常见化验项目正常参考值及临床意义

常见化验项目正常参考值及临床意义护理部刘清宁常见化验项目正常参考值及临床意义第1页目录血常规肝肾功血凝常规心肌酶谱血气分析乙肝五项常见化验项目正常参考值及临床意义第2页解读血常规

血常规是最普通，最基本血液检验。经过观察数量改变及形态分布，判断疾病。是医生诊疗病情惯用辅助检验伎俩之一。常见化验项目正常参考值及临床意义第3页红白板红细胞红细胞参数及血红蛋白、红细胞平均值白细胞中性粒细胞、淋巴细胞血小板血小板计数解读血常规常见化验项目正常参考值及临床意义第4页解读血常规--红细胞参数红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）RBC功效？？？常见化验项目正常参考值及临床意义第5页红细胞计数和血红蛋白Hb（g/L）RBC（×10e/L）男性120~1604.0~5.5女性110~1503.5~5.0新生儿170~2006.0~7.0*按Hb30、60、90、正常低值将贫血分四级解读血常规--红细胞参数常见化验项目正常参考值及临床意义第6页

生理性贫血：3个月~15岁以前儿童，比正常成人低10%~20%部分老年人骨髓造血功效下降妊娠中、晚期，血液稀释病理性贫血：生成降低破坏过多丢失过多解读血常规--红细胞参数常见化验项目正常参考值及临床意义第7页红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV平均红细胞容积80~100fl(飞升)MCH平均红细胞血红蛋白量26~32pg（皮克）MCHC平均红细胞血红蛋白浓度310~350g/L(31%~35%)解读血常规--红细胞参数常见化验项目正常参考值及临床意义第8页解读血常规--红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）临床意义容积浓度常见化验项目正常参考值及临床意义第9页解读血常规--红细胞参数常见化验项目正常参考值及临床意义第10页白细胞五分类：

中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）解读血常规—白细胞参数常见化验项目正常参考值及临床意义第11页中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、猛烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时显著，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（尤其是消化道肿瘤）中性粒细胞-----------主要是化脓性球菌感染解读血常规—白细胞参数常见化验项目正常参考值及临床意义第12页淋巴细胞增多（＞5）儿童时期（6~7岁后才逐步下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞降低接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV解读血常规—白细胞参数淋巴细胞-----------主要是病毒性感染常见化验项目正常参考值及临床意义第13页1、血小板参考值（100-300）×109/L2、血小板增多：见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血等。3、血小板降低：见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性或继发性血小板降低性紫癜、脾功效亢进、尿毒症等。

解读血常规—血小板参数常见化验项目正常参考值及临床意义第14页

血小板计数（正常值：100~300×10e9/L

）降低程度血小板计数出血倾向轻度降低80~100无显著出血倾向中度降低50~80创伤后存出血风险重度降低20~50存自发出血可能极重度降低20以下易致自发出血

做侵入性检验或腹部手术通常要求PLT＞50×10e9/L。关键部位（脑、内眼、一些泌尿外科手术）PLT＞100×10e9/L，另需考虑血小板功效。解读血常规-血小板参数常见化验项目正常参考值及临床意义第15页常见化验项目正常参考值及临床意义第16页解读肝肾功1.肝功2.肾功常见化验项目正常参考值及临床意义第17页解读-肝功常见化验项目正常参考值及临床意义第18页解读-肝功常见化验项目正常参考值及临床意义第19页第一步---血清酶学指标常见以下几个酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT）、谷草转氨酶（AST或GOT）、碱性磷酸酶（英文简写为ALP）、γ-氨酰转肽酶（英文简写为γ-GT）、胆碱酯酶（英文简写为CHE）。ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。所以血液中ALT和AST升高间接反应肝脏受损程度。大多数脂肪肝病人AST、ALT正常或仅有轻度升高。假如这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。解读-怎么看肝功化验单常见化验项目正常参考值及临床意义第20页第二步--胆红素代谢指标惯用胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素（TBil）、血清直接胆红素（DBil）、血清间接胆红素（IBil）三项。

血清中胆红素指标主要用于判断黄疸类型以及黄疸程度，进而判断肝脏代谢是否正常。解读-怎么看肝功化验单在肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄过程，任何一个步骤发生障碍，均可使血胆红素增高，引发黄疸常见化验项目正常参考值及临床意义第21页第三步--血浆蛋白指标肝脏是机体蛋白代谢主要器官。测定血清蛋白水平，可了解肝脏对蛋白质代谢功效。

白蛋白是由肝实质细胞合成，白蛋白水平在一定程度上反应了有功效正常肝细胞数量，若白蛋白值在病程中逐步降低。则表示病情较重，预后不好。

球蛋白是一个存在于人体中血清蛋白，含有免疫作用，所以也有些人称球蛋白为免疫球蛋白。免疫系统碰到外来入侵物时会依据入侵物不一样产生不一样数量球蛋白，假如入侵物比较难以毁灭，免疫系统刺激淋巴就会产生更多球蛋白直到入侵物被球蛋白毁灭为止。球蛋白值升高，普通表示肝脏内有炎症改变。A/G比值即指白蛋白与球蛋白比值，正常为1.5～2.5：l。肝脏损伤严重，病变范围较大时，可见到A/G比值倒置。病情好转后白蛋白回升，比值也趋向正常。解读-怎么看肝功化验单常见化验项目正常参考值及临床意义第22页解读-肝功常见化验项目正常参考值及临床意义第23页解读-肾功肾脏生理功效常见化验项目正常参考值及临床意义第24页解读生化全项-怎么看肾功化验单肾脏是人体最主要排泄器官，当肾脏发生功效障碍时，因为体内代谢产物不能正常排出，患者可出现水、电解质以及酸碱值等方面不一样程度紊乱。临床上经过抽血做肾功效检验来反应肾脏生理功效。下面我们一起来学习肾功效中常见几项指标：尿素氮肌酐尿酸常见化验项目正常参考值及临床意义第25页一、血清尿素氮

尿素几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引发血清尿素氮增高。血清尿素氮升高，不一定都是肾功效受损，影响原因：1、

进食含大量蛋白质食物，所以必须空腹抽血。2、

引发体内蛋白质分解代谢增强疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高；3、

上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。所以，仅以尿素氮评定肾功效损害程度还不准确，还要做血清肌酐检验。但肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显著。解读生化全项-怎么看肾功化验单常见化验项目正常参考值及临床意义第26页二、血肌酐

1.血清肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾排泄功效好坏。2.正常情况下，肌酐在血内含量非常低，再加上肾代偿能力很大，在肾疾病早期，血肌酐浓度普通不升高，只有当肾小球滤过能力下降二分之一或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提醒预后严重。解读生化全项-怎么看肾功化验单常见化验项目正常参考值及临床意义第27页三、血尿酸高尿酸和肾脏关系：1、尿酸高不是肾功效指标：尿酸高是体内嘌呤代谢异常，并不是意味肾功效不正常。2、肾功效不正常主要看尿素氮、肌酐、尿蛋白、血内生肌酐去除率等，不是看尿酸。同时尿酸和慢性肾盂肾炎之间也是没有联络

。

3、连续尿酸高会造成肾病损害：因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用，而且连续尿酸升高会经过炎症作用造成肾脏病，不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。解读生化全项-怎么看肾功化验单常见化验项目正常参考值及临床意义第28页解读生化全项-肾功常见化验项目正常参考值及临床意义第29页凝血四项：(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出国际标准化比值(INR)；(2)活化部分凝血活酶时间(APTT)；(3)凝血酶时间(TT)；(4)血浆纤维蛋白原(Fbg)。解读血凝常规凝血瀑布学说常见化验项目正常参考值及临床意义第30页解读血凝常规常见化验项目正常参考值及临床意义第31页1、凝血酶原时间（PT）：正常值：12-16s超出对照值3s以上即为异常。国际标准化比值（INR）：正常参考值：0.8-1.5。临床意义：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂惯用指标，世界卫生组织（WHO）要求应用口服抗凝剂时INR允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。2、活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常值：24-36s临床意义：

APTT延长：见于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ显著降低，严重凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏症，重症肝炎，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素等。APTT缩短：见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利使血液中混有大量组织液时。解读血凝常规常见化验项目正常参考值及临床意义第32页解读心肌酶谱常见化验项目正常参考值及临床意义第33页CK、CK-MB:肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。测定CK及其同工酶CK-MB对急性心肌梗死早期诊疗十分有意义参考值：男性38-174U/L，女性26-140U/L增高：AMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治疗，手术等

解读心肌酶谱常见化验项目正常参考值及临床意义第34页【CK临床意义】

1.急性心肌梗死4~10小时血中CK升高,12~36小时达峰值,72~96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提醒有再次心肌梗死发生。

2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平也有上升。

3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但伴随病程延长而逐步下降。

解读心肌酶谱常见化验项目正常参考值及临床意义第35页LDH几乎存在于全部组织中。同功酶有五种形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4）

参考值：连续检测法：104-245U/L；速率法：95-200U/L

临床意义：

（1）急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更显著，造成LDH1/LDH2比值升高。

（2）肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。

（3）患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。解读心肌酶谱心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h到达高峰，连续6～10天恢复正常（比AST、CK连续时间长），所以可作为急性心肌梗塞后期辅助诊疗指标常见化验项目正常参考值及临床意义第36页解读心肌酶谱AST：在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量酶释放人血，使血清含量增加，临床普通常作为心肌梗塞和心肌炎辅助检验。

临床意义

（病理性升高）：

（1）心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高程度可反应损害程度，并在发作后48小时到达最高值，约3～5天恢复正常；（2）各种肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不显著，AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；

（3）其它疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高。常见化验项目正常参考值及临床意义第37页解读心肌酶谱常见化验项目正常参考值及临床意义第38页解读血气分析常见化验项目正常参考值及临床意义第39页解读血气分析

血气分析是对血液中酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等检验伎俩，是抢救危重病人和手术中监护主要指标之一。1、穿刺部位：

选择没有输液动脉及轻易穿刺动脉。普通选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者轻易接收，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。2、找准搏动最显著处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜。3、注意事项：送血气分析之前，先电话通知作好准备。采血后需马上排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，尽快送检，送检过程中，防止震荡。标本送检时需附上病人实时体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近血红蛋白量等参数常见化验项目正常参考值及临床意义第40页血气分析三步法：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸原因，还是存在代谢成份？详细方法以下：第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。假如pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：假如是呼吸性，再看pH值和PCO2改变百分比。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。比如，假如PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；假如PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。假如不符合这一百分比，表明还存在第二种原因，即代谢原因，这时，第三步就应比较理论上pH值与实际pH值，假如实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，假如实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，依据公式推算出来pH值，能够有±0.02波动。解读血气分析常见化验项目正常参考值及临床意义第41页实例：例1．病人pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提醒为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，所以该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2．病人pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提醒为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人实际pH值恰为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3.病人pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。第一步：pH