牙周病预后与治疗计划

牙周病预后与治疗计划第一页，共四十八页，2022年，8月28日预后类型骨吸收病因依从性全身病变极佳无可消除良好无良好轻较差中难消除差明显/未控制极差重第二页，共四十八页，2022年，8月28日整体临床情况局部因素临床牙周检查全身健康状况环境和行为因素牙周炎的类型菌斑牙石量ＢＯＰ糖尿病依从性支持组织破坏程度局部解剖因素ＣＡＬ心血管疾病吸烟骨吸收类型牙合创伤ＰＤ免疫系统疾病精神压力年龄食物嵌塞ＸＲＡＹ血液系统疾病心理因素牙周牙髓联合病变ＧＣＦ量牙周病家族史根分叉病变ＡＩＤＳ影响预后判断的因素FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis第三页，共四十八页，2022年，8月28日一、龈炎的预后1、单纯性龈炎：良好2、有全身因素的龈炎：全身因素控制后可以痊愈第四页，共四十八页，2022年，8月28日一、牙周炎的预后总预后个别牙预后第五页，共四十八页，2022年，8月28日牙周炎的总预后对整个牙列预后的评估，内容包括：1、牙周炎的类型单因素轻中度CP，疗效易巩固有全身因素的牙周炎，变化多样第六页，共四十八页，2022年，8月28日2、骨破坏的速度、程度、类型3、局部因素消除情况:4、菌斑、根分叉问题、咬合5、牙松动6、余留牙的数目、分布；7、患者依从性8、环境与行为因素9、全身、遗传、年龄因素第七页，共四十八页，2022年，8月28日Theprognosisiscriticallydependentonthepatient’sattitude,desiretoremainthenaturalteeth,andwillingnessandabilitytomaintaingoodoralhygiene.Withoutthese,treatmentwillnotsucceed.患者依从性CooperationofthePatient第八页，共四十八页，2022年，8月28日患者依从性CooperationofthePatient患者缺乏依从性的原因：

效果不如意；时间限制；治疗的复杂性；治疗的费用；精神压力；医患关系不佳；对所提供的治疗不满意；受朋友和家人的影响。第九页，共四十八页，2022年，8月28日患者依从性CooperationofthePatient提高依从性的方法：

充分的沟通；复诊提醒；告知牙周病的特点－了解患者期望－讨论患者自身努力的重要性；对患者的态度积极肯定或建设性批评；指出后果。第十页，共四十八页，2022年，8月28日同样的侵袭性牙周炎中，老年与青年？青年预后差，青年人比老年人更易发生侵袭性牙周炎青年人修复能力强，但短时间骨的快速丧失意味骨修复能力小于破坏因素患者年龄patientage第十一页，共四十八页，2022年，8月28日全身系统疾病SystemicBackgroundChronicperiodontitisAggressiveperiodontitisPeriodontitisasamanifestationofsystemicdisease吸烟Smoking牙周炎类型TypeofPeriodontitis基因因素geneticfactor第十二页，共四十八页，2022年，8月28日牙周炎个别牙预后探诊深度、附着水平：部位？程度？袋深浅不是决定的因素。牙槽骨：破坏部位、程度、根分叉病变；牙松动度：自限性？进行性牙松动？牙解剖：第十三页，共四十八页，2022年，8月28日牙周病治疗计划

TREATMENTPLAN第十四页，共四十八页，2022年，8月28日总体目标1、控制控制菌斑、炎症2、合理的牙周组织形态纠正：牙周袋龈退缩骨缺损牙松动牙齿及邻接关系第十五页，共四十八页，2022年，8月28日3、恢复牙周组织功能

合理的咬合关系

修复失牙

戒除不良习惯4、维持长期疗效防复发口腔卫生指导与菌斑控制定期检查第十六页，共四十八页，2022年，8月28日治疗程序Treatmentprocedures四个阶段第十七页，共四十八页，2022年，8月28日第一阶段：基础治疗Initialtherapy目的：消除、控制致病因素临床炎症第十八页，共四十八页，2022年，8月28日包括下列方法：1、自我控制菌斑的方法：刷牙方法和习惯；牙线和牙签；菌斑显示剂检查漱口剂第十九页，共四十八页，2022年，8月28日2、拔除病牙3、洁治、刮治、根面平整术4、药物控制感染5、咬合调整第二十页，共四十八页，2022年，8月28日6、治疗龋齿，矫正不良修复体和食物嵌塞7、处理牙周-牙髓病变1st阶段结束后4~6周再评估，确认疗效、依从性、治疗方案第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日第二阶段牙周手术治疗Periodontalsurgicalphase目的：清除袋内感染物

根面平整

治疗牙槽骨缺损纠正龈及膜龈畸形基础治疗后1~3月全面评估第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日牙周手术的种类：1、牙龈切除术：切除肥大增生的牙龈、病理性牙周袋

2、翻瓣术3、牙周骨手术：骨修整术、植骨4、GTR5、膜龈手术6、牙种植术第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日第三阶段修复治疗阶段

restorativephase2st阶段后2~3月进行松牙固定义齿修复、正畸第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日第四阶段疗效维护期Supportiveperiodontaltherapy1st阶段后开始第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日1、定期复查时间：一般3~6个月1次。内容：PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、附着水平、牙松动度、咬合情况、骨高度、密度、危险因素：吸烟、全身疾病第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日2、复治根据发现的问题进行新一轮的治疗与疗效维护第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日稳定，少量修复牙面准备洁治菌斑控制根面平整合治疗食嵌治疗药物治疗（辅助）…４周后评估恢复正常维护牙周外科消除牙周袋骨修复骨整形膜龈手术GTR……基础治疗稳定牙周组织工程轻中重牙周修复治疗固定修复正畸牙周组织工程研究进展，中国修复与重建外科杂志，2007；21（2）第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。检查：右下21左下12排列不齐，牙石Ⅱ°，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动I°。x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。1.诊断右下12左下12牙周炎诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。病例1第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日1.诊断局限性慢性牙周炎诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。2.治疗计划（1）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。（2）龈上洁治；龈袋冲洗、上药。（3）一周后龈下刮治（3）6周后进行评估，视情况再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。（4）术后3月定期复查，维护疗效，发现问题重新治疗。

第三十页，共四十八页，2022年，8月28日牙周基础治疗InitialTherapyofPeriodontalDisease第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日牙周病基础治疗(第一阶段治疗)

第一节菌斑控制

牙面准备菌斑控制方法

第二节洁治术第三节龈下刮治术(根面平整术)第四节基础治疗效果第五节牙合

治疗第六节松牙固定第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日

第一节菌斑控制菌斑控制的效果：

出血减少，袋深略降低，龈略退缩

附着水平无改变，螺旋体的%不减菌斑控制的方法：见预防口腔医学

第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日第四节基础治疗效果评估时间:6-8周内容:牙龈炎症情况牙周袋深度以及附着水平的改变牙齿松动度自我菌斑控制的能力第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日总结：牙周支持治疗计划示例第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日咬合创伤及牙合治疗TrumafromOcclusionandOcclusalTherapy第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日一、咬合关系检查examinationforocclusalrelations1,正中牙合(centricocclusion)、侧方合、前伸合；2,视诊、手指感觉法检查3、咬合纸、蜡片定位第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日咬合创伤的指征indicationforocclusaltrauma1,持续性咬合不适2，牙齿松动，移位3，咬合时牙齿震颤4，牙周膜间隙增宽5，硬骨板模糊或消失6，牙面局部磨损第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日二、治疗方法:选磨法是常用的方法,应形成概念:1,咬合是较精密的关系,调整不当,反而加重咬合紊乱2,牙齿形态的不可逆性因此,咬合调整要仔细分析和进行

调合时机：消炎后准确术前利于愈合和修复第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日创伤性牙合的治疗（一）选磨法:(selecttivegrinding,coronoplasty)１，检查：确定早接触或合干扰

咬合纸检查咬合腊检查第四十页，共四十八页，2022年，8月28日２，早接触点选磨原则

早接触选磨部位正中＋非正中－对合窝早接触区正中－非正中＋对合早接触斜面正中＋非正中＋早接触牙尖第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日3、合干扰的选磨原则前伸合干扰：（前牙保持多个牙接触，后牙无接触）前牙早接触：调磨上前牙腭侧面或下前牙唇侧面；后牙合干扰：调磨上颌磨牙舌尖远中斜面合下颌磨牙颊尖近中斜面。第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日3、合干扰的选磨原则侧方合干扰：（工作侧保持多个牙接触，非工作侧无接触）如非工作侧有接触，调磨上牙舌尖的颊斜面和下颌颊尖的舌斜面。第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日选磨范围：沟（１）球状外形点（２，３）4，不均匀过度磨损牙的选磨原则由于外形改变，造成咬合力量不均和力量过大，要对其形态进行改正第四十四页，共四十八页，2022年，8月28日（二）修复缺失牙（三）正畸治疗（四）松动牙固定创伤性牙合的治疗第四十五