前置胎盘 胎盘早剥

本文格式为Word版，下载可任意编辑——前置胎盘胎盘早剥第六章奇怪妊娠妇女的护理NursingofWomenwithGestationalComplications,锦州医科大学附属第一医院妇科王莉,教学目标,掌管：1.前置胎盘的定义、分类；

临床表现、处理原那么、护理评估及护理措施。

2.胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义；

掌管胎盘早剥的临床表现、处理原那么、护理评估和护理措施。

了解：1.前置胎盘、胎盘早剥的病因及病理变化。,教学重点与难点,重点：流产的临床分型、临床表现及处理原那么；

输卵管妊娠的临床表现、护理评估及护理措施。

难点：流产的临床分型；

输卵妊娠的病理及护理评估。,第三节前置胎盘PlacentaPrevia,复习：正常胎盘位置？,,（一）定义,妊娠28w后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达成或笼罩宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。是妊娠晚期出血的最常见理由。,（二）病因,,（二）病因,受精卵发育迟钝滋养层尚未发育到可以着床的阶段持续向下移，着床于子宫下段发育成,（二）病因,子宫内膜病变与损伤屡屡分娩史人流史剖宫产史产褥感染,（二）病因,胎盘奇怪多胎副胎盘膜状胎盘,（二）病因,宫腔形态奇怪子宫肌瘤子宫畸形,（三）分类,,（四）临床表现,,（四）临床表现,体征：子宫大小=孕周；

腹软，无压痛；

宫缩间歇期子宫完全放松；

前壁可在耻骨联合上方听到胎盘杂音,（五）处理原那么,止血、校正贫血、预防感染,,（五）处理原那么,剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量流血；

片面性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上。短时间不能终止分娩，有胎心、胎位奇怪。,（五）处理原那么,阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘，枕先露阴道流血不多，无头盆不称和胎位奇怪。估计在短时间内能终止分娩的。,（六）护理评估,1.健康史：剖宫产、人流。

2.身心状况：与出血量多少有关。

3.相关检查：

产科检查B超：首选、切实率95%以上阴道检查（不看法）产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，那么为前置胎盘,（七）护理诊断,现存护理诊断：

1、疼痛2、自理才能缺陷3、舒适的变更4、学识缺乏5、组织灌注无效6、惧怕、焦虑,,,（七）护理诊断,潜在的护理诊断1.有受伤的危害：

2.有感染的危害：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。

3.潜在并发症：产后出血,（八）护理目标,1.期望疗法中：贫血不再持续，胎龄达成或接近足月。

2.病人的生命体征维持在正常范围，出血得到有效操纵。

3.产后不展现大出血或感染。

4.胎儿窘迫被实时察觉，新生儿有良好的结局5.病人心绪稳定，能积极合作治疗。,（九）护理措施,1.抢救休克，改善组织灌注量1）严密查看并记录病人生命体征、神志、面色及阴道流血量、次数实时间2）取仰卧中凹位，吸氧，保暖，建立静脉通路3）做好手术的术前打定4）遏止灌肠、肛查2.预防感染,（九）护理措施,3、做好围生儿护理1）查看胎心、胎动（教会病人自数胎动的方法）察觉窘迫实时报告医生2）休止吸氧，每日3次，每次1小时3）指导病人卧床休息4、心理护理5、生活护理,（十）护理评价,1.大出血病人是否得到有效救治，生命体征平稳2.病人产前、产后是否有明显感染发生3.新生儿结局是否良好4.病人及家属心绪是否稳定，对医疗护理措施合意5.病人能否安心卧床休息，根本生活需要得到得志6.产后出血能否实时察觉和制止,第四节胎盘早期剥离PlacentalAbruption,（一）定义,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前片面或全部从子宫壁剥离。,为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，假设处理不实时，可危及母儿生命。,（二）病因,,（二）病因,血管病变妊娠期高血压疾病肾脏疾病,（二）病因,宫腔压力骤减双胎羊水,（二）病因,机械性因素撞击或挤压脐带过短脐带绕颈,（二）病因,其它高危因素子宫肌瘤胎盘早剥史高龄、吸烟,底蜕膜出血形成血肿胎盘自附着处剥离出血腹痛（持续性）,,,,,（三）病理生理及类型,（三）病理生理及类型,,（三）病理生理及类型,1、显性剥离（外出血）底蜕膜出血、量少、出血很快中断，多无明显的临床表现2、隐性剥离（内出血）若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液存聚于胎盘于子宫壁之间。

3、混合型剥离先隐性剥离，当内出血多时，血液胎盘边缘，向宫颈口外流，形成混合型剥离。,（四）临床表现,Ⅰ：以外出血为主，胎位领会，胎心率正常Ⅱ：常有突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎心存活。

Ⅲ：可展现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降、胎位扪不清，胎心消散。,（四）临床表现,（五）并发症,,,,并发症处理,产后出血凝血功能障碍急速终止妊娠补充血容量和凝血因子肝素抗纤溶治疗。

肾衰竭尿量＜30ml/h血容量缺乏；

尿量＜17ml/h；

给速尿展现尿毒症，实时血液透析治疗。,（六）处理原那么,,（六）处理原那么,校正休克建立静脉通路，补充血容量，改善微循环，根据血红蛋白的多少，输注红细胞、血浆、血小板实时终止妊娠1、阴道分娩2、剖宫产,（六）处理原那么,并发症处理产后出血凝血功能障碍肾衰竭,（七）护理评估,1.健康史：慢性高血压、慢性肾脏疾病2.身体状况：妊娠20周以后，腹痛、阴道流血腹痛的程度、性质与压痛生命体征、胎方位、胎心阴道流血3.相关检查：B超子宫与胎盘间有液性暗区，提示胎盘后血肿。,（七）护理评估,对母儿的影响母体1）凝血功能障碍2）产后出血3）急性肾衰竭围生儿,（七）护理评估,心理-社会评估辅佐检查,（八）护理诊断,现存护理诊断：

1、疼痛2、自理才能缺陷3、舒适的变更4、学识缺乏5、组织灌注无效,（八）护理诊断,1.惧怕与胎盘早剥起病急、进展快、危及母儿生命有关。

2.有胎儿受伤的危害胎盘剥离面积大可导致胎儿宫内窘迫，死产。

3.潜在并发症：产后出血、DIC、急性肾衰。

4.预感性悲哀与死产、切除子宫有关有关。,（九）护理措施,（九）护理措施,（九）护理措施,（九）护理措施,（九）护理措施,并发症护理产后出血凝血功能障碍急性肾衰竭胎儿窘迫,（九）护理措施,健康教导以预防护理为主，告知孕妇胎盘早剥的易发因素，定期产前检查，及早察觉和治疗妊娠并发症和合并症。

出院后留神休息，加强养分，校正贫血，巩固机体抗争力,课后小结,子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）,胎盘后血肿,,血液侵入子宫肌层,局部压力,,,肌纤