中医汇编从道诊断方法

《内经》奠定了四诊方法的基础，《难经》则明确了四诊的基本概丰富，举凡所表现的一切现象，与生命活动有关的社会和自然环境等等，念和恒动观念的基础上的，是、藏象经络、病因病机等基础理论的具参”。《难经》所神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，了提出了切勿强调切诊的观点，《素问·征四失论》说：“诊病其始，忧已”。在《景岳全书》中，惟以切脉为能事的医生，不能得是通医道的人。只有将四衣，有机的结合起来，彼此参伍，才能全面、系统、中医望诊，主要是对从全身或局部的神、色、形、态以及排出物观望得神：目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、呼吸调均、肌 失神：目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、面色晦暗、呼吸异常、肌肉消损、反应迟钝、甚至神志、或突然昏倒。说明脏腑功能，病情假神：突然精神转好，颧红、两眼突然有光，但眼球呆滞不灵活，食欲增加。这是垂危将要的表现。正常人的面色红润光泽，表现气血充盈、脏腑功能旺盛。的面色红赤：主热证。是血液充盈于皮肤脉络的表现。当热盛时，血液运行加快，面红赤。满面通红者属实热证，慢中出现两颧，常有低热、自己感觉发热则属虚热证。久病，面色苍白时红时消，属真寒假热危重白色：主虚寒证、血虚证。虚寒证而浮肿。血虚证面白而消瘦。阳气虚脱，或失血过多的急症。面部白斑或白点常见于肠道的。形是形体，态是姿态。通过望形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳望舌、胖大舌、瘦、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。娇：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证舌。多因心脾热盛，或酒毒上攻。多为实证。鲜红肿胀，为心脾热盛，舌瘦：舌体较正常舌小而瘦薄者，称瘦虚所致，主血虚证（裂纹舌者除外）。齿痕舌：舌体边缘有痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕。主脾阳腐腻苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如样为腐苔。音、语言、呼吸、、肠鸣和病气等。声正常自然、音调和谐、语言表达清楚。病音：嘶哑：包括声嘶和失音，声嘶是嗓子干涩发音，失音是完全不能发语错语：语言颠倒、错乱，自知说错不能自主，多为心气不足。狂言：声嘶力竭、语言快、声音高 或狂言，多见于痰火扰心的呼喘：呼吸，短促急迫，甚者不能平卧。喘分虚实。实喘发作急，一般呕口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔。病室之气：病室有臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期；烂苹果样气为；均为危重病证候。问诊是对或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、史等。具寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体相交但寒不热：但热不寒：发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后低热，伴有手足心发热，夜间恶寒发热：自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起问太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为。便次异常：排便，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内便质异常：排便时有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。排尿感觉异常：排，急迫、灼热感，多为湿热所致。常见切诊是指医生用手指触按的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的左关候肝、胆；左尺候肾、；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。切脉应注意时间、、指法。时间应选在清晨未活动时，若活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。可坐位或卧位，伸平，手心向上，使与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，1迟脉：脉搏缓慢，（60）。主病：寒证。有力为实数脉：脉搏急促，（90）。主病：热证。有力为实实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，相脘腹是的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩音重浊，或按之有包块不移者一。八纲辨证，是将四诊得来的资料，根据正气的盛衰，病邪的性质，疾阳”。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对，故有人称八纲为“二纲六凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈的表现均属阴证的尿清、、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪因病机为邪气，邪盛而正气亦强，激争所致。阴虚与阳虚是脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或劳倦等而致精血、津液亏不渴、大便溏薄、小便清长、而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、温、躁动不安、渴喜冷饮、面色、舌红而干、脉数无力；亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大泻、大等表表证，指六之邪从皮毛、口鼻侵入所致的、病在、经络部位的病因病机：六之邪客于皮毛肌表，阻遏卫气之宣发，郁而发热；且阳不能温塞、咳嗽；邪气郁于经络，气血流行不畅，故头痛、身痛；交争于表则脉表寒：风寒外袭，相争于肌表。症见恶寒重、头痛身痛明显，舌苔薄表热：风热之邪肺卫。症见恶寒轻、发热、咽红而痛、舌苔薄白黄、表虚：风邪肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。表实：风寒外袭，交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身里病因病机：一般受面因素影响，一是表证发展而来，即表邪入里而成里寒：外寒传里，或阳气不足。症见畏寒喜暖，四肢不温、口不渴、经》中论述颇多，比较明确，如《素问·阴阳应象大论》明确：“则寒热热、或劳倦，受损，导致阴虚阳亢等引起。若阳热偏盛，则身热喜上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脘冷痛、清稀（上寒）；小证，而后转为寒证，热证渐退。这种转换主要取决于双方的盛衰，凡寒转已由表寒转化成里热。凡热转寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气所力，并有小便清长、大便稀溏、等。虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能、低下和不足，或维虚频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。其病因病机为：虚证或由禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或虚证临除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、润、脉微。虚热证的病机实未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入，或内脏功能失调，代谢，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其便不利。交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚实证，临除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分上虚下实：心虚于上，湿热。症见心悸、怔忡、失眠（上虚）；腹（真实）；但精神萎靡、脉微弱（假虚）气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是生影响的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气病的常候，可以概括为气虚证、气陷证、气滞证和气逆证。气虚证，是指体内营养物质受损或脏腑功能活动所出现的证候。症状：头昏眼花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或脱垂等，舌淡苔病因病机：外感六，或内伤七情，或饮食劳倦，或跌仆闪挫等皆可引起心为特征；肝气上逆主要以头痛、眩晕、昏厥、呕血为特征。胃，或饮食积滞，或气郁等而致胃失和降，其气上逆，则呃逆、嗳气、。血病的常候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。足麻木、妇女经量少、衍期甚或，舌质淡、脉细无力。症状：局部痛如针刺，部位固定，拒按，或有肿块，或见，血色紫或见吐、衄、便、尿血及斑疹等，妇女提前、量多、色深红等。受损，必见，妇人亦必见量多而提前等。所致水液代谢，或津液耗损证候，均可称之为津液病。津液病因病机：多因大汗、、吐泄、多尿以及燥热灼伤津液等所致热痰：热邪或阳气亢盛，炼液成痰，痰热互结而成。症见烦热，咳有振水声，痰涎清稀，口不渴或渴不多饮，头目眩晕，心悸短气，苔白病辨证、肾与病辨证和脏腑兼证几方面探讨舌，其华在面，在志为喜，在声为舌。其心病常型如下：色苍白、神疲体倦、自汗少气、等症者，为心气虚；若见畏寒、肢冷 病因病机：本证多因情志刺激，或六郁而化火，或过食辛辣、温补之品肺居胸中，与大肠相表里。肺主气，司呼吸，知嗅觉，音，主皮毛，病因病机：此系外感风热之邪，肺卫所致。风热犯肺，肺失宣降。动，咯痰黄稠，或咳唾脓臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。症状：咳嗽气喘，痰多或白色而粘，易于咯出，胸闷，喉中痰鸣，甚症状：发热，腹痛，腹泻，灼热，或大便脓血，里急后重，小便短病因病机：多因饮食不节，过食生冷，或饮食，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，大肠，损伤气血而成。消瘦，大便溏薄，，脉缓弱。若中气下陷（亦称脾气下陷），则兼见脱肛、胃下垂、脱垂等，或小便频数等。症状：便血，肌衄，或妇人过多，崩漏，以及其它症。同时兼可肢浮肿，小便不利，或妇人清稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，或迟症状：脘腹胀满，欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，滑，脉弦或迟。龈肿痛，或溃疡，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。开窍于目，其华在爪，泪为汗之液。肝在声为呼，在志为怒。其肝病常型气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女失调，痛经或胀痛，少腹麻木，筋脉拘挛，量少。若血虚还可见经闭，失眠，舌淡，脉细；阴虚者临床出现、震颤、麻木等症状都属于肝风内动，常见有肝阳化风，热渴，，项强，两目上翻，甚则神志，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。症状：少腹胀痛，牵引，遇寒则剧，得温则减，或坠胀，或阴囊病因病机：本病多由外感寒邪肝经，致气血凝滞而成。腻，脉弦数。若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见肿痛，瘙或湿热所致。肾与病辨肾位于腰部两侧，与表里。肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为之本。肾司二阴，开窍于耳，其华在发。唾液为肾之病因病机：本证多由不节，耗伤肾精，或因其他脏腑之阴虚导致肾阴症状：畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎，，女寒不孕，小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，，脉沉迟，尺部弱。甚或遗尿，小便失禁，或滑精，，妇人清稀，胎动易滑，，病因病机：病多由外感湿热，蕴结，或饮食不节，湿热内生，膀力，或皮下，妇人过多色淡，或经少经闭，舌淡，脉细弱。病因病机：此多因病后失调，慢性，思虑过度，或饮食不节等所致。病因病机：此系久病劳伤，或恣 ，或多思妄想，损伤心肾之阴薄，或腹痛即泻，妇人不调，胀痛，苔白，脉弦缓。少寐，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子不调，舌红少苔，脉细数。病因病机：本证多因久咳伤肺，肺虚不能布津滋肾；或、劳倦太过，六经是指、、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言。六经辨证则是一种辨证，它将外感疾病中错综复杂的证候表现，划分为病、性质、邪正盛衰、传变规律，以及处方等问题。手足三阴三阳经脉及其络变的。病变由→→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入证。六经病证转变为其它病证者，叫做变证，误治伤正，病情者，称为坏包括手小肠、足，与手少阴心、足少阴肾为表里。主要脉证，病位在表，属表证。由于感邪不同，体质强弱的差异，所以表证又有表寒、表热（温病）之分。表寒（又分中风、伤寒两证）与表热又统称为经证。经证不愈，病邪可循经入腑，形成腑证（脉证又有蓄水、蓄血之分），亦可内传于等。中风（表寒虚证病因病机：风寒袭表，经循行头项和肩背，则致经气不利。病因病机：寒邪袭表，卫阳被遏，交争。病因病机：本证由经而内传入腑，影响气化所致。包括手大肠、足胃，与手太阴肺、足太阴脾相表里。病无形邪热弥漫，又称为经证；二是燥热之邪与肠中搏结而成燥屎，影响了腑气通降，又称为腑证。经证（胃热亢盛病因病机：里热与燥屎相结，腑气不通，耗伤津液属于、之间，又称半表半里。少阳病是外感病发展过程中，病邪已离之表，而尚未入之里，介于表里之间。其多由表邪化热入里传变其病因病机为病邪侵于少阳，交争于半表半里，以致枢机不利，胆火上太阴包括手太阴肺、足太阴脾，与手大肠、足胃相表里。太阴为件下可以互相转化，而有虚实之分，所谓“实则，虚则太阴”。如寒湿郁久化热，亦可转属。其症状为腹满时痛，腹泻，食欲不振，喜温喜按，口不渴，舌淡苔阻不降则腹满，食欲不振；阳虚则寒生，故腹痛喜按，口不渴，脉迟或缓少阴包括手少阴心经、足少阴肾，与手小肠、足相表里。少阴病是外感病发展过程中，全身功能，病情危重的阶段，主要是以心肾虚衰为特点。形成少阴病的原因，一是素体阳虚，寒邪直中少阴；一是病失治，误治传变而来。如表证，误治伤阳，邪即可陷入少阴，所谓“实则太吐，口不渴，或渴喜热饮，小便清长，，脉沉微。病因病机为素体心病邪直中，或治疗不当，邪气内陷所致。病邪厥阴，肝与心包皆受影响愈。厥少热多，是阴退之故，是向病愈方面发展；寒多热少，是阴胜阳卫气营血辨证，是外感温热病的辨证，也是外感温热病证候分类的一的一种辨证方法，他把温病的产生、发展、演变过程，划分为卫分、气分、营分卫分证，是温热之邪肌表，肺卫功能失常所致的表热证，多属温热病气分证，是温热之邪入里，正盛邪实，剧争出现的阳热亢盛的里热及轻重的不同，以及脏腑的差异，气分证又分为热扰胸膈，热壅于肺、热炽、热结肠道、热郁胆腑、湿热蕴发等不同证候的类型。热壅于肺的症状为