护理制度流程压疮管理预案与处理流程

【有用】医疗技术资料【有用】医疗技术资料药海无涯学无止境专注医学领域药海无涯学无止境专注医学领域压疮治理预案与处理流程【压疮诊疗与护理标准】一、压疮分期：痛。推断标准为：解除对该部的压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。该期损伤仅限于表皮。炎性浸润期 又称Ⅱ度压疮。此期损伤延长至皮下脂肪层。受损皮肤呈红色皮下有硬结皮肤因水肿而变薄并有炎性渗出形成大小不一的水疱。水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。溃疡期 又称Ⅲ度压疮。此期损伤可深及皮下和深层组织。依据组织坏例中，也会消灭例外。如个别急性或危重的患者，可在6-12h内快速消灭Ⅲ度压病情，造成严峻的后果。二、压疮的治疗和护理Ⅰ度压疮 此期护理的关键在于去除危急因素，避开压疮进展，主要的措施是增加翻身次数避开局部过度受压避开摩擦力和剪切力等可承受湿敷、红外线灯或烤灯照耀等方法促进局部血液循环。不提倡局部按摩，防止造成进一步损害。Ⅱ度压疮 此期治疗护理重点在于保护创面，预防感染。除连续上述措施避开损伤连续进展之外还须保护受损皮肤避开破溃大水疱应用无菌注射器抽出水疱内渗液然后涂以0.02%呋喃西林溶液再用无菌纱布掩盖已经破溃，则应消毒创面后用无菌敷料包扎红外线或烤灯局部照耀可起到协作治疗的作用。Ⅲ度压疮 此期的治疗护理原则为解除压迫，掌握感染，去除坏死组织及减轻皮肤压力，尤其是伤口局部要避开全部压力。局部伤口护理的措施有：清洁伤口：可用无菌生理盐水清洗伤口，也可用3%过氧化氢溶液冲洗，生肉芽组织。换药和包扎：临床上常用一些特制的薄膜、敷料来掩盖创面，如安普贴中药的一些膏剂、散剂，有促进局部创面血液循环，促进组织生长的作用，也能。-氖激光照耀等行皮瓣移植，以促使伤口愈合。此外，乐观的全身支持治疗如增加养分、治疗原发病或赐予促进伤口愈合的药物等也对促进压疮的愈合有着重要的意义。【压疮防范制度】检查皮肤状况，觉察问题当面交清、确认，并做好压疮评估记录〔儿科患者除外。当评估分值≥10分，填写压疮预报单，上交科护士长〔护理部程监控；评估分值<10分，也应进展压疮预防和观看。护士做到“七勤”即勤观看、勤翻身、勤按摩、勤换洗、勤更换、勤整理、勤交班。做好心理护理，取得家属协作，对病情不允许或拒绝翻身者做好记录。护士长、护理部定期跟踪监控、指导。【压疮的评估、认定、预报、监掌握度】〔一〕压疮的评估：并做好压疮评估记录〔儿科患者除外。每天应重点观看高危因素患者，依据病情变化随时做好压疮风险评估。长期住院压疮监控患者,每月至少进展1次压疮风险评估。〔二〕压疮的认定：带入压疮：患者入院即有压疮存在。24小时内汇报科护士长、护理部，查找缘由，落实治疗措施。难免压疮：患者入院无压疮发生，当评估得分≥15分时，通过乐观预防措施后，仍旧不能避开发生的压疮，但必需经护理部、压疮治理小组认定。〔三〕压疮的预报：总分≥10分，护士长〔护士〕填写压疮预报、监控跟踪表，落实各项预防措24及亲属并确认签名。24小时内报告科护士长和护理部压疮治理人，周末或节假日报告护理部总值班。〔四〕压疮的监控：病区护士长层面：状况，依据病情随时评估。,有皮肤变化随时记录，护士长检查确认并双签名。护理睬诊。记录患者的转归状况，转科时应与下一科室做好交接。每月护士长手册登记压疮预报状况。科护士长层面：24小时内至病区查看皮肤状况并签名认可，并记录压疮预报、监控跟踪表。常常深入病区检查患者的皮肤状况和预防压疮措施落实状况。每二周跟踪一次并记录压疮预报、监控跟踪表，患者转科时做好交接。专科小组共同争论治疗方案。每月登记大科内的压疮预报状况。每月底汇总压疮预报、监控跟踪表，上交护理部统计备案。护理部层面：24小时内至病区查看带入和院内发生压疮，记录压疮预报、监控跟踪表，把握各种压疮的治疗状况。对疑难的压疮可组织会诊，提高压疮治愈率。常常深入病区查看带入压疮的动态变化，依据状况调整治疗措施。护理部每二周跟踪一次并记录压疮预报、监控跟踪表。理质量考核中，并与奖惩挂钩。在每季度的护理质量讲评会议上，压疮监控状况作为讲评内容之一。【有用】医疗技术资料【有用】医疗技术资料药海无涯学无止境专注医学领域药海无涯学无止境专注医学领域【压疮处理流程】评估分值≥10分，填写压疮预报、监评估分值≥10分，填写压疮预报、监控跟踪表护士对每位患者、转入、转科、大手术、病危患者的皮肤状况评估并记录〔儿科除外〕评估分值<10分，观看并落实相关护2预报压疮：上报科护士长科护士长跟踪并记录预报、监控跟踪表预报压疮：上报科护士长科护士长跟踪并记录预报、监控跟踪表带入压疮：上报科护士长、护理部护理部、科护士长跟踪并记录预报、监控跟踪表4科护士长、护理部跟踪记录发生压疮和难免压疮，上报护理部5科护士长、护理部跟踪记录发生压疮和难免压疮，上报护理部护理部跟踪督查、定期分析、争论，并在绩效考核小组上争论奖惩结