(5.10.1)-54-31摄血之血的生物学基础

《中医形态学》百集讲座

摄血之血的生物学基础

文献依据1.出血《素问·阴阳别论》：“结阴者便血一升，再结二升，三结三升”。《素问·脉要精微论》：“肺脉搏坚而长，当病唾血”。《素问·四时刺逆从论》：“濇则病积溲血”。

文献依据2.瘀血《素问·缪刺论》：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后”。《素问·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。《素问·调经论》：“经有留血”。《灵枢·周痹》：“大络之血结而不通”。

文献依据3.放血治疗《素问·阴阳应象大论》：“血实宜决之”。《素问·调经论》：“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”。《针灸大成》：“人之气血凝滞不通，犹水之凝滞而不通也。水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉”。《素问·针解》：“菀陈则除之者，出恶血也”。

摄血之血

摄血包括凝血和抗凝血。

具有摄血功能的血是指血小板、凝血因子、抗凝系统和纤溶系统，称摄血之血，属于脾藏的统血功能范畴。

具有凝血功能的摄血之血

凝血即血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节，能防止过度出血。血液凝固的实质也是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。

血小板

是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆脱落下来的小块胞质，是血液中体积最小的血细胞，形状不规则，约占血液体积的0.3%。寿命一般不超过10天。

血小板

血管创伤而失血时，1～2s内即有少量血小板黏附于内皮下的胶原上，形成止血栓子。血小板减少到一定数量时即可发生漏出性出血。

凝血因子

主要由肝细胞、内皮细胞、血小板合成，胃肠道吸收凝血因子Ⅳ(即Ca2+)。

凝血因子因子同义名合成部位主要激活物主要抑制物主要功能Ⅰ纤维蛋白原肝细胞

形成纤维蛋白，参与血小板聚集Ⅱ凝血酶原肝细胞(需要维生素K)凝血酶原酶复合物抗凝血酶凝血酶促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白Ⅲ组织因子(TF)内皮细胞和其他细胞

作为FⅦa的辅因子，是生理性凝血反应过程的启动物Ⅳ钙离子(Ca2+)

辅因子Ⅴ前加速素易变因子内皮细胞和血小板凝血酶和FⅩa，以凝血酶为主活化的蛋白C作为辅因子加速FⅩa对凝血酶原的激活Ⅶ前传变素稳定因子肝细胞(需要维生素K)FⅩa，FⅨa，FⅦaTFPI，抗凝血酶与TF形成Ⅶa-组织因子复合物，激活FⅩ和FⅨⅧ抗血友病因子肝细胞凝血酶，FⅩa不稳定，自发失活；活化的蛋白C作为辅因子，加速FⅨa对FⅩ的激活Ⅸ血浆凝血活酶肝细胞(需要维生素K)FⅪa,Ⅶa-组织因子复合物抗凝血酶FⅨa与Ⅷa形成FⅩ酶复合物激活物激活FⅩ为FⅩaⅩStuart-prower因子肝细胞(需要维生素K)Ⅶa-TF复合物，FⅨa-Ⅷa复合物抗凝血酶，TFPI与FⅤa结合形成凝血酶原酶复合物激活凝血酶原，FⅩa还可激活FⅦ、FⅧ和FⅤⅪ血浆凝血活酶前质肝细胞FⅫa，凝血酶α1抗胰蛋白酶，抗凝血酶激活FⅨ为FⅨaⅫ接触因子或Hageman因子肝细胞胶原、带负电的异物表面抗凝血酶激活FⅪ为FⅪa,激活纤溶酶原，激活前激肽释放酶ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子肝细胞和血小板凝血酶

使纤维蛋白单体相互交联聚合形成纤维蛋白网-高分子量激肽原肝细胞

辅因子，促进FⅫa对FⅪ和对PK的激活，促进PK对FⅫ的激活-前激肽释放酶肝细胞FⅫa抗凝血酶激活FⅫ为FⅫa

凝血过程

具有抗凝血功能的摄血之血

生理情况下，人体总是有少量凝血因子、血小板被激活或内皮细胞受损等现象发生，因此人体内存在抗凝系统和纤溶系统来抗凝血。

抗凝系统蛋白C系统

由蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、蛋白C抑制物(PCI)和血管内皮细胞表面的血栓调节蛋白(TM)组成。PC和PS是肝脏合成的维生素K依赖性血浆蛋白。

抗凝系统血浆抗凝因子

组织因子途径抑制物(TFPI)：主要由内皮细胞产生。

抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)：由肝脏和内皮细胞合成。

肝素辅因子Ⅱ(HCⅡ)：可灭活30%的凝血酶。

肝素：由肠黏膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生

纤溶系统

血液凝固过程中形