风疹和幼儿急疹专家讲座

感染性疾病风疹风疹和幼儿急疹第1页故事：28岁小吕好不轻易怀孕3周，两天前开始发烧，轻微咳嗽，满身没劲，眼睛有点发红，认为得了感冒并没有在意，随即起了一身红色小疹子。到医院检验后，医生告诉她：要终止妊娠，小吕不明白为何？医生告诉说一定要终止，小吕很是困解？同学们：对于这件事，你们怎么看？医生乱说？遵医嘱？继续怀孕？

风疹和幼儿急疹第2页概述概念1为感受风疹时邪（风疹病毒）引发急性呼吸道传染病，以发烧、皮疹、耳后、枕后、颈部淋巴结肿大为特征。本病属于中医学“风痧”、“瘾疹”风疹和幼儿急疹第3页概述流行病学2季节：一年四季均可发病，流行于冬春季节。年纪：多见于5岁以下。传染源：病人是唯一传染源，主要经呼吸道飞沫传输。预后：本病全身症状轻，病程短，预后普通可，感染后可取得持久免疫力。风疹和幼儿急疹第4页

概述病因病机3病因:风疹时邪病位:肺脾病机：邪毒与气血相博，外泄肌肤所致。《普济方-风瘙痒瘾疹》所指出：“夫小儿风瘙痒瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏热肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。”风疹和幼儿急疹第5页西医病因病机1、病因：风疹病毒，只有一个抗原型，不耐热，耐寒和干燥，出疹前7天及疹后5天含有传染性。2、发病机制：病毒上呼吸道黏膜、颈部淋巴结复制繁殖上呼吸道炎症、病毒血症发烧浅表淋巴结肿大皮疹是病毒直接损害真皮层毛细血管内皮细胞所致。空气飞沫风疹和幼儿急疹第6页妊娠初3个月内感染风疹病毒，可经胎盘感染胎儿，经过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引发胎儿损伤，造成各种先天畸形。风疹和幼儿急疹第7页中医病机风热时邪（风疹病毒）郁与肺卫、蕴于肌腠，与气血相搏皮疹

邪毒外泄邪气病浅，只伤及肺卫，表现发烧，咳嗽，流涕，疹色淡红，快速恢复。邪热炽盛，内传于里，燔灼气营，可见高热烦渴，疹色鲜红，皮疹密集邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络，则发为耳后及枕后臖核肿大风疹和幼儿急疹第8页临床表现1.后天性风疹(1)潜伏期：长短不一，普通为14-21天。（2）前驱期：较短，多数为1-2天，有低热或中热，有上呼吸道卡他症状，如咽痛，流涕等，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，单个分散，有轻压痛。（3）出疹期：多数病人在发烧1-2天后出疹，皮疹呈多形性，多为散在淡红色斑丘疹，可呈大片皮肤发红或针尖样猩红热样皮疹。先见于面部，24小时内涉及全身，普通连续3天，疹后无脱屑或有细小脱屑，无色素从容。风疹和幼儿急疹第9页并发症极少见，偶可并发中耳炎、肺炎、心肌炎、关节炎、脑炎等。预后普通良好。风疹和幼儿急疹第10页2、先天性风疹综合征宫内感染风疹病毒，生后可发生：①一过性新生儿期表现，如肝脾肿大、紫癜、血小板降低、淋巴结肿大等。②永久性器官畸形和组织损伤，如生长发育迟缓、动脉导管未闭等。③慢性或本身免疫引发晚发疾病，如糖尿病。慢性进行性脑炎、甲状腺炎等。迟发症状可发生在生后2个月至20年内发生。风疹和幼儿急疹第11页风疹和幼儿急疹第12页辅助诊疗血象白细胞计数正常或少减低，淋巴细胞增多，可见异性淋巴细胞。病毒分离患儿咽部分泌物及血清可分离出病毒。孕妇原发感染风疹病毒后，可采取羊水、胎盘组织进行病毒分离。血清学检验风疹特异性IgM抗体阳性，或急性期和恢复期双份血清，检测特异性抗体，4倍以上升高诊疗为近期感染。风疹和幼儿急疹第13页诊疗和判别诊疗诊疗依据流行病学史，全身症状轻，出疹快速，消退快，耳后、枕后和颈部淋巴结肿大，有触痛，普通诊疗不难。先天性风疹综合征：①经典先天性缺点，如白内障、青光眼、心脏病等。②试验室分离到病毒、或检出风疹IgM抗体、或血凝抑制抗体滴度增高。如未见畸形仅有试验室证据，称之为先天性风疹感染。风疹和幼儿急疹第14页治疗西医治疗本病暂无特效药，主要是对症和支持治疗，中医治疗以清热解毒为主。西医治疗：可用利巴韦林、干扰素等，对于先天性风疹患儿应早期检测视力、听力等。中医治疗：按卫气营血辨证，分为轻证和重证。风疹和幼儿急疹第15页轻证：低热，疹色淡红，分布均匀，病程在3-4天之内，并在肺卫。重证：壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹连续5-7天开始消退，病程较长，并在气营。治法：轻证治以疏风清热透疹重证治以清热凉血解毒风疹和幼儿急疹第16页

邪郁肺卫疏风清热，解表透疹银翘散加减邪入气营清热解毒，凉血透疹透疹凉解汤加减风疹和幼儿急疹第17页预防与调护防止接触，早期检验，对于确诊风疹病毒感染孕妇，应终止妊娠。风疹病毒感染患儿应补充水分、营养等，应隔离至出疹后5天。风疹和幼儿急疹第18页

幼儿急疹风疹和幼儿急疹第19页【概述】

概念：是由感受幼儿急疹时邪（人类疱疹病毒6、7型）引发一个急性出疹性传染病，临床以突然高热，全身症状轻微，连续3～4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征。

中医病名：奶麻

发病情况：本病一年四季均可发生，以冬春季节为多。经呼吸道飞沫传输，发病年纪以2岁以内婴幼儿多见，6个月至1岁最多，6个月以内和3岁以后少见。

流行病学特点：本病患儿多能顺利康复，病后可取得持久免疫力。因为婴幼儿活动范围较小，故普通不易造成流行。风疹和幼儿急疹第20页西医病因主要是HHV-6B型感染，也有报道从幼儿急疹患儿恢复期早期粪便中检出HHV-7DNA，新生儿可从母体取得该病毒抗体，3-7个月降至最低点，故6个月龄为易于发生原发感染时间。风疹和幼儿急疹第21页【病因病机】本病病因为外感幼儿急疹时邪，其主要病变在肺脾风疹和幼儿急疹第22页诊疗关键点

1．发病年纪多在2岁以内婴幼儿，尤多见于6～12个月婴儿。

2．突然高热，体温常达39℃～40℃或更高，全身症状轻微，高热3～4天后骤然热退，随即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰、臀部皮疹较多，面部及肘膝关节分布较少。皮疹出现1～2天后消退。疹退后无脱屑及色素从容。

3．血常规外周血白细胞总数偏低，分类淋巴细胞增高。

风疹和幼儿急疹第23页风疹和幼儿急疹第24页判别诊疗

感冒幼儿急疹发烧与感冒早期发烧常不易判别。感冒较少出现连续高热，且咳嗽、流涕等症状较显著；幼儿急疹连续高热而其它症状不多，可有囟填。

风疹和幼儿急疹第25页治疗西医治疗：普通无需特殊治疗可自愈，皮疹普通2-3天消退，高热者可给予解热镇静药口服，并补充水分。风疹和幼儿急疹第26页

麻疹风疹幼儿急疹猩红热

潜伏期前驱期及其常见症状6～18日通常3日。卡他症状严重，高热，上呼吸道炎症状显著，咳嗽较重。10～21日半日到1日，或无前驱期。卡他症状轻微，发烧轻或不发烧8～14日3～4日。突然高热，普通情况好2～7日约1日。猛烈咽痛、呕吐，常见高热，脉搏增快，毒血症状可较重

麻疹粘膜斑有无无无

皮疹暗红色斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，于第2日或第5日出透，通常于第4日开始隐退淡红色斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，发展快速，二十四小时内发遍全身，第3～4日或更早隐退呈玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定次序，二十四小时充满全身。皮肤普遍充血，上有鲜红斑点疹，先见于颈、胸，面部无疹，但可见口周苍白圈。发展较快，2～3日发遍全身，第6～7日或更久隐退，有时亦可较短

出疹性疾病判别诊疗

风疹和幼儿急疹第27页麻疹风疹幼儿急疹猩红热淋巴结全身淋巴结肿胀耳后、枕部淋巴结肿胀颈部淋巴结轻度肿大颌下颈部淋巴结常显著肿胀色素从容有无无无脱屑糠秕屑无无大块脱皮杨梅舌无无无杨梅样舌，苔常剥脱发烧与皮疹关系发烧3～4天，出疹时体温更高发烧半天或一天后出疹高热3～5天，热退疹出发烧1～2天，出疹出疹时高热病原麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌

出疹性疾病判别诊疗

风疹和幼儿急疹第28页

本病以卫气营血辨证为纲，病位以卫气为主，普通不深入营血。病初邪郁肌表，症见急起高热，连续3～4天，除发烧外，全身症状轻微。热退之际或稍后，皮疹透发。出疹后病情快速好转，皮疹消退，可伴有纳差、口干等症。少数患儿因邪毒过盛，或正气不足，热扰心肝，而出现烦躁不宁、神昏抽搐等症。

本病治疗以疏风清热为基本法则。邪郁肌表者，治以解表清热，宣透邪毒；热退疹出后，治以清热生津，兼清余毒。

辨证论治辨证关键点治疗标准风疹和幼儿急疹第29页证治分类1．邪郁肺卫

证候骤发高热，连续3～4天，神情正常或稍有烦躁，饮食降低，可有囟填，或见抽风，咽红，舌质偏红，舌苔薄黄，指纹浮紫。

辨证关键点本证属幼儿急疹初起常见证候。邪犯肺卫，郁于肌表，以突然出现高热（体温可达39℃～40℃或更高），连续3～4天，其它伴随症状不多为其特点。

治法辛凉解表，清宣肺卫。

方药银翘散加减。

风疹和幼儿急疹第30页2．邪蕴肌腠

证候身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，约经1～2天皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。

辨证关键点邪毒内蕴肺胃，与气血相搏，发于肌肤，邪毒外泄，故以皮疹透发，身热骤降为特点。

治法疏风透疹，清热解毒。