眩晕专题知识宣讲专家讲座

眩晕眩晕专题知识宣讲第1页【教学目标与要求】了解眩晕慨念熟悉眩晕病因病机掌握眩晕诊疗和判别诊疗熟悉眩晕诊疗关键点和治疗标准掌握眩晕辨证论治眩晕专题知识宣讲第2页【概说】(一)定义

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉本身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕专题知识宣讲第3页【概说】(二)证候特点1、主症眩------眼花晕------头晕2、轻重不一

轻------闭目可止重------如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状严重----突然仆倒眩晕专题知识宣讲第4页【概说】4、起病方式：可突然发作，也可逐步加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或多年发作一次。5、眩晕为临床常见病症，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可重复发作，防碍正常工作和生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命.眩晕专题知识宣讲第5页【概说】（三）历史沿革

1.病名由来

眩晕最早见于《黄帝内经》,称之为“眩冒”。

2.病因病机叙述(1)与肝相关《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”

《素问·六元正纪大论》：“木郁之发…甚则耳鸣旋转”。眩晕专题知识宣讲第6页【概说】(2)

、因虚致眩

《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见”。

《灵枢·卫气》：“上虚则眩”。

《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。眩晕专题知识宣讲第7页【概说】

《景岳全书·眩运》:“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。强调：“无虚不能作眩”。

眩晕专题知识宣讲第8页【概说】(3)

、无痰不作眩①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。

《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”②痰火致眩元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。眩晕专题知识宣讲第9页【概说】(4)

、六淫、七情致眩宋朝严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能造成”。(5)

、风火致眩

《素问玄机原病式.五运主病》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”小结：肝风、虚、痰、火、外感内伤皆能致眩。眩晕专题知识宣讲第10页【概说】（四）当代医学范围梅尼埃氏病、良性位置性眩晕，高血压、低血压、脑性眩晕、贫血、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。要辨明系统性眩晕及非系统性眩晕。眩晕专题知识宣讲第11页【病因病机】（一）.病因1．情志不遂：忧郁恼怒太过。2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过分。3．病后体虚：久病体虚、劳倦失血。4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘。5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤，瘀血停滞，气血不荣头目。眩晕专题知识宣讲第12页（二）病机情志不遂年高肾亏病后体虚饮食不节跌仆坠损头脑外伤肝气郁结气郁化火肝阴耗伤风阳易动阴精亏虚髓海空虚脾胃虚弱气血乏源损伤脾胃痰湿内生痰浊中阻清阳不升瘀血停留阻滞经脉气血不能上荣清窍被扰清窍失养眩晕眩晕专题知识宣讲第13页病机小结：病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理因素：风、火、痰、瘀。病位：头窍。病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。

肝乃风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵术,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。

脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹痰,上扰清空,均可发为眩晕。

肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充,亦可发为眩晕。眩晕专题知识宣讲第14页【病因病机】病机转化－－变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥眩晕专题知识宣讲第15页【诊疗】（一）诊疗关键点1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。眩晕专题知识宣讲第16页【诊疗】3.起病方式：慢性起病，逐步加重，或重复发作。4.试验室检验：血红蛋白，红细胞计数，测血压，肝肾功效，心电图，脑干诱发电位、颈椎X线片，经颅多普勒、颅脑CT或MRI。眩晕专题知识宣讲第17页【诊疗】（二）判别诊疗相同头晕仆倒不一样无半身不遂伴半身不遂

无不省人事有不省人事

无口眼喎斜伴口眼喎斜

无舌强语蹇伴舌强语蹇眩晕中风眩晕专题知识宣讲第18页【诊疗】相同头晕仆倒不一样无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症眩晕厥证眩晕专题知识宣讲第19页【诊疗】相同头晕仆倒不一样无不省人事有不省人事

无抽搐伴抽搐

无两目上视伴两目上视

无口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声

眩晕痫证眩晕专题知识宣讲第20页【辨证论治】

（一）辨证关键点1、辨脏腑

眩晕-兼头胀痛，面潮红------兼纳呆，乏力，面色苍白----兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣----兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----肝阳上亢脾虚气血不足肾虚脾虚痰浊眩晕专题知识宣讲第21页【辨证论治】2、辨虚实虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤

虚多实少，虚实夹杂3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。眩晕专题知识宣讲第22页（二）治疗关键点

治疗标准虚补实泻，调整阴阳补-----滋养肝肾，补益气血，益精生髓

泻-----平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀【辨证论治】眩晕专题知识宣讲第23页【辨证论治】（三）分证论治1、肝阳上亢证（1）辨证依据：①主症：眩晕,耳鸣,头目胀痛；②兼次症：口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤。③舌脉：舌红苔黄,脉弦或数。眩晕专题知识宣讲第24页【辨证论治】肝阳上亢（2）证机概要:肝阳风火,上扰清窍治法：平肝潜阳，清火熄风（3）方药：天麻钩藤饮加减

（4）惯用药:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火;白芍柔肝滋阴。眩晕专题知识宣讲第25页肝阳上亢临症加减：1．若肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,酌加龙胆草、丹皮、夏枯草

;2．若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉弦细数者,可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；3．若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热,4．若眩晕猛烈,兼见手足麻木或震颤者,加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风,清热止痉。眩晕专题知识宣讲第26页【辨证论治】2、气血亏虚（1）辨证依据：①主症：眩晕动则加剧,劳累即发；②兼次症：面色晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀；③舌脉象：舌淡苔薄白,脉细弱；眩晕专题知识宣讲第27页【辨证论治】气血亏虚（2）证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。

治法:补益气血,调养心脾（3）代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心，主治因心脾两虚,气血不足而造成眩晕等。惯用药:党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。眩晕专题知识宣讲第28页气血亏虚

临症加减：1．若中气不足,清阳不升,兼见气短乏力,纳少神疲,便清下坠,脉象无力者,可适用补中益气汤；

2．若自汗时出,易于感冒,当重用黄芪,加防风、浮小麦益气固表敛汗；3．若脾虚湿盛

,腹泻或便溏,腹胀纳呆,舌淡舌胖,边有齿痕,可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用；

4．若兼见形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉者,可酌加桂枝、干姜以温中助阳；5．若血虚较甚,面色晄白,唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车粉(冲服

)；

6．兼见心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。眩晕专题知识宣讲第29页【辨证论治】3、肾精不足（1）辨证依据：①主症：眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,；②兼次症：少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退；或遗精滑泄,耳鸣齿摇；或颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷；③舌脉象：舌红少苔,脉细数；舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚；眩晕专题知识宣讲第30页【辨证论治】肾精不足（2）证机概要

:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。

治法

:滋养肝肾

,益精填髓。（3）方药：左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓,主治因肾精不足,髓海失养而导致眩晕。惯用药

:熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。眩晕专题知识宣讲第31页肾精不足

临症加减:

若阴虚火旺,症见五心烦热,潮热额红,舌红少苔,脉细数者,可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；

若肾失封藏固摄,遗精滑泄者,可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；

如失眠,多梦,健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神。

若阴损及阳,肾阳虚显著,表现为四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉者,或予右归丸温补肾阳,填精补髓,或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。

若兼见下肢浮肿,尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；若兼见便溏,腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。眩晕专题知识宣讲第32页【辨证论治】4、痰湿中阻（1）辨证依据：①主症：眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转；②兼次症：胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐；③舌脉象：舌苔白腻,脉濡滑；眩晕专题知识宣讲第33页【辨证论治】痰湿中阻（2）证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。

治法:化痰袪湿

,健脾和胃。

（3）方药：半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。

惯用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风

,止头眩。眩晕专题知识宣讲第34页痰湿中阻临症加减：

若眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；

若脘闷纳呆,加砂仁、白寇仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍；

若痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者

,宜用黄连温胆汤清化痰热。眩晕专题知识宣讲第35页【辨证论治】5、瘀血阻窍（1）辨证依据：①主症：眩晕，头痛如刺；②兼次症：健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗。③舌脉象：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩

；眩晕专题知识宣讲第36页【辨证论治】瘀血阻窍眩晕专题知识宣讲第37页【辨证论治】瘀血阻窍（2）

证机概要:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。

治法:祛瘀生新,活血通窍。（3）方药：通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而造成眩晕、头痛诸症。惯用药:川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血；地龙、全蝎善入经络,镇痉祛风。眩晕专题知识宣讲第38页【辨证论治】瘀血阻窍临症加减：若兼见神疲乏力,少气自汗等症,加入黄芪、党参益气行血；若兼畏寒肢冷,感寒加重,可加附子、桂枝温经活血。眩晕专题知识宣讲第39页【辨证论治】6、其它外感风邪：若兼有外感症状，依据其风寒、风热、风湿之不一样，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。眩晕专题知识宣讲第40页【预后及预防、护理】（一）转归预后1、眩晕日久不愈，重复发作者难以根治。2、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。

眩晕专题知识宣讲第41页【预后及预防、护理】（二）预防调摄1、确保充分休息与充分睡眠。2、劳逸结合,不作猛烈头颈旋转及弯腰动作。3、保持身心愉快，戒情志刺激。4、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。5、对重症病人观察生命体征及预防中风。眩晕专题知识宣讲第42页【研究进展】1、病因病机方面与教材相近，研究较多提出其病理关键为血瘀，尤其是老年患者，因为五脏之气早衰，脏腑功效失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免，尤其老年患者高凝、高聚，动脉硬化，都是瘀血基础。眩晕专题知识宣讲