医院药学-医院药房

医院药房简介门诊药房急诊药房住院药房中药房门诊药房简介四个区域：调配区、发药区、阴凉库、学习区配备自动发药机三台药品品种：≈850种日均处方量：≈5000张主要内容一、窗口服务二、岗位职责三、规章制度四、业务流程五、处方点评六、EPS系统

一、窗口服务4医院窗口服务在“三好一满意”的指导思想下，医疗环境不断改善、医疗流程优化、服务质量提高，却仍能听到来自患者的抱怨。中国医师协会的一项调查显示，80%的医患纠纷是由医务人员和病人的沟通引起的时间上的暂时性与患者的交往以分秒计算，既要在短时间内完成工作，又要使患者满意对象的不可选择性接待的患者不确定，只要他来到你的窗口，就是你的服务对象受尊重程度患者往往对医生尊重，而对窗口人员不一样，特别是药房窗口，是患者就诊的最后环节，如果之前遇到不愉快，往往会把情绪发泄在此矛盾的随机性一句话、一个动作、一个表情都会引起患者不满，但何时产生矛盾、与哪个患者产生矛盾，是不确定的矛盾的影响力患者有从众性心理，如果发生矛盾，部分患者的情绪容易受到影响，导致矛盾进一步扩散、蔓延医院窗口服务的特征药房窗口服务“以病人为中心”——换位思考设身处地为患者考虑，同理心将微笑服务习惯化、自觉化；友善的服务态度使患者疾病得到治疗，心理得到安慰

坚持优质服务快速准确调配药品，减少患者候药时间努力学习，不断提高专业技能提高服务质量，切实解决患者问题药房窗口服务基本要求树立全心全意为人民服务的正确思想，遵守药师职业道德，以病人为中心，努力提高调配质量和服务质量行为规范不迟到、不早退、窗口人员需提前5分钟开窗上岗，统一着装、佩戴胸卡、仪表端庄、大方得体。男性在工作岗位不得穿短裤，女性不得穿吊带等服装；上班期间不得穿拖鞋，高危岗位不得赤脚穿凉鞋；不得浓妆艳抹、不得佩戴与职业不相符的夸张饰品。在窗口工作时，工作人员不得披发、散发，不得着奇装异服，窗口发药时不得携带手机、水杯等物品，不得擅自离岗和随意关窗严禁在工作时间做与工作无关的事，不得大声喧哗，不得玩游戏、上网、聊天、看闲书、报纸杂志等；上班期间不得吸烟、饮酒；不得在工作区域吃东西、在工作场所会客等对病人提问耐心解答，态度和蔼、语言文明、服务热情，窗口实行无申辩投诉，不得与患者发生纠纷药房服务规范

操作规范1.严格执行“四查十对”制度，保证药品调配的准确性2.严格按照药品调剂流程规范操作，保证药品调剂的质量3.加强药品的管理，保证药品质量4.对于老弱病残患者提供可能的便利条件，方便病人5.发生差错时要及时向负责人汇报，采取一切措施及时纠正语言规范1.接到处方说：“请您稍等”，或“请您先去付款再来配药”2.发药时说：“这是**，请注意用药方法”。或“药已配齐，请您拿好”3.药房没有的药品：“对不起，药品缺货，请您稍等，我与医生联系下”或“请您留下联系电话，等有药后，我通知您”药房服务规范二、岗位职责岗位设置一、调配药师二、审核药师三、账务管理药师四、药工调配药品——根据“四查十对”原则审核配药清单的内容；根据配药清单内容按顺序取药，并放入药品传递缓冲区，便于审核药师取药发现不合理处方，按不合理处方管理流程操作管理药架、药柜的日常加药工作，备足药品，核对药品的名称、有效期限、货位，做到“近期先出、先进先出”紧急事件处理：发生停电、电脑故障等突发状况时，迅速进入手工配药程序参加业务学习、实习生带教工作调配药师审核药师审核、发放药品——接待窗口患者，接受患者咨询、对患者进行用药指导，向患者说明用法及注意事项；根据“四查十对”原则核对后准确发药；审核药品剂量与配伍禁忌，发现问题，按不合理处方及时进行干预并登记根据《特殊药品管理办法》和“四查十对”原则审核发放麻醉和精神药品掌握退药流程，为患者办理相关退药手续汇总当天处方，并交予账务管理药师统一登记保管药品不良反应报告紧急事件处理：发生停电、电脑故障等突发状况时，迅速进入手工发药程序参加业务学习、实习生带教工作账务管理药师根据电脑系统提供的药品现有库存量、周期消耗量和货位空间、药品效期情况综合确定领药量，适量申领药品药品入库：利用EPS系统核对药品名称、数量、批号、规格，进行药品定位存放每月统计各类处方数量并做好登记及上报工作定期进行药品盘点，检查实物与账目的相符每日对特殊及贵重药品进行盘点、登记对病区记账药品、退回药品、破损药品、不合格药品进行账务处理药品养护管理：对近效期（6个月内）药品及时做好调拨及登记工作日常调剂、补药工作电话咨询业务药工每日按需进行机器及货架上药工作，做到药品“近期先出、先进先出”每月进行处方整理工作环境卫生打扫工作领用日常办公用品如印油、订书钉等每周一领取换洗工作服，周二送洗工作服三、规章制度药品直接关系到生命安全和医疗效果。因此，医院负责采购、管理和使用的人员必须树立质量第一的思想。为了加强医院药品管理，保证医疗活动的药物安全，根据《中华人民共和国药品管理法》的有关规定，制定本院规程。适应于药品的采购、储存、养护和安全合理使用的全过程规章制度药品储存、养护、管理制度药品入库经验收合格后的药品，由各小组账物管理药师复核无误后才可入库储存

储存条件1.有符合药品特性要求的常温库、阴凉库、冰箱，其中常温库温度为0~30℃，阴凉库温度不高于20℃，冰箱温度为2~8℃。常温库和阴凉库的相对湿度均为45~75%2.做好药库温湿度监测和调控。每天进行二次温湿度监测，超出范围及时采取调控措施，并作好温、湿度记录药品储存、养护、管理制度储存方法1.严格按药品性能和贮藏要求，将药品合理储存于相应的常温库、阴凉库和冰箱内2.药品储存应留有一定的间距3.药品不得倒置储存4.药品按批号“先产先出”、“近期先出”、“拆零先出”的原则摆放5.按规定以用途为主分类储存，类别标志明显。药品与非药品、内服药与外用药，分区储存；药品名称、包装易混淆的应隔开储存储存管理1.储存药品实行色标管理。待验区、退货区为黄色，合格区为绿色，不合格区为红色2.储存药品进出库及时按批号登记进出数量，保管员和各组领药人签章。每月定期盘点一次，做到账物相符药品储存、养护、管理制度药品出库1.药品凭领药单出库。领药单一式两份，一份交给领药人，一份交给发药人（仓库保管员）2.药品出库要坚持“先产先出”、“近期先出”、“拆零先出”的原则，按批号发货。发货时要核对药名（剂型）、规格、数量，写上批号、有效期，对外观性状有异常现象的、包装破损污染的、标签有脱落和模糊不清的均不准出库。并及时向组长汇报，尽快采取措施药品养护1.定期检查储存外观质量、效期状况是否正常2.对用量大、近效期、易霉变、易潮解和曾发生过质量问题的药品，列入重点养护品种。并对重点养护药品应缩短检查周期。一般对近效期6个月的药品每月检查一次，对近效期3个月的药品每半月检查一次，并联系供货单位商议退货事宜药品储存、养护、管理制度药品效期管理1.药品应标明有效期，未标明有效期或更改有效期的，验收人员应拒绝收货2.除特殊情况外，距失效期不到6个月的药品不得购进，不得验收入库3.各配方室应每月一次进行全库药品的盘点，各药师负责各分管药架中药品的效期维护，发现问题须及时报告药品养护员处理。由各室药品养护人员将有效期在6个月以内的药品登记在《近效期药品登记本》上；对有效期在6个月以内的储存药品，作出特定标识4.有效期在6个月以内的药品应按月办理药品的催用、调拨及退货事宜5.及时处理过期失效品种，严格杜绝过期失效药品发出；对于有效期在一个月以内的药品，应及时撤柜处理6.本院制剂因有效期较短（有效期分为“3个月、6个月、一年”三种），对其进行特殊管理，参照以下制度执行：1）各配方室应每月一次进行全库药品的盘点，由药品养护人员填写《本院制剂效期维护表》；对有效期在6个月以内的储存药品，作出特定标识2）有效期在3个月以内的药品应按月办理药品的催用、调拨及退货事宜：距失效期仅1个月的药品，应及时撤柜处理处方管理制度处方权限规定

1.2006年1月后注册的执业医师经科室同意后填报处方权限申请表，由医教部审核盖章，并发放专用处方章后方能开具处方。暂未具处方权的医生和实习生所开处方必须经我院具有处方权的执业医师审核、签名后方有效2.具有处方权的进修医生、研究生由所在科室主任同意后允许申请我院处方权，并提供当地医院证明，由医教部审核盖章后，在有效期内开具处方3.现已具处方权的医师应将签字式样分别存医教部和药材科作鉴处方管理制度处方颜色

普通处方的印刷用纸为白色急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色右上角标注“麻、精一”第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”毒性药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“毒”医生开具处方时应根据不同性质正确选择（医保病人使用普通白处方，在“处方费别”栏目中进行相应选项；大病医保病人，使用加盖“大病医保专用章”的专用处方）处方管理制度处方限量规定门诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由处方管理制度处方审核及保管药师调剂处方时必须做到“四查十对”

查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断注：规定必须做皮试的药品，核查处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方由药材科统一保管

普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保留2年麻醉药品处方和第一类精神药品处方保留3年

专用账册的保存期限应当自药品有效期满之日起不少于5年麻醉、精神、毒性药品管理制度门诊药房麻醉、精神、毒性药品目录麻醉药品名称规格盐酸羟考酮缓释片40mg/10mg*10片/盒硫酸吗啡缓释片30mg*10片/盒盐酸吗啡片5mg磷酸可待因片30mg芬太尼透皮贴剂4.2mg/贴麻醉、精神、毒性药品管理制度精一类药品名称规格盐酸哌甲酯缓释片36mg/18mg*15片/盒三唑仑片0.25mg*3片/包麻醉、精神、毒性药品管理制度精二类药品名称规格盐酸曲马多缓释片0.1g*10酒石酸唑吡坦片10mg*7佐匹克隆胶囊7.5g*12阿普唑仑片0.4mg*24地西泮注射液10mg地西泮片2.5mg*24艾司唑仑片1mg*30氯硝安定片2mg*20劳拉西泮片1mg*20马来酸咪达唑片15mg*10苯巴比妥片30mg*20右佐匹克隆片3mg*6麻醉、精神、毒性药品管理制度毒性药品名称规格注射用A型肉毒毒素100U/支麻醉、精神、毒性药品管理制度药品验收实行双人验收、双人复核，毒性药品还需对其内、外包装上印有的特殊标志进行检查药品储存

实行专人、专柜、加锁保管，制剂单独存放，不得与其他药品混杂处方限量1.麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；控、缓释制剂处方不得超过7日用量；其他剂型处方不得超过3日用量2.癌痛、慢性中、重度疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日用量；其他剂型处方不得超过7日用量3.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日用量4.三唑仑片用于失眠，每张处方不得超过3日用量5.毒性药品一次处方不得超过二日极量6.二类精神药品每张处方不得超过7日用量，特殊情况可以延长用量，例如慢性病、慢性疼痛等，但医生需在处方上注明原因麻醉、精一类病历办理流程办理对象癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者；服用第一类精神药品患者办理提供材料：1相关诊断证明2患者身份证原件及复印件3患者户口本原件及复印件4代办人身份证原件及复印件5病人本人就诊卡及就诊病历调剂麻醉、精一类、毒性药品1.使用专用处方，核对患者身份信息、诊断、用药剂量等。并在处方背后注明药品的批号2.麻醉药品需注意患者麻醉卡号、是否有医院麻醉章等3.麻醉药品（芬太尼透皮贴剂）废贴的回收，处方背后注明回收贴数、批号和效期麻醉、精神、毒性药品管理制度精二类药品使用专用处方、核对医生诊断、用药剂量、医生签章等

差错、事故管理制度内差：

是指在药房内部得到纠正的差错，未对患者造成不良影响外差：

是已经对患者造成了不良影响的事件目标：通过对内、外差的登记、总结，有效地防范差错的出现，保证患者的用药安全差错、事故管理制度1.各组建立差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因及处理结果2.发生差错、事故后，应立即逐级上报，积极采取补救措施，以减少及消除由于差错、事故造成的不良后果3.发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品应妥善保管，所有相关人员不得弄虚作假、隐瞒、掩盖事实，如有发现，要追查当事人的责任，并按有关规定严肃处理4.差错、事故发生后，按其性质与情节，小组内进行讨论，分析差错、事故发生的原因，提出处理意见及防范措施，并上报药学部领导5．药学部领导根据事故性质及所造成的后果予以相应处罚办法四、业务流程YN患者付费屏幕显示姓名，提示患者取药预配发药自动分配窗口，提示患者取药窗口

实时发药通道发送药品机器发药至相应出口，打印清单

调配药师将药筐放入智能预配货架相应位置系统锁定库存核对、发药调配药师根据清单配药调配药师刷RIFD卡确认配药完成屏幕显示姓名提示患者取药审核药师按智能预配货架提示取药处方药品可否由发药机全部发放实时发药窗口发药流程根据忙闲和库存智能分配窗口配药清单上货位码：与自动发药机、药架内药品一一对应门诊药方电子处方单有下列情况之一的予以退药：1、患者出现过敏或其他不良反应的。但前提必须：（1）大输液未拆包装的（2）独立包装的针剂（3）口服药未拆包装的2、发出药品存在质量问题：（1）药品破损（需当面验清）（2）药品过期3、患者在治疗过程中死亡，未使用完的药品窗口退药规定属下列情况，不予退药：1、无原始凭据的2、患者点名开的药品或因费用报销原因要求退药的3、由于药品放置时间过长或其他原因致药品近效期（距药品失效期半年以内）、过期而要求退药的4、药品包装受损（如破损、有污渍或外包装已涂写字样的。输液药品粘有病人姓名等非药品标示或有粘贴痕迹的）、药品质量变更的5、药品有特殊保存要求而院方无法控制其在院外保存条件的（如：需低温、冷藏、密封等。避光保存药品裸瓶不得退药）6、传染病用药7、麻醉、第一类精神、毒性等特殊药品（麻醉、精一药品免费回退待销毁除外）8、不能提供完整最小包装的拆零药品9、其他不适宜继续使用的药品窗口退药流程付费未取药处方药品全退处方药品退部分药品

医生：重新开具需保留药品的新处方(作废处方需给患者)药师:在作废处方上敲“未取药退药”图章患者：拿已付费处方至药房取药窗口收费员:凭盖章对作废处方做退费处理；对新处方重新计费收费员:凭盖章处方做退费处理药师:敲“未取药退药”图章付费已取药医生：填写专用退药处方（一式两份），如有药品不良反应，同时填写《药品不良反应（ADR）报告单》

收费员:凭盖章处方做退费处理药师:敲“退药”图章患者:拿退药处方至医疗值班室审批、敲章门诊药房退药单退药处方单一式两份：一份交给患者退费，一份药房留存

签名和盖章

医师、医教部签名和盖章药师盖章：退药图章、药师图章修订版本号：门诊医护人员门诊中、西药房急诊药房审核药师药材科主任外部客户病人窗口配发药流程门诊中、西药房急诊药房帐务管理药师不合理处方2、与医生沟通不合理处方登记表不合理处方分析报表7、留存备查超量、收费错误医生可即时更改医生不可即时更改窗口退药流程门诊中西药房和急诊药房组长检查3、与医生沟通8、制作分析报表6、登记不合理处方5、留存处方4、修改处方不合理处方不合理处方不合理处方登记表1、发现不合理处方不合理处方登记表不合理处方合理处方不合理处方不合理处方管理流程门诊不合理处方流转单不合理原因药师盖章，窗口号医师处理意见、签名和盖章应急事件处理流程医院信息科排除故障各药房调配药师停电3、手工发药故障排除5、处方存档4、处方确认1、发现故障2、手工发药3、手工出账各药房组长电脑故障2、报告信息科恢复供电手工处方手工处方出库单药房药品报损、报废处理流程药品销毁记录登记表药品报废表各药房账务管理药师各药房组长1、发现不合格药品9、调换药品3、审核签字药库组长4、联系供应商调换药品可以调换5、申请报废药材科主任主管院长6、审批签字7、审批签字不可调换销毁销帐不合格药品报告表变质和破损麻醉药品不合格药品报告表就地监督销毁普通药品8、登记、监督销毁2、填写报告表门诊药品报损、报废单药品不良反应监测流程药品不良反应报告单各药房调配药师外部客户病人药品不良反应报告单临床药理室药品不良反应监测员产生反应是不良反应全院医护人员1、分析2、检查核实4、填写报告单5、补充资料不是不良反应解释不是不良反应是不良反应药品不良反应报告流程-G73、发放报告单精麻柜操作流程系统登录（指纹）处方发药选择病人发药选择病人修改日期当日处方非当日处方五、处方点评对象：门诊处方方法：借助处方点评系统进行全处方点评标准：处方点评相关法规有效性安全性适宜性规范性经济性处方点评全处方点评：发现处方中存在的问题、实施干预措施。规范医师处方和药师的调剂行为，促进合理用药，保障患者权益；提高医疗质量，保障医疗安全。最终目的实现从“事后点评”处方提升到“事前审核处方”处方点评目的门诊全处方点评流程处方点评流程图1、窗口药师负责处方审核，进行初步干预，通过处方流转单和医生沟通修改处方2、药师通过全处方点评软件进行每日点评，完成日点评报告3、每月通过全处方点评软件进行每月点评，完成月度点评报告4、每季度通过全处方点评软件进行季度点评，完成季度点评报告，并在《长征药物警戒》上刊登，全院学习5、不定期的对不合格处方问题较多的科室进行沟通，并跟踪其改善情况处方点评流程日处方点评报告月处方点评报告季度处方点评报告处方点评报告不定期的对不合格处方问题较多的科室进行沟通，并跟踪其改善情况六、EPS系统

EPS(易配适）：英文名称（ElectronicPharmaceuticalSystem）全称为电子化药品物流系统，是基于电子化管理和条码扫描等现代化技术的药品物流管理系统。通过先进的自动化应用设备，减轻药剂师在药品物流上的工作压力，在药品的采购、运输、验收、存储、出库过程中运用电子化手段对药品进行科学的管理，借助掌上电脑、无线网络、二维条码等技术，以医院为主导，提供一个集中管理平台，连接医院和药品经营企业，优化药品物流、提升仓位管理，从本质上满足药品采购环节中所要求的高效、精细、准确EPS系统介绍互联网EDA二维条码仓库与仓库匹配药品与仓位匹配药品与病人匹配电子化药品物流系统（ePS）◆解决了药品采购环节中的高效、精细、准确◆实现了仓库与仓库匹配、药品与仓位匹配、药品与病人匹配，提高医院、药企、医药供应商的工作效率，降低成本，减少误差应用目的药商缺货反馈入库处理扫描枪验收病人用药药品批号EPS系统工作流程药品入库扫描物流码点选“药商”点选“药品”按实物修改数量确认入库调配区理货上架自动理货（当货架上药品低于设置的下限时，提示补药）点选“药品”点选“批/效”修改数量确认理货点选“药品”调整“批/效”位置设置“分隔标识”确认理货单品理货（只对个别急需药品进行上架操作）扫描“供货仓位”“确认下架”数量扫描“到货仓位”点选“到货仓位”“确认上架”数量“多批/效”理货（当货架上有两种或两种以上的效期时，提示分隔）机器理货上架点选“药品”选择批号效期确认加药盘点自动盘点点选“药品”点选“批/效”核对数量确认盘点单品盘点扫描仓位点选“批/效”核对数量确认盘点仓位提示扫描“商品码”查看该药品仓位医院急诊药房简介主要内容急诊简介岗位职责/日常工作工作要点注意事项一、药房简介主要开设1号取药窗口，2号窗口为应急，绿色通道使用。一、药房简介三个区域：调剂区、常温库、阴凉库配备智能存取系统一台药品品种：≈300种日均处方量：850张目前药学技术人员：7人服务对象：抢救、留观、普通急诊、夜间病区（记账）患者24小时工作模式患者挂号医生开具处方患者至收费处缴费患者至窗口出示就诊磁卡、交递处方患者取药

1.药师“四查十对”，交代用药方法

2.生成“配药清单”交付患者输液（观察）、离院处方信息传至药房药师(智能存取机)调配药品药师审方退药管理流程不合理处方管理流程要求退药不合理处方正确处方急诊患者取药流程药品智能存取机优点存储各种包装形式的药品充分利用空间，提高药品存放率，共有240个储位药品自动到位，光标提示，从“人找药”转变到“药找人”的发药模式有效避免发药差错，机器二次核对

大输液架的设计

采用框架嵌入式，将各层用框架隔开，分类摆放。需要避光保存的输液安全性得以保障“先进先出”的理念，前面取药，后面加药，加药时只要整体将药往前推送即可，避免药品积压、过期在效期、批号管理上提高药师工作效率其它指纹门禁系统

凭指纹进入急诊药房，安全化管理数字化温度控制系统

1、控制门急诊、中药房、长信药房的所有冰箱

2、正常温度在2℃--8℃之间，如遇特殊情况，温度超出此范围，则温控系统会报警，各分管组长会收到短信提醒，以便及时处理二、岗位职责调配药师审核药师账务管理药师

目标：从事急诊药房的调配、核对药品工作，确保患者及时、有效、安全地用药调配药师/审核药师接收处方后，根据处方内容按顺序取药接待窗口患者，根据“四查十对”原则核对后准确发药掌握退药流程，为患者办理相关退方手续日常加药补药整理，包括拆箱、上架、核对、检查批号效期等发现不合理处方及时进行干预并登记紧急事件处理、应急预案的启动(停电、漏水、水管爆裂、机器故障、重大伤亡事故等）账务管理药师根据药品消耗与实际库存、货位空间适量申领药品进药，核对药品名称、数量、批号、规格每月统计各类处方数量并做好上报及登记工作做好特殊、贵重药品的账务管理、清点、登记工作药品盘点，检查实物与账目的相符药品效期管理，对近效期（6个月内）药品及时做好调拨及登记工作对破损药品做好退货及登记工作日常调剂工作加药、补药工作三、工作要点特殊药品管理及流程急诊麻醉注射剂发放流程急救药物的分类夜间病区患者记账取药急诊绿色通道全处方点评内、外差管理与登记特殊药品管理及流程严格执行毒麻药品、精神药品的管理制度，做到账物相符，发现问题及时上报，及时解决“五专管理”:专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记急诊麻醉注射剂发放流程患者到急诊医生处就诊，由医生开具麻醉药品处方（每张处方为一次用量）患者拿处方到急诊预检台登记并加盖长征医院麻醉药品专用章，盖章完毕后到急诊收费处收费患者将交费处方交到急诊注射室护士处，由注射室护士凭处方到急诊药房取药，急诊药房药师审核并登记注射室护士从药房取回药品给患者注射，注射完毕后由护士把空安瓿退回急诊药房并签名

急诊麻醉药注射剂：杜冷丁针、吗啡针急诊药房麻醉、精神药品目录类别序号药品名称规格单位麻醉药品1盐酸哌替啶注射液50mg支2盐酸吗啡注射液10mg支3磷酸可待因片30mg片二类精神药品1盐酸曲马多缓释片[奇曼丁]0.1g*3包2地西泮片[安定]2.5mg*3包3地西泮注射液[安定]10mg支4注射用苯巴比妥钠100mg支5B咪达唑仑注射液[力月西]5mg支急救药物分类

临床常用：第一类：心脑复苏药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、西地兰、阿托品、间羟胺等）第二类：脑复苏药（注射用盐酸纳洛酮）第三类：呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）第四类：镇痛剂、镇定剂（杜冷丁、吗啡、安定）第五类：止血药（凝血酶冻干粉、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原）第六类：高浓度电解质（10%氯化钠，10%氯化钾、25%硫酸linc镁）

夜间病区患者记账取药病区患者当日8:00-17:00至住院药房取药当日17:00-次日8:00在急诊药房记账取药（限抢救用药）保障病区患者用药！急诊绿色通道持“绿色通道卡”患者一律优先抢救患者，先发药、后付费某些特殊情况患者，启用欠费流程，先给药治疗再进行后续处理抢救室患者优先给药全处方点评借助“处方点评系统”由当日夜班人员点评前一日处方当日夜班人员做好处方点评日报告由专人负责做处方点评月报告、季度报告由组长审核报告并上交临床药理发现疑问及时汇报并请工程师处理内、外差管理与登记实行目的：了解调剂差错的情况及原因，提高药品调剂的工作质量预期目标：针对药品调剂差错的原因采取一系列有效地防范措施，减少差错发生，保证患者用药安全内外差处理原则：

1.发生调剂差错，调剂或者审核药师发现后重新调配，未对患者造成影响的，记录在内差登记本中，对发现差错并且登记的药师进行奖励，提醒其他药师，避免类似错误再次发生

2.发生调剂差错，药师未及时发现，对患者用药造成用药安全影响的，记录在外差登记本中，并对责任药师进行处罚批评四、注意事项窗口服务形象着装整齐，穿工作服上窗口，仪表端庄，禁止化妆及涂抹指甲油，文明礼貌对待患者交接班交代完全

急诊24小时工作，每天接班时做到账物相符、药品加满，交接事宜交代完全保障药品供应

遇抢救患者要配合临床抢救工作，保障药品供应，碰到特殊情况与各组进行药品调拨医院住院药房简介主要内容住院药房概况业务流程及职责药品管理全医嘱审核一、住院药房概况

住院药房区1、针剂区（普通针剂区，贵重针剂区—常温区、冷藏区）2、口服及外用药区3、特殊药品摆药区（精麻毒药、手工处方用药）中心小药房区1、自动包药机2、其他口服制剂办公休息区1、组长办公2、医嘱审核3、人员休息更衣室住院药房概况

人员配置：16人岗位设置：组长、特殊药品摆药、针剂摆药、出院带药、口服药摆药、医嘱审核、

账务管理工作时间：周一至周日，8：00-17：00工作量：日均处方（医嘱）量约3600张工作职能：保障全院35个临床科室住院患者用药下医嘱

患者医嘱录入审核医嘱摆药核对药品配制

发药主诉、检查等临床诊断医生药师护士转运核对住院患者用药流程住院药房业务流程长期针剂长期口服药出院带药临时针剂临时口服药临时针剂临时口服药9:3013:0015:30

周一至周五由转运中心负责药品转运，法定节假日由各病区护士领取药品日常摆药及转运时间住院药房药品转运及配发流程住院药房拒绝调配医嘱流程药品管理药品按其特性储存至符合要求的常温库、冰箱，其中常温库温度为0-30℃，冰箱温度为2-8℃。常温库相对湿度均为45-75%；每天进行二次温湿度监测，超出范围及时采取调控措施，并作好温、湿度记录；冷链贮藏条件实时监测。按用途分类储存，类别标识明显。针剂与非针剂、口服药与外用药，普通药品与特殊药品，分区储存；药品名称、包装易混淆的应区分储存。

药品出入按批号“先产先出”、“近期先出”、“拆零先出”。全部药品每月盘点，贵重药品每日盘点，做到帐物相符。药品储存养护药品库存管理

每月一次全库药品效期维护，各药师负责分管区域药品的效期维护，发现问题须及时报告药品养护员处理。由药品养护员负责将近效期（6个月以内）药品汇总登记于《近效期药品登记本》，并及时上报药库处理。

近效期药品储存摆放时，应进行特殊标识区分。近效期药品应按月办理药品的催用、调拨及退货事宜。及时处理过期失效药品，杜绝过期失效药品发放；对于有效期一个月以内的药品，应及时作撤柜处理。本院制剂因有效期较短（有效期分为“3个月、6个月、一年”三种），对其效期应特殊关注，每半月检查一次，及时办理催用、调拨及退货事宜。药品管理药品效期管理药品管理

毒性药品：毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。药品名称规格单位厂家注射用三氧化二砷5mg支京双鹭注射用A型肉毒毒[衡力]1iu*100瓶兰州生物注射用A型肉毒毒素[保妥适]1iu*100瓶爱力根制药

单次处方剂量不得超过2日极量

处方保存2年备查毒性药品管理药品管理

麻醉药品：具有依赖性潜力，连续使用、滥用或不合理使用，易产生生理和精神依赖性，能成瘾癖的药品。药品名称规格单位厂家盐酸吗啡注射液10mg支沈阳第一盐酸哌替啶注射液50mg支青海制药枸橼酸芬太尼注射液0.1mg支鄂宜昌人福枸橼酸舒芬太尼注射液50ug支鄂宜昌人福注射用盐酸瑞芬太尼2mg支鄂宜昌人福芬太尼透皮贴剂[多瑞吉]4.2mg贴西安杨森盐酸羟考酮缓释片[奥施康定]10mg*10盒BARD盐酸羟考酮缓释片[奥施康定]40mg*10盒BARD硫酸吗啡缓释片[美施康定]30mg*10盒萌蒂（中国）磷酸可待因片30mg*20盒青海制药麻醉、精神药品管理

精神药品：直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。药品管理药品名称规格单位厂家盐酸曲马多缓释片[奇曼丁]0.1g*10盒京蒂萌酒石酸唑吡坦片[思诺思]10mg*7盒杭州赛诺菲阿普唑仑片[佳静安定]0.4mg*24盒沪医药信谊地西泮片[安定]2.5mg*24盒沪医药信谊艾司唑仑片[舒乐安定]1mg*30盒沪信谊氯硝安定片2mg*20盒江苏恩华咪达唑仑注射液[力月西]5mg支江苏恩华地西泮注射液[安定]10mg支沪旭东海普注射用苯巴比妥钠100mg支沪新亚麻醉、精神药品管理药品管理

五专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量，控、缓释制剂处方不得超过7日用量，其他剂型处方不得超过3日用量；第二类精神药品处方一般不得超过7日用量。为癌痛及慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉、精一药品注射剂处方不得超过3日用量；控、缓释制剂处方不得超过15日用量；其他剂型不得超过7日用量。特别加强管制的麻醉药品：盐酸哌替啶处方为一次用量，仅限于院内使用。麻醉药品和精一药品注射剂不可出院带药。麻醉、精一药品不得退药，须无偿交回医疗机构，按照规定销毁。麻醉、精神药品管理药品管理

定义：药理作用显著且迅速、使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。2012年3月，中国药学会医院药学专业委员会参照美国医疗安全协会（ISMP）2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况，制定了《高危药品分级管理策略及推荐目录》

设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放，

存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示。定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良

反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护

人员。高危药品管理药品管理

A级：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高，医疗单位必须重点管理和监护的药品。1、静脉用肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素）8、硝普钠注射液2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如普萘洛尔）9、磷酸钾注射液3、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10、吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4、胰岛素（皮下或静脉用）11、静脉用强心药（如地高辛）5、硫酸镁注射液

12、静脉用抗心律失常药6、浓氯化钾注射液13、浓氯化钠注射液7、100ml以上的灭菌注射用水14、阿片酊

8大类及6种高危药品管理药品管理

B级：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，风险等级较A级低的品种。1、抗血栓药（抗凝剂，如华法林）8、心脏停搏液2、硬膜外或鞘内注射药9、注射用化疗药3、放射性静脉造影剂10、静脉用催产素4、全胃肠外营养液（TPN）11、静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）5、静脉用异丙嗪12、小儿口服用中度镇静药6、依前列醇注射液13、阿片类镇痛药，注射给药7、秋水仙碱注射液14、凝血酶冻干粉

9大类及5种高危药品管理药品管理

C级：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，风险等级较B级低的品种。1、口服降糖药5、肌肉松弛剂（如维库溴铵）2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）

6、口服化疗药3、阿片类镇痛药（口服）

7、腹膜和血液透析液4、脂质体药物8、中药注射剂7大类及1种高危药品管理药品管理

临床病区根据医疗特色及需要配备抢救、急用和少量常用治疗药品基数。基数药品放置病房配药室，抢救药品置于抢救车上专用柜，按药品相关规定储存、使用，每次用后及时补充。病区基数药品由护士长委派专人负责药品基数的请领、消耗药品的补充、储存养护工作。管理病区基数药品要做到储新发旧，基数药品管理人员每月检查药品质量、药品批号及其使用情况，防止药品变质。若因质量问题到期或失效，须按规定报损。

病区基数药品每月盘点，做到帐物相符。人员变动时，应办好交接班手续。药学部指定专人每月检查病区基数药品、抢救车药品的管理情况，检查情况做好详细记录并反馈相关领导及职能部门。临床病区药品基数管理药品管理

医保病人限量2周、不超过5个品种；肿瘤化疗病人限量2-4周、不得超过6个品种；儿童医保病人限量1周；自费病人1个月药量、限于8个品种；离休干部视病情可带1个月药量。贵宾病区出院带药限量3个月，品种限10个以内。肝、肾移植病区出院限量为3个月，品种限10个。所有针剂限量带药1周量，肿瘤化疗针剂不能出院带药。麻醉药品针剂、一类精神药品针剂不能出院带药。出院带药量管理

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。是医生根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药和护理等具体的治疗方案。

处方是指由注册的医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书；是医师对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。全医嘱审核全医嘱审核目的：分析医院临床用药医嘱中潜在不合理用药情况，加强干预，进一步规范临床用药，促进合理用药，以期提高医院合理用药水平！事前提示加强药品使用全过程的风险控制事中控制事后评估多渠道药物信息支持成效：效果显著、不合理医嘱率显著降低科室诊断药品配伍药品不合理原因普外二科

甲状腺占位维生素K1注射液维生素C注射液维生素K1与维生素C、B12、右旋糖酐混合，溶液失去透明性普外二科左股骨沟疝10%氯化钾注射液维生素K1注射液维生素K1与10%氯化钾之间存在配伍禁忌普外一科梗阻性黄疸维生素K1注射液注射用还原型谷胱甘肽[阿拓莫兰]维生素K1与阿拓莫兰针混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌胸心二科食管癌25%硫酸镁注射液氯化钙注射液氯化钙与硫酸镁忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗全医嘱审核药物相互作用医嘱举例全医嘱审核科室诊断药品溶媒不合理原因胸心二科上肺结节盐酸胺碘酮注射液[可达龙]0.9%氯化钠注射液禁用生理盐水稀释普外一科直肠癌术后多烯磷脂酰胆碱注射液[天兴]5%葡萄糖氯化钠注射液多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。妇产科宫颈鳞癌术后吡柔比星0.9%氯化钠注射液盐酸吡