化疗期间过敏反应的处理

化疗期间过敏反应处理化疗期间过敏反应的处理第1页过敏反应定义过敏反应临床表现过敏反应处理邵院经典过敏案例内容化疗期间过敏反应的处理第2页过敏反应药品过敏反应又称之为变态反应，是致敏病人对某种药品特殊反应。药品或药品在体内代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功效紊乱。该反应仅发生于少数病人身上和药品已知作用性质无关和剂量无线性关系反应性质各不相同，不易预知，普通不发生于首次用药,停顿给药反应消失化学结构相同药品易发生交叉或不完全交叉过敏反应。化疗期间过敏反应的处理第3页药品过敏反应类型化疗期间过敏反应的处理第4页过敏反应与输液反应区分广义输液反应实际应该包含药品过敏反应、热原反应、菌污染反应等。化疗期间过敏反应的处理第5页过敏反应临床表现及分级化疗期间过敏反应的处理第6页临床抗过敏常规方法化疗前应了解病人药品、食物过敏史。化疗过程中要亲密注意观察病人，大多数过敏反应发生在给药5分钟至半小时内。使用任何可能会引发过敏反应化疗药品时，都必须要常规准备抗过敏反应药品（肾上腺素、地塞米松、氢化可松、苯海拉明、多巴胺等）及气管插管或切开等抢救设备。化疗期间过敏反应的处理第7页预处理用药技巧患者假如在先前治疗中出现较轻过敏反应，再使用时过敏反应发生率仍是很高，但能够经过预处理用药。紫杉类化疗药品常规预处理方案为：在使用前12小时及6小时，口服地塞米松20mg，再在用药前30分钟肌注苯海拉明50mg以及静注西咪替丁300mg简化预处理方法为：在使用紫杉类化疗药品前1小时静脉推注地塞米松20mg、苯海拉明50mg及雷尼替丁50mg化疗期间过敏反应的处理第8页特异性脱敏疗法特异性脱敏治疗是将可引发病人过敏反应过敏原提取后配成不一样浓度定时给病人重复使用，即经过重复给患者注射特异性抗原，使体内产生对应封闭性抗体，可预防变应原对靶细胞攻击和细胞介质释放，使机体不出现过敏反应或仅出现很轻微症状，从而到达预防与治疗双重目标。在临床上，特异性脱敏治疗可应用于先前对铂类化疗药品过敏患者。Robert等成功地用顺铂脱敏疗法使先前对卡铂过敏患者继续应用铂类药品化疗。化疗期间过敏反应的处理第9页①化疗前口服地塞米松20mg×4天。②同时每晚口服苯海拉明50mg×4天③在治疗日晨6点口服苯海拉明50mg，开始顺铂前常规水化。④0.02ml治疗浓度顺铂皮内注射，观察30分钟，分别在第5、15和30分钟检验皮试结果。⑤如皮试结果呈阴性，则给予预处理用药：雷尼替丁50mg、地塞米松20mg及恩丹西酮8mg静脉推注。⑥将1/1000全量顺铂化成50ml生理盐水大于30min静脉滴注。⑦1/100全量顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。⑧1/10全量顺铂化成50ml生理盐水大于15min静脉滴注。⑨最终将剩下剂量顺铂化成250ml生理盐水静脉滴注，大于30min。⑩化疗同时水化。除疾病进展停顿使用顺铂外，全部病例（n=5）均顺利完成治疗，无发生过敏反应。不过，顺铂脱敏疗法并不适合用于其它可引发过敏反应化疗药品，当前尚无成熟和规范化疗药品特异性脱敏疗法，有待于更多研究开展和证实顺铂脱敏疗法(修订Markman方案)：化疗期间过敏反应的处理第10页局部过敏反应处理首先应观察与评价以下症状：荨麻疹、丘疹、红斑，一旦出现任何程度过敏反应，首先马上停用化疗药品。1级过敏反应，轻者不需要特殊处理，对于有皮疹和严重瘙痒者，可口服抗组织胺H1受体抗过敏药品如氯雷他定等药品，同时外敷皮炎平、氢化可松或派瑞松等软膏，瘙痒显著者可给予炉甘石洗剂外用，穿宽松纯棉制内衣，禁止搔抓患处，以防皮肤破溃致感染。2级过敏反应可按以下详细技巧处理：①维持或开通静脉通路，静脉输液或生理盐水100ml/（m2•h）。②氢化可松2mg/kg，静注，最大剂量为250mg。③苯海拉明0.5～1mg/kg，静注，最大剂量为50mg。④10%葡萄糖酸钙10～20m1或5%氯化钙或溴化钙10ml静注，后二者钙离子多，发挥作用快且强。⑤必要时吸氧，1～3L/min。⑥继续亲密观察病情改变，每5～15分钟测血压、脉搏、呼吸等生命体征。化疗期间过敏反应的处理第11页全身过敏反应处理化疗期间过敏反应的处理第12页发生过敏反应后是否能够继续用药？常见可引发机体过敏反应化疗药品主要有：L-门冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金属铂类药品以及吉西他滨（健择）等。局部过敏可考虑继续用药化疗期间过敏反应的处理第13页过敏上报案例.12-.12期间过敏上报案例：注射用奥沙利铂4例紫杉醇注射液2例盐酸多柔比星脂质体2例盐酸吡柔比星1例盐酸表柔比星注射液1例注射用奈达铂1例利妥昔单抗1例化疗期间过敏反应的处理第14页患者（乳房恶性肿瘤）静滴脂质体阿霉素10分钟后：14:30全身大汗，四肢麻木，桡动脉弱，恶心呕吐显著，马上停顿输液；15:00大小便失禁，血压不能测出，心率120次/分；15:04予肾上腺素半支皮下注射，多巴胺20mg

iv，地塞米松针10mg

iv，开通静脉通路，并用多巴胺维持，心电监护；15:13血压62/35mmHg，心率129次/分，脉搏微弱；15:41

血压

92/40mmHg，脉搏较前增强。过敏案例化疗期间过敏反应的处理第15页患者因肺恶性肿瘤给予静滴紫杉醇注射液30mg+生理盐水500ml。静滴4ml左右时，患者突感胸部不适，监护示心律降至40余次，一过性意识丧失，面色涨红，双眼睁大固定，双上肢屈曲，肌张力高，马上暂停紫杉醇泵注，