痛风性关节炎及护理

痛风性关节炎

及护理骨一科

痛风性关节炎及护理1/29概述

痛风（gout）是长久嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎重复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。痛风性关节炎及护理2/29

病因与发病机制

1.高尿酸血症形成。人体尿酸主要起源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成份，经过消化与吸收后，经一些酶作用生成外源性尿酸。2.痛风发生痛风性关节炎及护理3/29各种影响原因：性别原因：男人比女人易患痛风，男女发病百分比为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功效改变及性激素分泌改变有一定关系。年纪原因：年纪大人比年轻人易患痛风，发病年纪约为45岁左右。体重原因：肥胖中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩人比营养普通人易患痛风。职业原因：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。饮食原因：进食高嘌呤饮食过多人易患痛风，贪食肉类人比素食人易患痛风。饮酒原因：酗酒人较不饮酒人易患痛风。痛风性关节炎及护理4/29临床表现无症状期血尿酸连续性或波动性增高急性关节炎期①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功效障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后，关节炎症可快速缓解；③发烧；④首次发作常呈自限性，普通经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有脱屑和瘙痒表现；⑤能够伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检验可见双折光针形尿酸结晶盐。确诊本病依据痛风性关节炎及护理5/29症状痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织纤维化和变性痛风性关节炎及护理6/29肾脏病变

①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引发慢性间质性肾炎；②尿酸性尿路结石痛风性关节炎及护理7/29辅助检验血、尿酸测定正常男性2.4~6.4mg/dL，女性为1.6~5.0mg/dL；当男性>7mg/d、绝经前女性>5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。滑囊液或痛风石内容物检验急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象针形尿酸盐结晶。其它检验X线检验、关节镜等痛风性关节炎及护理8/29治疗关键点治疗标准：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；快速终止急性关节炎发作；预防尿酸结石形成和肾功效损害。痛风性关节炎及护理9/29普通治疗

调整饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）大量摄入；天天饮水ml以上增加尿酸排泄；慎用抑制尿酸排泄药品如噻嗪类等；防止各种诱发原因和主动治疗相关疾病。痛风性关节炎及护理10/29高尿酸血症治疗

①使用排尿酸药，适合肾功效良好者。惯用药品有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成药品，适合用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药品者。惯用药品为别嘌呤醇。③使用碱性药品是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。痛风性关节炎及护理11/29发作间歇期和慢性期处理

治疗目标是使血尿酸维持正常水平。

①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药；③其它：保护肾功效，关节体疗，剔除较大痛风石。痛风性关节炎及护理12/29急性痛风性关节炎期治疗

①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作特效药。普通服药后6~12h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超出48h也可应用，症状消退后减量；③糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用痛风性关节炎及护理13/29护理【护理诊疗】1.疼痛关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引发炎症反应相关2.躯体活动障碍与关节受累、关节畸形相关3.知识缺乏缺乏与通风相关饮食知识痛风性关节炎及护理14/29【护理办法】（一）普通护理1.休息与活动注意休息，防止劳累。急性关节炎期，患者常有发烧，应绝对卧床休息，抬高患肢，防止受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，降低患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。痛风性关节炎及护理15/292.局部皮肤护理应注意患处皮肤护理，维持患部清洁，防止摩擦、损伤，预防溃疡发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。痛风性关节炎及护理16/29（二）饮食护理严格忌酒乙醇对痛风影响比膳食严重多，尤其是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引发痛风性关节炎急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。限制总热量热量应限制在5020~6276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量50%~60%。痛风性关节炎及护理17/29注意食物成份①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液pH在7.0或以上，降低尿酸盐结晶沉积。多饮水使每日尿量保持在ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石发生。痛风性关节炎及护理18/29

分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、

淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇Ⅳ类极少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料痛风性关节炎及护理19/29食物选择

Ⅰ类

Ⅱ类

Ⅲ类Ⅳ类

急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择痛风性关节炎及护理20/29（三）病情观察观察病人疼痛情况了解发病时有没有诱发原因观察有没有痛风石体征观察患者提问改变，有没有发烧等定时监测血、尿尿酸水平痛风性关节炎及护理21/29（四）用药护理秋水仙碱对于阻止炎症、止痛有特效，普通口服，但常有胃肠道反应。若患者以开始口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反应，可采取静脉用药，但可产生严重不良反应，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。痛风性关节炎及护理22/29使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，可有皮疹、发烧胃肠道反应不良反应。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱性药。使用糖皮质激素，亲密注意有没有症状“反跳”现象，若同时服用秋水仙碱，可预防症状“反跳”。痛风性关节炎及护理23/29使用别嘌呤醇者除有皮疹、发烧、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功效不全者，宜减半量应用。应用非甾体抗炎药时，注意有没有活动性消化性溃疡或消化道出血发生。（五）心理护理向患者宣传教育痛风相关知识，讲解饮食与疾病关系，并给予精神上抚慰和勉励。痛风性关节炎及护理24/29健康教育知识宣传教育痛风症为不能治愈疾病需要告诉患者疾病发生机制，预防和治疗方法，时使患者能主动主动配合治疗，到达最正确治疗效果。饮食指导严格控制饮食，防止进食高蛋白和高嘌呤食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。痛风性关节炎及护理25/29防止诱发原因尽可能防止各种诱发原因，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用一些药品（噻嗪类利尿药、水杨酸类药品以及降尿酸药品使用之初等），防止过分疲劳，精神担心感染等。痛风性关节炎及护理26/29运动指导①运动后疼痛超出1~2小时，应暂时停顿此项运动；②使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者