牙拔除术 牙拔除术的禁忌证 血液性疾病

牙拔除术的禁忌证---血液性疾病主讲人:XXX贫血1234白细胞减少症和粒细胞缺乏症白血病出血性疾病贫血PART01指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或压积减少。WHO诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于130g／L，成年女性为低于120g／L，孕妇低于110g／L。贫血患者最常见的体征是皮肤和黏膜苍白，观察指甲、手掌、皮肤皱纹处、口唇黏膜和睑结膜等处较为可靠。头晕、疲倦、乏力、耳鸣、记忆力减退和思想不集中等皆为常见的症状。如血红蛋白在80g／L以上，红细胞压积在30％以上，一般可以拔牙。但老年或动脉硬化者，血红蛋白应维持在100g／L左右才能拔牙，以防止术中出血。（一）贫血牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（1）再生障碍性贫血（2）巨幼细胞贫血（3）缺铁性贫血（4）溶血性贫血

（一）贫血牙拔除术的禁忌症——血液性疾病白细胞减少症和粒细胞缺乏症PART02周围血白细胞低于4x109/L，称为白细胞减少症。粒细胞绝对计数持续低于2x109/L，称为粒细胞减少症；如低于1x109/L，称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞如低于1x109/L时，易引起严重感染和影响创口愈合，应避免拔牙及手术。如中性粒细胞在（2～2.5）x109/L或白细胞总数在4x109/L以上，患看可以耐受手术及拔牙。（二）白细胞减少症和粒细胞缺乏症牙拔除术的禁忌症——血液性疾病白血病PART03（1）急性白血病常有发热和感染，以咽峡炎及口腔炎多见。约1／3以上患者起病时伴出血倾向，2／3患者有贫血。白血病细胞浸润口腔黏膜可引起牙龈及舌肿胀，牙龈出血并继发感染。急性白血病应禁忌拔牙。（三）白血病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（2）慢性白血病国内以慢性粒细胞白血病（慢粒）多见，主要见于中年人，慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）多见于50～60岁的中、老年人，起病较缓慢，早期多无明显症状，常因发现脾大或白细胞异常而确诊。如需拔牙，应经内科治疗病情处于稳定期时进行，并应预防感染及出血。（三）白血病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病出血性疾病PART04（1）原发性血小板减少性紫癜：或称自身免疫性血小板减少性紫癜。为较常见的一种出血性疾病。本病特点为血小板寿命缩短，脾无明显肿大，骨髓巨细胞增多。急性型常见于儿童，突然发生广泛、严重的皮肤及黏膜出血。此时不可拔牙。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜：慢性型较常见，约80％为青年女性。起病慢，可有持续性出血或反复发作。血液检查血小板减少并有形态异常，出血时间延长，但凝血时间正常，血块收缩不佳。拔牙应选择血小板计数在50×109/L以上进行，并在手术时注意止血，手术后继续预防出血。拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109／L时进行。（四）出血性疾病牙拔除术的禁忌症——血液性疾病（2）血友病：为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。凝血时间延长为本病的特征，拔牙可引起严重出血。应注意询问患者及其家族中有无出血史。血友病必须拔牙时，应补充因子VIII。当血浆因子VIII浓度提高到正常的30％时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应收住院输鲜血，术中尽量减少创伤，术后拉拢缝合牙龈，缩小创口，