产检及抽血的学习资料

产检及抽血的学习资料第1页/共42页从诊断早孕开始，为第1次孕20周为第2次孕20--28周每月检查1次孕28--36周每2周检查1次孕36周以后每周检查1次孕期产检的时间第2页/共42页

预产期的推算阳历日期计算方法末次月经（LMP）

XXXX年XX月XX日

-3月或+9月

+7日

=预产期（EDC）阴历日期计算方法日期加15计算：末次月经阳历2008年5月22日

预产期：2009年3月1日第3页/共42页四步触诊法

目的：

a检查子宫大小、估计羊水多少

b检查胎产式、胎先露、胎方位

c检查胎先露是否衔接

检查者前三步面向患者的头部，第四步面向患者的足部。第4页/共42页四步触诊法：第一步

估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。判断子宫底部的胎儿部分胎头

——硬而圆且有浮球感胎臀

——软而宽且形状略不规则第5页/共42页四步触诊法：第二步分辨胎背及胎儿四肢的位置胎背——平坦饱满肢体——可变形的高低不平部分第6页/共42页四步触诊法：第三步检查胎先露是否衔接胎先露部仍高浮——尚未入盆（未衔接）胎先露部不能被推动——已入盆（已衔接）第7页/共42页四步触诊法：第四步再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度第8页/共42页胎体各部触诊特点胎头——圆、硬、浮球感胎臀——软、不规则胎背——平坦、饱满肢体区——凹凸不平先露入盆——先露摇不动先露半入盆——先露稍摇动先露未入盆——先露摇动第9页/共42页宫高和腹围的测量自妊娠20周开始，就要测量宫高和腹围了，在孕妇定期接受的产前检查中，测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必须要做的项目。测量宫高的方法让孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫高间隔两周没有变化，要进行进一步检查。

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妊娠周数

手测宫高

尺测宫高

满12周

耻上二~三横指

满16周

脐耻之间

满20周

脐下一横指

18(15.3—21.4)厘米

满24周

脐上二横指

24(22—25.1)厘米

满28周

脐上三横指

26(22.4—29)厘米

满32周

脐剑之间

29(25.3—32.0)厘米

满36周

剑突下二横指

32(29.8—34.5)厘米

满40周

剑脐之间

33厘米

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听诊：胎心音胎心率120~160次/分听诊位置：孕24周前，在脐耻之间孕24周后，据胎位选听诊点，应在靠近胎背位置听诊最为明显。第12页/共42页胎心位置第13页/共42页枕左前位第14页/共42页横位第15页/共42页面先露第16页/共42页血液标本的采集主要内容：静脉采血时间标准化采血时体位标准化采血的注意事项采血使用止血带的注意事项采血时体位标准化各种负压采血管使用指南真空负压对应的检查项目真空负压管采血顺序及混匀次数造成溶血的原因第17页/共42页一、静脉采血时间标准化人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。季节影响：

25羟基维生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20％；月经周期影响：胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；第18页/共42页静脉采血时间标准化昼夜节律影响：胆红素以清晨最高生长激素入睡后会出现短时高峰血浆蛋白在夜间降低血钙往往中午出现最低值肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，而夜晚21-3时处于低值期，其变化幅度可达180-200%。第19页/共42页静脉采血时间标准化

为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。第20页/共42页静脉采血时间标准化病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。第21页/共42页采集血标本的注意事项精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高运动：采血前不宜多运动。一类运动是静态的，即持续时间不长，但具有高强度，如举重、扔球等，利用肌肉内储存的能量进行，对化验影响不大。另一类运动是动态的，即持续时间长，动作强度不大，如长跑、游泳、自行车比赛等，需要大量热量才能维持，对化验结果影响较大，在化验前2天内要尽量避免。检验甲状腺功能时必须空腹静卧30分钟并卧位抽血。饮食作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血，而必须输血前3天内采集。抽血时，要注意是否在输液，如果输的药物与检查项目相同时，注意避开。而且注意不要在输液的肢体上采血。抽取血培养标本标本宜在寒战、高热（体温38.5℃以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。第22页/共42页使用止血带注意事项第23页/共42页使用止血带注意事项第24页/共42页采血时体位标准化坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。第25页/共42页采血时体位标准化患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。第26页/共42页1.8,2.4,4.0,5.0抗凝剂:枸橼酸钠与血样比为1:4采血后立即颠倒混匀8次→试验前混匀标本全血血细胞沉降率试验Black

黑色1.8,2.0,2.7,4.5抗凝剂:枸橼酸钠与血样比为1:9采血后立即颠倒混匀8次→试验前混匀标本全血血液凝固试验

LtBlue

浅兰色2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,5.0,6.0,10.0抗凝剂:K2EDTA或K3EDTA采血后立即颠倒混匀8次→试验前混匀标本全血血液学常规试验

Lavender

紫色3.0,3.5,4.0,4.5,6.0,8.0,9.5惰性胶体抗凝剂:肝素锂采血后立即颠倒混匀5次→离心血浆快速血浆分离生化LtGreen

浅绿色PST管2.5,3.5,4.0,5.0,6.0,9.5,11.0,13.0惰性胶体促凝剂

采血后立即颠倒混匀5次→静置30分钟→离心血清快速血清分离生化

Gold金金黄色SST管

2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,10.0抗凝剂:肝素钠、锂、氨

采血后立即颠倒混匀8次→离心血浆快速血浆生化

Green

绿色3.0,5.3,7.0促凝剂：纤维蛋白酶采血后立即颠倒混匀8次→静置5分钟→离心血清快速血清生化

Orange

桔红色2.0,3.0,4.0,5.0,7.0,10.0,15.0,20.0无（内壁涂有硅酮）

采血后不需颠倒混匀→静置1小时→离心

血清血清生化Red

红色采血量(ml)添加剂制备步骤标本类型临床用途

头盖颜色

B-DVACUTAINER®真空采血管使用指南第27页/共42页真空负压对应的检查项目第28页/共42页真空负压对应的检查项目第29页/共42页第30页/共42页真空负压采血管采血顺序第31页/共42页真空负压采血管采血顺序第32页/共42页真空负压采血管采血顺序第33页/共42页真空负压采血管采血顺序第34页/共42页采血管后混匀次数第35页/共42页第36页/共42页第37页/共42页采血造成溶血的原因采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；第38页/共42页采血造成溶血的原因采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血