皮肤附属器疾病

关于皮肤附属器疾病第1页，共52页，2023年，2月20日，星期五皮肤附属器（cutaneousappendage)包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲第2页，共52页，2023年，2月20日，星期五寻常痤疮脂溢性皮炎酒渣鼻斑秃第3页，共52页，2023年，2月20日，星期五病例一般情况患者男，22岁。主诉颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年现病史近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，时轻时重，未予治疗。既往史及家族史既往体健，其父年轻时曾有相同病史。第4页，共52页，2023年，2月20日，星期五病例体格检查一般情况好，系统检查无异常皮肤科检查颌面部可见黑白头粉刺，偶见浅在性脓疱。初步诊断：第5页，共52页，2023年，2月20日，星期五痤疮诊断依据：1、年龄：青年男性；2、好发部位：皮脂溢出部位；3、皮损特点：粉刺及脓疱；4、病程：慢性经过，时轻时重。第6页，共52页，2023年，2月20日，星期五治疗：达芙文（阿达帕米）玫满（米诺环素）奥络（夫西地酸）玫芦消痤膏维生素B6第7页，共52页，2023年，2月20日，星期五定义

痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。寻常痤疮（acnevulgaris）第8页，共52页，2023年，2月20日，星期五病因痤疮的发病主要与

雄激素及皮脂增加

毛囊皮脂腺开口处过度角化

痤疮丙酸杆菌感染

继发炎症反应等相关。与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。

第9页，共52页，2023年，2月20日，星期五发病机制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长物质基础。痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境,寄生菌迅速增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。第10页，共52页，2023年，2月20日，星期五第11页，共52页，2023年，2月20日，星期五临床表现(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。(2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。(3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。(4)自觉症状：伴轻微痒痛。(5)病程：慢性。第12页，共52页，2023年，2月20日，星期五皮疹形态呈多形性损害，最早为毛囊性丘疹伴粉刺白头粉刺（闭合性粉刺：毛囊口可挤出白色豆渣样物质）黑头粉刺（开放性粉刺：毛囊口内含皮脂氧化后形成的脂栓）。第13页，共52页，2023年，2月20日，星期五痤疮皮疹多形性表现在粉刺基础上形成炎性丘疹、脓疱、结节或囊肿，损害深在时可形成脓肿，破溃后造成窦道，愈后形成坑状萎缩疤痕或瘢痕疙瘩。第14页，共52页，2023年，2月20日，星期五临床根据皮疹的严重程度分为Ⅳ度（Pillsbury分类法）严重程度

临床表现特点

Ⅰ度（轻度）散发或多发的粉刺，伴少许炎性丘疹Ⅱ度（中度）

Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴浅在脓疱，限于面部Ⅲ度（重度）

Ⅱ度＋深在脓疱，由面部波及颈部、胸、背部

Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿、痤疮疤痕，发生于上半身第15页，共52页，2023年，2月20日，星期五Ⅰ型(轻度痤疮)第16页，共52页，2023年，2月20日，星期五Ⅱ型(中度痤疮)第17页，共52页，2023年，2月20日，星期五Ⅲ型(重度痤疮)第18页，共52页，2023年，2月20日，星期五Ⅳ型(重度-集簇性)第19页，共52页，2023年，2月20日，星期五特殊类型痤疮聚合性痤疮（acneconglobata）多累及男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕。爆发性痤疮(acnefulminant)在轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。第20页，共52页，2023年，2月20日，星期五诊断青年男女发生在颜面、前胸和背部散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿对称分布第21页，共52页，2023年，2月20日，星期五鉴别诊断酒渣鼻颜面播散性粟粒性狼疮第22页，共52页，2023年，2月20日，星期五1、酒渣鼻:⑴病因尚未完全清楚；⑵多见于中年人；⑶好发部位为鼻尖、两颊、额；⑷皮损除丘疹、脓疱外，还有毛细血管扩张，晚期形成鼻赘，无粉刺；⑸治疗：去除病因，服四环素、甲硝唑，外用药同痤疮。

第23页，共52页，2023年，2月20日，星期五

酒渣鼻

痤疮病因年龄部位特征黑头粉刺毛细血管扩张

不明，诱因加血管运动神经失调中年颜面中央以鼻部为主三期无有雄激素高、痤疮杆菌、加高脂、高糖青年颜面中部以外部位，胸背多形性皮疹有无第24页，共52页，2023年，2月20日，星期五

2、颜面播散性粟粒性狼疮：⑴是一种皮肤结核；⑵多见于成年人；⑶好发部位为下眼睑、鼻唇沟；⑷皮损为半球形或扁平丘疹、小结节，暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，无粉刺；⑸组织病理有结核改变；⑹抗捞治疗。第25页，共52页，2023年，2月20日，星期五治疗治疗原则：

1.去脂、溶解角质

2.杀菌、消炎

3.调节激素水平第26页，共52页，2023年，2月20日，星期五（一）一般处理禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅，不用油膏类或粉剂化妆品。饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物等。第27页，共52页，2023年，2月20日，星期五（二）外用药物治疗1.维A酸类0.05%~0.1%维A酸霜或维胺酯维E霜，初用有轻度刺激。2.过氧化苯甲酰必麦森凝胶可溶解粉刺，杀灭痤疮杆菌。3.抗生素氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。4.其他

2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、10%氯柳酊等。第28页，共52页，2023年，2月20日，星期五（三）系统药物治疗1、抗生素：

四环素，主张用小剂量长疗法。2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。3、微量元素疗法：

硫酸锌。4、内分泌疗法：乙烯雌酚或雄激素的衍生物达英-35、安体舒通。5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为主的痤疮，可用小剂量的强的松。第29页，共52页，2023年，2月20日，星期五其他方法1．激光：红蓝光照射2．局部注射3．痤疮治疗机4．中医中药第30页，共52页，2023年，2月20日，星期五脂溢性皮炎SeborrheicDermatitis又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。第31页，共52页，2023年，2月20日，星期五病因和发病机制病因尚未清楚研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关。第32页，共52页，2023年，2月20日，星期五病因和发病机制

遗传性皮脂溢出感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等皮脂成分改变感染性变态反应脂溢性皮炎精神、饮食、维生素B缺乏、嗜酒第33页，共52页，2023年，2月20日，星期五临床表现可发生于各年龄阶段。好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部多见。慢性经过，可反复发作。伴有不同程度瘙痒。皮损特点：初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。严重者皮损范发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑，称为脂溢性红皮病。第34页，共52页，2023年，2月20日，星期五第35页，共52页，2023年，2月20日，星期五第36页，共52页，2023年，2月20日，星期五头皮脂溢性皮炎鳞屑型常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落结痂型头皮厚积片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出第37页，共52页，2023年，2月20日，星期五第38页，共52页，2023年，2月20日，星期五第39页，共52页，2023年，2月20日，星期五诊断与鉴别诊断：好发部位、慢性病程、皮损特点鉴别：头皮银屑病玫瑰糠疹湿疹体癣第40页，共52页，2023年，2月20日，星期五第41页，共52页，2023年，2月20日，星期五第42页，共52页，2023年，2月20日，星期五第43页，共52页，2023年，2月20日，星期五第44页，共52页，2023年，2月20日，星期五预防和治疗1.一般治疗:生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，多吃水果、蔬菜，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免各种机械性刺激，少用热水、碱性大的肥皂洗浴。第45页，共52页，2023年，2月20日，星期五2.外用药物治疗：原则：去脂、消炎、杀菌、止痒含抗真菌药的混合制剂（复方咪康唑霜）外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）可用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油、氧化锌油、1%金霉素等头部皮损可用含酮康唑的香波洗头，每周2次。第46页，共52页，2023年，2月20日，星期五3.系统药物治疗瘙痒剧烈时可予以止痒镇静剂补充维生素B6、B2、复合维生素B或锌剂有真菌感染或泛发性损害可用伊曲康挫100mg/d，连服2~3周有细菌感染时用四环素或红霉素250mg，每天3~4次范围较大、炎症明显，有红皮病倾向且无禁忌症时，可短期小量使用泼尼松15mg/d晨顿服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。第47页，共52页，2023年，2月20日，星期五

酒渣鼻

1.定义酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤疮。是一种发生于颜面中部的慢性炎症性皮肤病。2.特征①好发于中年人；②皮损发于面部中央的充血性红斑、丘疹、丘脓疱疹，毛细血管扩张显著；③病程缓慢，无明显自觉症状。第48页，共52页，2023年，2月20日，星期五第49