全髋关节置换术后的物理治疗

全髋关节置换术后的物理治疗1概述2髋关节置换术的康复评定3髋关节置换术的康复治疗全髋关节置换术（totalhipreplacement,THR）是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。概述概述1概述概述1影像学表现：概述概述1髋关节置换术的适应证：1.关节炎：骨性关节炎、类风湿性关节炎蹬2.缺血性坏死：骨折或脱位后坏死、特发性坏死3.骨折或脱位：髋臼骨折、股骨近端骨折或髋脱位4.其他：良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎、髋关节重建等只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。概述1髋关节置换术的禁忌证：髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病髋外展肌肌力丧失或不足概述概述1术后并发症早期并发症：静脉血栓形成术后感染髋关节脱位、半脱位术后疼痛血管神经损伤出血与血肿形成脂肪栓塞、心血管意外1概述晚期并发症：假体松动、下沉术后感染异位骨化术后疼痛全髋置换与人工股骨头置换选择对老年股骨颈囊内骨折患者人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。1概述手术入路途经选择人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路外侧入路后外侧入路1概述1.基本情况（1）询问患者髋关节疼痛的发生时间，是在休息时发生还是在负重时发生；（2）全面了解患者既往史，如心、肺、肝等情况，排除身体重要器官、系统疾患及药物过敏史。2髋关节置换术前的康复评定

2.步态评定主要确定步态的类型、是否跛行、是否需要助行器。2髋关节置换术前的康复评定3.人体形态学评定（1）观察患者姿势是否有异常；（2）下肢长度及围度的测量，了解患者两侧下肢是否等长及有无肌肉萎缩2髋关节置换术前的康复评定下肢长度的测量方法病人仰卧位，骨盆水平，下肢伸展，置髋关节于中立位。医疗人员测量从髂前上棘到内踝的最短距离，也可测量从股骨大转子到外踝的距离。2髋关节置换术前的康复评定下肢围度的测量方法大腿围度：病人体位为下肢稍外展，膝关节伸展。医疗人员测髌骨上方10cm处或从髌骨上缘起向大腿中段取6、8、10、12cm处的围度。在记录测量结果时应注明测量部位。2髋关节置换术前的康复评定4.肌力检查将要进行髋关节置换术的关节周围的肌肉肌力情况。2髋关节置换术前的康复评定髋关节周围肌力评定

髋关节前屈肌群髋关节后伸肌群

2髋关节置换术前的康复评定髋关节周围肌力评定髋关节外旋肌群髋关节内旋肌群2髋关节置换术前的康复评定5.关节活动度测量两侧髋关节及腰椎活动度。2髋关节置换术前的康复评定屈曲体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90°。2髋关节置换术前的康复评定伸展体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：0－30°。2髋关节置换术前的康复评定外展体位：仰卧位，避免大腿旋转。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动。正常值：外展0－45°。2髋关节置换术前的康复评定内收体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动：下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动。正常值：0－30°。2髋关节置换术前的康复评定内旋、外旋体位：坐位，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外。中心：髌骨中心。固定臂：通过髌骨中心的垂直线。移动臂：胫骨纵轴。运动；内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。正常值：内旋0－45°，外旋0－45°。2髋关节置换术前的康复评定2髋关节置换术前的康复评定6.X线检查双髋关节的骨盆正位片和患侧蛙式位片。了解手术关节有无畸形、增生、对线等影像学改变，作为手术参考依据。2髋关节置换术前的康复评定7.Harris髋关节评分

90分以上为

2常用的评定与治疗方法Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，常常用来评价保髋和关节置换的效果。满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差。髋关节置换术后评定分别在术后1~2天、1周、2周以及术后1个月、3个月和半年门诊进行。2髋关节置换术后的康复评定1.基本情况：除观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要注意患者在卧床和活动时的心脏功能和呼吸功能的状况。2.伤口情况：有无局部皮肤红、肿、热等感染体征，伤口愈合情况，有无渗出等。2髋关节置换术后的康复评定3.关节肿胀：由关节内或关节周围软组织造成的水肿可用不同的查方法进行检查。浮髌试验可判断关节内有无积液及其程度；关节周围组织的围径可作为判断软组织肿胀的客观指标。2髋关节置换术后的康复评定4.关节疼痛：术后2天内，患者主要感觉术后伤口疼痛，随后因功能性活动训练的增加出现活动后疼痛。疼痛程度可采用目测类比评分法。5.神经系统检查：检查患肢感觉，注意肢体有无神经功能障碍。2髋关节置换术后的康复评定6.X线检查：测量假体的位置对判断松动和下沉、指导康复训练和研究物理治疗对预防。7.关节活动度：应用量角器评定关节活动范围，对手术关节应评定被动和主动关节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因，如疼痛、软组织挛缩等，指导康复训练。2髋关节置换术后的康复评定8.肌力：手法肌力评定法评定下肢肌肉力量，并评估肌肉力量是否影响手术关节稳定性的情况。应重视外展、伸髋等肌群的肌力。测试臀中、小肌的肌力时应保持躯干的冠状面与床面呈60°行外展、伸髋，以最大限度地减少阔筋膜张肌、缝匠肌等外展髋肌群的协同作用。2髋关节置换术后的康复评定9.活动及转移的能力：根据患者术后的不同阶段，评估患者床上活动及转移能力、坐位能力（包括床边及坐椅的能力）、活动能力（包括站立、行走、上下楼梯、走斜坡等）。10.分析步态：训练患者行走时，除测评患者的一般步态，如步幅、步频、步宽等以外，还应仔细观察患者行走时站立相和摆动相的步态，不同原因（如疼痛、肌力下降、感觉功能尤其本体感觉功能减退）造成的步态是不同的。2髋关节置换术后的康复评定11.评定患者功能性活动能力：可采用Harris髋关节评分及Charnley评分。12.门诊随访：主要了解髋关节的稳定性和髋关节的活动度。2髋关节置换术后的康复评定康复目标：1．改善关节周围的肌肉力量，重建关节的稳定性。2．改善置换后关节的活动度，重建关节的良好功能。3．改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常的姿势和步态。4．恢复体力，最大限度的提高患者日常生活活动能力，使其能生活自理，回归家庭，重返社会。5．加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命。3髋关节置换术的康复治疗术前康复指导:1.指导患者如何使用必要的辅助器具，能够相对缩短术后康复训练的时间。2.指导患者进行术后早期卧床排便训练。3.指导患者改变传统的左侧卧位、右侧卧位翻身法，以减少双侧切口受压。可采用3点式和4点式。4.家居改造。3髋关节置换术的康复治疗3点式髋关节保护技术（1）术后3个月内防止髋关节屈曲大于90°。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰。（2）卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位。6个月内禁止髋关节内收、内旋。（3）不要将膝关节靠近对侧膝关节，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，将患腿放在另外一条腿上。3髋关节置换术的康复治疗髋关节保护技术（4）不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前倾。（5）如厕时，不要做低的坐便器，必要时应加高坐便器座位。（6）不要下蹲取物。3髋关节置换术的康复治疗禁止进行会产生髋关节内收或屈曲90°以上的姿势。

屈身捡物屈身拉背或穿袜3髋关节置换术的康复治疗3髋关节置换术的康复治疗椅子太低，没扶手马桶太低双腿交叉或翘脚内八字3髋关节置换术的康复治疗侧卧位双腿中间没有夹枕头3髋关节置换术的康复治疗日常活动合适的姿势仰卧位双腿中间放梯形枕或枕头先铺好被盖再上床

3髋关节置换术的康复治疗由仰卧变成侧卧时，应先夹枕头，以维持髋部与膝部在同一平面，避免内收。俯身拾物品时，健侧膝盖弯曲，患肢伸直于身后。

3髋关节置换术的康复治疗座椅高度要够，最好有扶手必要时，需升高马桶坐位3髋关节置换术的康复治疗术后康复锻炼（1~2天）麻醉未消除之前由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。股四头肌训练 踝关节背屈背伸及环转运动丁字鞋固定1自主活动恢复后2术后康复锻炼（1~2天）1．卧床：注意体位摆放：髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：

（1）髋屈曲超过90°；

（2）下肢内收超过身体中线；

（3）伸髋外旋；

（4）屈髋内旋。2．理疗：起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗，每日1～2次，每次20分钟。3．肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日1～2次，每次15分钟。3髋关节置换术的康复治疗髋关节置换术的康复治疗3髋关节置换术的康复治疗术后康复锻炼（1~2天）股四头肌的训练：仰卧位，放一个小圆枕头（或纸卷）在膝关节下，使膝关节屈曲，然后主动伸直，在伸直位控制10秒。

3髋关节置换术的康复治疗术后康复锻炼（1~2天）踝关节背伸跖屈及环转运动：仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。髋关节置换术的康复治疗3髋关节置换术的康复治疗术后康复锻炼（1~2天）丁字鞋固定：用“丁字鞋”将患侧下肢保持外展中立位，防止人工关节脱位。术后康复锻炼（3~6天）1．理疗：冰疗、电脑中频电治疗。2．肢体气压治疗。3．运动疗法

1）继续第1～2天的运动训练；2）床上活动练习：翻身、起坐、移动、坐到床边等；

3）尝试从坐到站；

4）从高椅或高床由坐位站立训练。3髋关节置换术的康复治疗

3髋关节置换术的康复治疗术后康复锻炼（4~7天）1.髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部2.股四头肌的等张练习。3.上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位3髋关节置换术的康复治疗术后康复锻炼（4~7天）1．石蜡疗法：消肿、改善血循环。每日1～2次，每次20分钟。2．电脑中频电治疗：止痛、松解粘连。每日1～2次，每次20分钟。3．肢体气压治疗。4．运动疗法：

（1）髋周围肌肉渐进性肌力训练；

（2）尝试上、下楼；

（3）尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐→肘拐→手杖）；

（4）作业治疗：ADL训练为主：如起床、转移和行走训练等。术后康复锻炼（1周后）1.床上练习：髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。患者可以自助髋、膝关节屈伸3髋关节置换术的康复治疗3常用的评定与