。

42.不符合风湿热诊断标准的主要表现的是

A.发热

B.游走性多发性关节炎

C.舞蹈病

D.皮下结节

E.环形红班

正确答案：A

您的答案：

本题解析：风湿热诊断指标的主要表现：心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。（记忆：五环星光下。）

43.下列不属于急性病毒性心肌炎常见的临床表现是

A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

B.恶心、呕吐等消化道症状

C.可合并各种心律失常

D.常出现器质性心脏杂音

E.心动过速与发热程度平行

正确答案：E

您的答案：

本题解析：急性病毒性心肌炎症状和体征：约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。出现ad-ams-stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、第一心音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心衰体征。两大特点：①心动过速与发热不匹配（不平行）；②第一心音减弱。如果患者发热但是第一心音增强，不能诊断为心肌炎。

44.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

A.大肠埃希菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：医院获得性肺炎的常见致病菌可分为两种类型：①无感染高危因素患者依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、不动埃希菌等；②有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加趋势。

45.典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是

A.畏寒、发热

B.声音嘶哑

C.剧烈腹泻，继之呕吐

D.腹部绞痛

E.腓肠肌痉挛

正确答案：C

您的答案：

本题解析：典型霍乱特点为先泻后吐（肠炎是先吐后泻），突然起病，不伴腹痛，无里急后重，刚开始为稀便，而后变为水便。（刚开始为稀便，而后变为脓血便是菌痢。）

46.根据Killip分级，心功能Ⅲ级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.心源性休克

正确答案：C

您的答案：

本题解析：Killip分级，心功能Ⅲ级指肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。

47.有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述正确的是

A.类风湿因子阳性可诊断类风湿关节炎

B.类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎

C.类风湿关节炎可出现类风湿因子阴性

D.类风湿因子属于抗核抗体谱

E.平时最常测定的类风湿因子为IgG型

正确答案：C

您的答案：

本题解析：类风湿因子(RF)阳性不一定都是类风湿关节炎，类风湿关节炎患者也不一定都是阳性。类风湿因子不属于抗核抗体谱，最常测定IgM型。

48.诊断反流性食管炎最准确的方法是

A.内镜

B.食管滴酸试验

C.食管钡剂X线检查

D.食管测压

E.24小时食管pH值监测

正确答案：A

您的答案：

本题解析：内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。

49.胃癌最常发生的转移途径是

A.直接蔓延

B.血行转移

C.种植转移

D.淋巴结转移

E.沿肠管转移

正确答案：D

您的答案：

本题解析：淋巴结转移为胃癌转移的主要途径，最常见的是经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。

50.食管癌患者进食呛咳表示

A.癌侵犯吞咽神经

B.上段食管癌

C.食管气管瘘

D.癌肺转移

E.伴有气管炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：食管癌癌肿侵入气管、支气管，可形成食管—气管或食管—支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸道感染。

51.常见前纵隔肿瘤是

A.神经源性肿瘤

B.肉瘤

C.胸腺瘤

D.平滑肌瘤

E.支气管囊肿

正确答案：C

您的答案：

本题解析：

52.下列关于慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是

A.黏膜重度萎缩，腺体减少

B.假幽门腺化生

C.肠上皮化生

D.异型增生

E.淋巴滤泡增生

正确答案：D

您的答案：

本题解析：慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异型增生，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。

53.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的

A.不会发生代谢性酸中毒

B.高位肠梗阻大量呕吐，丢失胃液发生碱中毒

C.血液浓缩

D.血容量减少

E.毒素吸收，毒血症，全身中毒休克

正确答案：A

您的答案：

本题解析：①水、电解质和酸碱失衡：肠梗阻时，吸收功能障碍，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失。高位肠梗阻出现的大量呕吐更易出现脱水，同时丢失大量的胃酸和氯离子，故有代谢性碱中毒；低位小肠梗阻丢失大量的碱性消化液加之组织灌注不良，酸性代谢产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒。②血容量下降：肠膨胀可影响肠壁血运，渗出大量血浆至肠腔和腹腔内；如发生肠绞窄，同时有大量血浆和血液丢失。此外，肠梗阻时蛋白质分解增多，肝合成蛋白的能力下降等，都可导致血浆蛋白的减少和血容量下降。③休克：严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，均可引起休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可引起严重的低血容量性休克和中毒性休克。④呼吸和循环功能障碍：肠膨胀时腹压增高，横膈上升，影响肺内气体交换；腹痛和腹胀可使腹式呼吸减弱；腹压增高和血容量不足可使下腔静脉回流量减少，心输出量减少。

54.变异性心绞痛的治疗宜选用药

A.比索洛尔

B.地尔硫

C.美托洛尔

D.普萘洛尔

E.卡维地洛

正确答案：B

您的答案：

本题解析：硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都可应用。

55.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是

A.前方

B.外侧

C.内侧

D.上方

E.后方

正确答案：A

您的答案：

本题解析：肩关节脱位最常见，这与肩关节的生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。它可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，常见的是前脱位。

56.糖皮质激素类药不具有的作用是

A.抗毒素

B.免疫抑制

C.抗炎

D.抗真菌

E.抗休克

正确答案：D

您的答案：

本题解析：糖皮质激素的作用有：抗炎作用、抗休克作用、免疫抑制作用、抗过敏作用、退热作用、兴奋中枢作用,允许作用，还可以影响糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等物质的代谢。

57.胃切除术后呕吐的原因不包括

A.胃排空延迟

B.输入段梗阻

C.吻合口梗阻

D.输出段梗阻

E.倾倒综合征

正确答案：E

您的答案：

本题解析：倾倒综合征是由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征，主要症状不是呕吐。

58.治疗和预防流行性脑脊髓膜炎的首选药物是

A.硝酸银

B.青霉素G

C.四环素

D.链霉素

E.氯霉素

正确答案：B

您的答案：

本题解析：引发流行性脑脊髓膜炎的病原体为脑膜炎球菌，革兰染色阴性。此病起病急，表现为高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点，脑膜刺激征阳性等，首选药物为青霉素G。

59.患者，男性，26岁。右下肢经常打软腿，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右下肢股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动。此股四头肌的肌力应为

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.4级

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肌力的记录可采用0～5级的分级法：①0级：完全瘫痪；②1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；③2级：肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力而抬起；④3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；⑤4级：能做抗阻力的动作但较正常为差；⑥5级：正常肌力。

60.男性，45岁。肝硬化腹水用呋塞米后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心、呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是

A.低钾血症

B.高钾血症

C.低钠血症

D.高钠血症

E.低镁血症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：肝硬化腹水者大量应用呋塞米后容易产生低钾血症，可出现无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。

61.男性，50岁，从1.5m高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，血压130/75mmHg，脉搏100次/分，呼吸34次/分，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者为肋骨骨折，出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸。

62.男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g/L，白细胞140*109/L，血小板100*109/L，骨髓象原始粒细胞0.02,Ph染色体阳性。正确的治疗为

A.大剂量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化疗

D.羟基脲口服

E.VAP方案化疗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：脾肿大，骨髓象原始粒细胞＜10%，pH染色体阳性均支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用羟基脲口服。

63.在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心跳加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大可能是

A.河魨鱼中毒

B.四季豆中毒

C.亚硝酸盐中毒

D.沙门菌中毒

E.葡萄球菌肠毒素中毒

正确答案：C

您的答案：

本题解析：亚硝酸盐中毒的临床特点：潜伏期短，临床主要症状为组织缺氧、口唇、指甲明显青紫，并有头晕、头痛、发热、心慌、呼吸急促、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。严重者可出现皮肤青紫、心律不齐、心率变慢、昏迷、抽搐、休克，甚至呼吸循环衰竭而死亡。

64.男性，30岁。因上消化道出血6小时入院，输血40分钟后，出现寒战、高热(39℃)，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红，尿量正常。诊断为

A.过敏反应

B.变态反应

C.发热反应

D.肺水肿

E.溶血反应

正确答案：C

您的答案：

本题解析：发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟至2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39～40℃，同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。

65.患者，男性，70岁。多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现。诊断为

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.切口疝

E.巨大疝

正确答案：B

您的答案：

本题解析：题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。直疝三角，又称Hesselbach三角，亦称腹股沟角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）相隔。

66.肝硬化腹水患者，近日发热、腹痛，腹水量增加，腹水常规：Rivalta试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600*106/L，多形核细胞80%。最可能并发

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.癌性腹膜炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肝硬化腹水患者常并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)，腹水检查如白细胞＞500*106/L或多形核白细胞＞250*106/L，可诊断SBP。该患者细胞数600*106/L，多形核细胞80%，Rivalta试验(+)，所以最可能就是自发性腹膜炎。

67.男性，50岁。黑便、头晕，BP90/60mmHg，输悬浮红细胞后出现头痛，胸痛，心前区压迫感，脸色苍白，烦躁不安，呼吸急迫，脉搏细速。最可能的诊断是

A.变态反应

B.输血后正常反应

C.急性溶血反应

D.急性肺损伤

E.急性肾损伤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：溶血反应是输血最严重的并发症，典型临床表现为输入异型血10～20ml后患者即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。麻醉中的手术患者由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。

68.男性，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.胃底静脉曲张破裂出血

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者有高血压和糖尿病史，突发肢体无力，伴头痛、呕吐，应考虑发生脑卒中，而中枢神经病变易引发Cushing溃疡，导致消化道出血，因而考虑为急性胃黏膜病变。

69.初产妇，26岁。妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是

A.立即剖宫产

B.立即阴道助娩

C.应用抗生素后等待自然分娩

D.吸氧，等待自然分娩

E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

正确答案：B

您的答案：

本题解析：羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm，骨盆各径线正常，尽快经阴道助娩最恰当。

70.女性，28岁。煤气中毒1天后转送医院，神志不清，瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部（-），腱反射存在，病理反射(+)、血常规无异常。抢救措施中，最重要的应为

A.甘露醇输注

B.地塞米松输注

C.高压氧治疗

D.高能量补液

E.保护脑细胞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：抢救一氧化碳中毒患者时，应迅速纠正缺氧状态。用高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。

71.女性，47岁。因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品

A.保存全血

B.红细胞悬液（添加红细胞）

C.浓缩红细胞

D.洗涤红细胞

E.新鲜全血

正确答案：D

您的答案：

本题解析：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血。洗涤红细胞适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血患者，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血患者。

72.男性，18岁。自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150*109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是

A.血友病

B.血管性血友病

C.过敏性紫癜

D.维生素K缺乏

E.遗传性出血性毛细血管扩张症

正确答案：B

您的答案：

本题解析：血管性血友病，也称为vonWillebrand综合征(简称vWD)。本病患者血浆内的vonWil-lebrand因子(简称vWF)缺乏或分子结构异常，典型病例的表现为：①出血时间延长；②血小板对玻璃珠的黏附性减低及对瑞斯托霉素聚集功能减弱或不聚集；③血浆Ⅷ因子有关抗原(ⅧR：Ag)及凝血活性(Ⅷ：C)减低或vWF活性(ⅧR：vWF)降低。vWD是一类较常见的遗传性出血性疾病，男女都可患病，多数患者为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传，vWF基因位于第12号染色体。

73.男性，32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是

A.胃溃疡急性穿孔

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性小肠梗阻

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据患者上腹部剧烈疼痛并波及至右下腹，肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹压痛及反跳痛可诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。查体肝浊音界消失，胸腹部X线检查发现膈下有游离气体，均有助于鉴别诊断。

74.男性，18岁。腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为

A.肠结核

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠伤寒

E.肠息肉

正确答案：B

您的答案：

本题解析：克罗恩病病变多发生于末端回肠，表现为腹痛、腹泻，可有发热，典型的病理组织学改变是非干酪性肉芽肿。

75.男性，24岁。因气促1周就诊。查体：颈静脉怒张，BP90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-）。最可能的诊断为

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纤维蛋白性心包炎

D.急性渗出性心包炎

E.肺栓塞

正确答案：D

您的答案：

本题解析：该青年男性患者急性起病，心脏向两侧扩大，心音遥远，符合大量心包积液的体征，颈静脉怒张，肝大，符合大量心包积液引起的右心衰竭，因此该患者最可能的诊断是急性渗出性心包炎。

76.女性，40岁。发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸、多汗，食量加大。检查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，P116次/分，心、肺、腹无异常发现。其诊断可能是

A.结节性甲状腺肿

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.甲状腺腺瘤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者有6年颈部肿大史，甲状腺有多发结节，诊断多结节性甲状腺肿。近半年来又出现心悸、多汗、食量增大，脉快等甲亢表现，因此应当诊断为继发性甲亢。

77.男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L(90～108mg/dl)，餐后血糖10.0～13.0mmol/L(180～234mg/dl)，拟加用

A.双胍类降血糖药

B.α-葡萄糖苷酶抑制剂

C.磺脲类降糖药

D.短效胰岛素

E.中效胰岛素

正确答案：B

您的答案：

本题解析：本题中患者为2型糖尿病，近来空腹血糖正常，以餐后血糖升高为主，因此应该首选α-葡萄糖苷酶抑制剂，该类降糖药通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的a-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于以餐后高血糖为主要表现的患者。

78.男性，38岁。因胃癌行胃大部切除术，术前查Hb110g/L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促。查体：T37.0℃，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb80g/L。最好给患者输注

A.悬浮红细胞

B.浓缩血小板

C.全血

D.普通冰冻血浆

E.新鲜冰冻血浆

正确答案：A

您的答案：

本题解析：浓缩血小板主要用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的患者及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的患者；全血一般用于失血达到30%以上的患者；普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆适合于多种凝血因子、肝胆疾病引起的凝血障碍的患者。所以应该选悬浮红细胞，悬浮红细胞用于血红蛋白低下。

79.女性，28岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电图示室性期前收缩、二联律。首选哪种治疗措施

A.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠

B.美西律

C.利多卡因

D.钾盐

E.普萘洛尔

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者2个月来使用洋地黄及排钾利尿剂，出现了室性期前收缩、二联律可考虑为低血钾导致洋地黄中毒，首先应立即停用洋地黄（地高辛），洋地黄中毒出现快速心律失常首选利多卡因或苯妥英钠，因考虑为低血钾，故要补钾。

80.男性，50岁。慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性。患者的正确诊断是

A.慢性肝炎

B.慢性肝炎伴肝硬化

C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

正确答案：E

您的答案：

本题解析：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管黏膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。

81.女性，22岁。心慌、多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低，红细胞沉降率110mm/h。应首先考虑

A.甲状腺左叶出血

B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

C.Graves

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本甲状腺炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：当患亚急性甲状腺炎时，有甲亢表现，低热，病程短，甲状腺局部肿大、质硬、触痛，另外血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低（24小时＜2%）。这些是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”

82.男性，38岁。上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11*109/L，中性0.78。诊断首先考虑为

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.胃癌

D.十二指肠穿透性溃疡

E.胃黏膜脱垂

正确答案：D

您的答案：

本题解析：疼痛性质的改变、持续性疼痛、向腰背部放射提示穿透性溃疡，钡餐提示病变部位。

83.男性，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为

A.中度等渗性脱水

B.重度等渗性脱水

C.重度高渗性脱水

D.中度低渗性脱水

E.中度高渗性脱水

正确答案：C

您的答案：

本题解析：脱水轻、中、重度的划分主要依靠症状来判断，患者狂躁，幻觉，提示重度；口渴提示高渗性脱水。

84.男性，60岁。进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。应考虑

A.食管炎

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管静脉曲张

E.食管平滑肌瘤

正确答案：B

您的答案：

本题解析：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应考虑为食管癌。

85.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，肝边缘不整。最有可能的诊断是

A.急性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.大结节性肝硬化

D.原发性肝癌

E.肝脓肿

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者患乙肝多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，提示乙肝癌变的可能。查体肝大(肋下4cm)，质硬，肝边缘不整，都是肝癌的表现，所以最有可能的诊断就是原发性肝癌。

86.男性，70岁。20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2个月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑突下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A.肝硬化

B.慢性肝炎

C.原发性肝癌

D.继发性肝癌

E.结核性腹膜炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛、肝脏进行性增大为原发性肝癌的常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化患者。

87.男性，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝、脾轻度肿大。化验：Hb75g/L,WBC2.8*109/L,PLT57*109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性巨核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒细胞白血病

E.红白血病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制主要见于急性单核细胞白血病。

88.男性，40岁。咽炎，注射青霉素后1分钟，呼吸急促，面部发绀，心率130次/分，血压60/40mmHg。抢救药物是

A.地塞米松+去甲肾上腺素

B.地塞米松+多巴胺

C.曲安西龙+异丙肾上腺素

D.地塞米松+肾上腺素

E.地塞米松+山莨菪碱

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患者的临床表现可知其发生了青霉素过敏性休克，应迅速给予肾上腺素及地塞米松，并立即给予吸氧。

89.男性，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天人院，无发热。查体：贫血貌、腹膨隆、见肠型、肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气。可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.低位小肠梗阻

C.高位小肠梗阻

D.坏死性小肠炎

E.乙状结肠扭转

正确答案：B

您的答案：

本题解析：根据患者表现考虑肠梗阻，高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻则为显著、均匀性腹胀。见肠型、肠鸣音亢进，有气过水声可排除麻痹性肠梗阻，X线检查：肠梗阻发生后，立位腹部平片可见腹中部胀气肠襻及“阶梯状”排列的气液平面，考虑低位小肠梗阻。

90.女性，50岁。因便血2月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm*2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是

A.经肛局部切除术

B.骶后径路局部切除术

C.腹会阴联合直肠癌根治术

D.经腹腔直肠癌切除、骶前吻合术

E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

正确答案：C

您的答案：

本题解析：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于腹膜反折以下的直肠癌，可选择。局部切除术瘤体直径应在2cm以下，排除A、B项。经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于腹膜反折以上的直肠癌，要求癌肿距齿状线5cm以上，排除D项。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于不能耐受Miles手术或不宜行Dixon手术者，排除E项。故本题选C项。

91.患者，男性，60岁。1小时前呕血1000ml。既往史：HBsAg(+)20年，冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是

A.血管升压素

B.生长抑素

C.支链氨基酸

D.奥美拉唑

E.法莫替丁

正确答案：A

您的答案：

本题解析：血管加压素有收缩血管的作用，可引起血压升高、冠脉痉挛，该患者有冠心病病史，近期有心绞痛发作，故不宜应用血管加压素。

92.男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，BP180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿哕音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。目前应采取的最有效治疗手段是

A.袢利尿剂静脉注射

B.静滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

D.控制人液量，停止补钾

E.及时紧急透析

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者已出现急性肾衰竭，如少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件者应进行透析：血尿素氮≥21.4mmol/L，血肌酐≥442μmol/L，血清钾≥6.5mmol/L，明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍等。

93.8岁男孩，右小腿轻微外伤后发热5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25*109/L,X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓液。首先应考虑为

A.急性蜂窝织炎

B.化脓性膝关节炎

C.化脓性骨髓炎

D.滑囊炎感染

E.胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核

正确答案：C

您的答案：

本题解析：化脓性骨髓炎儿童多见，发病前往往有外伤病史，患肢疼痛，可有骨膜下脓肿形成，血常规白细胞计数明显增多。

94.男性，30岁。患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L。最可能是下列哪种情况

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

正确答案：B

您的答案：

本题解析：甲亢患者可同时合并周期性瘫痪或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B项。

95.男性，30岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐10天人院，测得血钾值为3.0mmol/L，动脉血pH7.5。首选的补液种类应为

A.乳酸、氯化钾溶液

B.氯化钾溶液

C.等渗盐水

D.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

E.葡萄糖盐水

正确答案：D

您的答案：

本题解析：幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，该患者目前血钾低，pH值增高，多数代谢性碱中毒患者经补生理盐水和氯化钾后情况可改善。

96.血尿患者，膀胱镜检见膀胱三角区有2cm*2cm大小肿瘤，无蒂，活检为T3期，分化良好。最佳治疗方案为

A.化疗+放疗

B.肿瘤切除术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱全切除

E.骼内动脉栓塞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：T3期膀胱肿瘤如分化良好、单个局限可采用膀胱部分切除术。

97.患者，女性，30岁。因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，BP75/45mmHg。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应

A.非溶血性发热性输血反应

B.溶血性输血反应

C.变态反应

D.细菌污染反应

E.循环超负荷

正确答案：B

您的答案：

本题解析：看到酱油样尿，就要考虑到溶血反应。溶血反应是输血最严重的并发症，常因ABO血型不合引起。

98.患者，女性，32岁。1年前有流产史，现阴道流血不止，贫血外观，子宫体积增大。近来咳嗽、咯血。最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.子宫绒毛膜癌

D.葡萄胎

E.子宫内膜癌

正确答案：C

您的答案：

本题解析：本题患者1年前有流产史，现阴道流血，子宫增大，伴咳嗽、咯血，考虑为绒毛膜癌肺转移。

99.某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻开始为水样便，1天后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是

A.伤寒，取脓血便进行免疫荧光检测

B.葡萄球菌食物中毒，取剩余食物分离致病菌

C.沙门菌食物中毒，取剩余食物分离致病菌

D.霍乱，取脓血便直接镜检

E.细菌性痢疾，取脓血便分离肠道致病菌

正确答案：E

您的答案：

本题解析：伤寒主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻或便秘、白细胞减少、肝脾大，部分患者会出现玫瑰疹、相对缓脉等。霍乱主要临床表现是水样便及脱水、电解质紊乱。食物中毒诊断需3人以上发病。患者在聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻开始为由水样便转变为黏液脓血便，并有里急后重感，符合细菌性痢疾的诊断。应取脓血便分离肠道致病菌。

100.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(+)。此时应

A.改为地塞米松

B.将泼尼松加量到80mg/d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg／d，加用免疫抑制剂

正确答案：D

您的答案：

本题解析：肾病综合征应以保护肾功能，减缓肾功能恶化程度为目的。采用的治疗原则为对症治疗、病因治疗、积极预防和治疗并发症。糖皮质激素应用原则为：起始足量，泼尼松1mg/(kg.d)，口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药，足量治疗后每1～2周减用量的10%，当减至20mg／d时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持，最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。

101.男性，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常，心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是

A.心脏破裂

B.心室膨胀瘤

C.急性心包炎

D.再发急性心肌梗死

E.心绞痛

正确答案：D

您的答案：

本题解析：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高提示再发心肌梗死。

102.一阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后于右下腹放置烟卷式引流条一根。下列处理措施中哪项正确

A.放置1～2天后即可拔除

B.每次换药时旋转拔出1～2cm，术后1～2天即可拔除

C.每次换药时旋转拔出1～2cm，术后2～3天即可拔除

D.术后6～7天方可拔除

E.术后1周方可拔除

正确答案：C

您的答案：

本题解析：在手术中放置的引流物，换药时要注意将露在体外的部分用安全别针固定，以防落人体内，并观察引流量和颜色的变化，待引流量减少后，即可拔除。乳胶引流膜片一般在术后1～2天拔除，引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约1～2cm，烟卷式引流应留2～3天。管状引流多用于渗出液较大、浓度稠厚者，引流时间较长，大都要4～7天才能拔除。

103.女性，29岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A.积极控制心衰后终止妊娠

B.积极控制心衰，同时行剖宫产术

C.积极控制心衰，同时行引产术

D.适量应用抗生素后继续妊娠

E.纠正心功能，等待自然临产

正确答案：A

您的答案：

本题解析：心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。

104.患者男性，40岁。因头昏、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：R18次/分，P100次/分，BP120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是

A.细菌性食物中毒

B.可溶性钡盐中毒

C.有机磷杀虫剂中毒

D.中暑

E.菌痢

正确答案：C

您的答案：

本题解析：A、B、E项时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选考虑为有机磷杀虫剂中毒。

105.患者，男性，30岁。右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感。最恰当的处理是

A.热盐水浸泡患指

B.抗菌药物静脉注射

C.肌注哌替啶25mg

D.中指侧面纵形切口引流

E.患指理疗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：有波动感，考虑有脓液生成，最恰当的处理就是切开引流。

106.女性，32岁。因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张入院，追问病史，患风心病二尖瓣关闭不全8年，平时在家间断服药，药物不详。入院后给予地高辛，半个月后出现室性期前收缩呈二联律，诊断为洋地黄中毒。其处理措施首选是

A.利多卡因静注

B.补充钾盐

C.电复律

D.苯妥英钠静注

E.立即停用洋地黄

正确答案：E

您的答案：

本题解析：此病例诊断为洋地黄中毒，处理原则首选立即停用洋地黄；轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐；对快速室性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠；电复律易致心室颤动，故禁用；有传导阻滞及缓慢心律失常者可用阿托品治疗。

107.患者，女性，30岁。创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，BP90/60mmHg,P122次／分，R28次／分，患者自觉腹胀，排气1次。不恰当的急诊处置是

A.生命体征监护

B.右大腿X线摄片检查

C.腹部超声检查

D.建立静脉输液通道

E.立位胸腹部透视检查

正确答案：B

您的答案：

本题解析：右大腿创口无出血，肢体无反常活动，基本可排除右腿部骨折等创伤，不必要X线摄片检查。

108.女性，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫及氢氯噻嗪。近1周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是

A.肾功能严重减退

B.低钾血症

C.并发肾盂肾炎

D.双嘧达莫中毒

E.氢氯噻嗪中毒

正确答案：B

您的答案：

本题解析：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症，低钾血症可引起四肢无力。

109.女性，40岁。反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为3.2mmol/L,血钠为130mmol/L，血氯为70mmol/L。最可能的情况是

A.低钾、高钠、低氯、碱中毒

B.低钾、低钠、低氯、酸中毒

C.低钾、低钠、高氯、碱中毒

D.低钾、低钠、低氯、碱中毒

E.低钾、高钠、高氯、酸中毒

正确答案：D

您的答案：

本题解析：血钾为3.2mmol/L，血钠为130mmol/L，血氯为70mmol/L，所以最可能是低钾、低钠、低氯、碱中毒。

110.心房颤动时f波的频率是

A.150～250次/分

B.260～300次/分

C.100～120次/分

D.350～600次/分

E.＞600次/分

正确答案：D

您的答案：

本题解析：房颤的心电图特点是P波消失，代之以f波出现，频率约为350～600次/分。阵发性室上性心动过速的心室率约为150～250次/分。房扑的心房率为250～300次/分，室速的心室率为100～250次/分，室扑的频率为150～300次/分。

111.阵发性室上性心动过速的心室率一般为

A.150～250次/分

B.260～300次/分

C.100～120次/分

D.350～600次/分

E.＞600次/分

正确答案：A

您的答案：

本题解析：房颤的心电图特点是P波消失，代之以f波出现，频率约为350～600次/分。阵发性室上性心动过速的心室率约为150～250次/分。房扑的心房率为250～300次/分，室速的心室率为100～250次/分，室扑的频率为150～300次/分。

112.引起继发性腹膜炎的细菌主要是

A.变形杆菌

B.大肠埃希菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.拟杆菌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：①引起继发性腹膜炎的细菌以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。②呼吸道或泌尿系的感染灶，可经血行播散至腹膜引起原发性腹膜炎，其致病菌多为肺炎链球菌。

113.通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是

A.变形杆菌

B.大肠埃希菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.拟杆菌

正确答案：C

您的答案：

本题解析：①引起继发性腹膜炎的细菌以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。②呼吸道或泌尿系的感染灶，可经血行播散至腹膜引起原发性腹膜炎，其致病菌多为肺炎链球菌。

114.主动脉瓣关闭不全

A.心尖部可触及有力的抬举感

B.心尖搏动弥散

C.心浊音界向两侧扩大，坐位呈烧瓶样

D.心界呈梨形

E.心界不大

正确答案：A

您的答案：

本题解析：主动脉关闭不全体征：心尖搏动有力，向左下移位，呈抬举性。梨形心又称二尖瓣心，常见于二尖瓣狭窄。

115.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

A.心尖部可触及有力的抬举感

B.心尖搏动弥散

C.心浊音界向两侧扩大，坐位呈烧瓶样

D.心界呈梨形

E.心界不大

正确答案：D

您的答案：

本题解析：主动脉关闭不全体征：心尖搏动有力，向左下移位，呈抬举性。梨形心又称二尖瓣心，常见于二尖瓣狭窄。

116.十二指肠溃疡腹痛规律是

A.持续性腹痛

B.疼痛—排便—加重

C.进食—疼痛—缓解

D.疼痛—进食—缓解

E.疼痛—排便—缓解

正确答案：D

您的答案：

本题解析：十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性，即疼痛一进食一缓解。表现为疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解。结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部，可呈持续性。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。

117.结核性腹膜炎腹痛规律是

A.持续性腹痛

B.疼痛—排便—加重

C.进食—疼痛—缓解

D.疼痛—进食—缓解

E.疼痛—排便—缓解

正确答案：A

您的答案：

本题解析：十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性，即疼痛一进食一缓解。表现为疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解。结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部，可呈持续性。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。

118.嵌顿性疝

A.疝内容物易回纳入腹腔

B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

C.疝内容物有动脉性血循环障碍

D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E.疝内容物为部分肠壁

正确答案：D

您的答案：

本题解析：难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。嵌顿性疝是指疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍,如不及时解除，则可发展为绞窄性疝。

119.难复性疝

A.疝内容物易回纳入腹腔

B.疝内容物不能完全回纳入腹腔

C.疝内容物有动脉性血循环障碍

D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E.疝内容物为部分肠壁

正确答案：B

您的答案：

本题解析：难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者。嵌顿性疝是指疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍,如不及时解除，则可发展为绞窄性