(6.4.1)-6.4盆腔炎性疾病及盆腔炎性疾病后遗症（上）

中西医结合妇产科学ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第六章带下病与女性生殖系统炎症盆腔炎性疾病及盆腔炎性疾病后遗症（上）第四节目录CONTENTS01盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease02盆腔炎性疾病后遗症sequelaeofPID盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病定义类型：宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎古代医籍无此病名，根据其临床特点，多归属于“热入血室”“带下病”“妇人腹痛”等病证范畴。盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease盆腔炎性疾病未接受规范治疗，病情迁延则易反复发作。25%的患者可能再次急性发作，但临床实际复发率远高于这一数据。慢性盆腔痛、PID反复发作、不孕症及异位妊娠为其后遗症，且发生率与其反复发作次数呈正相关，因此PID严重影响了生育年龄妇女的生殖健康和生活质量。对生育年龄妇女的影响

盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease发病年龄多为20-35岁，目前国内外尚缺乏权威的流行病学调查数据说明PID确切的患病率流行病学特点

诊断要点Diagnosticpoints最低诊断标准：子宫体压痛，或附件区压痛，或子宫颈举痛；附加标准：发热（口腔温度超过38.3℃）；阴道或宫颈黏液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片镜检下发现大量白细胞；血常规检查白细胞及中性粒细胞升高；红细胞沉降率增快；血清C反应蛋白升高；特异性病原体检测，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。最特异性标准：子宫内膜活检，发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或磁共振检查显示输卵管壁增厚、宫腔积液、合并或不合并盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；经腹腔镜检查有符合PID的异常发现。诊断要点

辅助检查Auxiliaryinspection血液检查：可做血常规、血沉、血清C反应蛋白，以及血清降钙素原（PCT）检测。病原体检查：血液、宫颈管分泌物、阴道后穹隆穿刺、盆腔感染灶（脓液）病原体培养，亦可涂片做病原体检测。影像学检查：B型超声检查，必要时行磁共振检查。辅助检查

辅助检查Auxiliaryinspection急性阑尾炎异位妊娠卵巢黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢子宫内膜异位囊肿破裂鉴别诊断转移性右下腹痛，阑尾点压痛，结合βB超鉴别；急性阑尾炎辅助检查Auxiliaryinspection有停经史，血β—HCG升高；异位妊娠辅助检查Auxiliaryinspection

基本治疗原则急性期基本治疗原则Basicprinciplesoftreatment亚临床期

基本治疗原则中药汤药或中成药口服，配合中药直肠导入或/和中药外敷下腹部；急性期：中医药与抗生素联合治疗若病情危重，出现变证，或出现盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、感染性休克者，当中西医结合积极救治，或手术治疗。基本治疗原则Basicprinciplesoftreatment

基本治疗原则即发病初期，下腹疼痛不明显，即仅符合最低诊断标准；亚临床期：以上情况若外周血白细胞、血沉、C反应蛋白正常者，可单用中医药治疗：中药汤剂或中成药口服，配合中药直肠导入。若正虚邪实，或值流产后或产褥期，当益气扶正以祛邪。基本治疗原则Basicprinciplesoftreatment或仅有轻微下腹疼痛、盆腔体征，无发热；或亚临床期，即疾病后期，下腹疼痛、盆腔体征未完全消失，或有低热起伏。

中医辨证及治疗中医辨证论治可分为四型；是2018年中华中医药学会盆腔炎组对该病的最新分型。中医辨证及治疗Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment

中医辨证及治疗Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辩证：下腹灼热、疼痛难忍、拒按，寒战高热，或壮热不退；带下量多，色黄或赤白如脓血，味臭秽；月经量多或淋沥不净；烦渴欲饮，大便燥结，小便短赤。舌质绛红或深红，苔黄燥，脉数或弦数；热毒炽盛证论治：清热解毒，凉血退热---五味消毒饮合大黄牡丹皮汤

中医辨证及治疗Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辩证：下腹或腰骶部胀痛拒按，发热恶寒，或高热；带下量多，色黄或黄绿如脓，味臭秽，月经量多或淋沥不净；口苦口腻，大便稀溏，小便短赤。舌质暗红，苔黄厚腻，脉滑数湿热壅盛证论治：清热解毒，利湿活血--银翘红酱解毒汤。

中医辨证及治疗Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辩证：下腹部胀痛拒按，腰骶胀痛，或有低热起伏；带下量多，色黄质稠或味臭；经期延长或淋沥漏下不止；脘闷纳呆，大便黏腻，小便黄少。舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑或滑；湿热蕴结证论治：清热利湿，活血止痛---银甲丸

中医辨证及治疗Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辩证：下腹刺痛，或痛处固定；或有低热起伏，日脯或入夜尤甚；带下量多，色黄或赤白相兼，味臭，月经量多夹块或淋沥不净；口渴不欲