缺血性脑血管病支架置入治疗

关于缺血性脑血管病支架置入治疗第1页，共79页，2023年，2月20日，星期五第2页，共79页，2023年，2月20日，星期五第3页，共79页，2023年，2月20日，星期五第4页，共79页，2023年，2月20日，星期五超选择性动脉内靶向溶栓典型病例：男性，56岁，以突发左侧肢体无力伴麻木6小时入院。查体左上肢肌力1级，左下肢3级，左侧偏身痛觉减退。溶栓治疗后10分钟患者左上肢肌力恢复至3级，次日左侧肢体肌力完全恢复正常，左侧偏身感觉障碍消失。第5页，共79页，2023年，2月20日，星期五第6页，共79页，2023年，2月20日，星期五第7页，共79页，2023年，2月20日，星期五第8页，共79页，2023年，2月20日，星期五第9页，共79页，2023年，2月20日，星期五第10页，共79页，2023年，2月20日，星期五第11页，共79页，2023年，2月20日，星期五第12页，共79页，2023年，2月20日，星期五第13页，共79页，2023年，2月20日，星期五PTAS

（Percutaneoustransluminalangioplastyandstenting）颈动脉手术模拟演示第14页，共79页，2023年，2月20日，星期五前循环动脉粥样硬化的好发部位颈内动脉起始部岩段海绵窦段虹吸段大脑中动脉主干第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第15页，共79页，2023年，2月20日，星期五缺血性脑血管病(ICVD)缺血性脑血管病占脑卒中的75-90%1997年新发病例300万。脑血管病连续5年为我国第二位死亡原因，其中多数为ICVD。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第16页，共79页，2023年，2月20日，星期五缺血性脑血管病(ICVD)病因颅内、外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立危险因素。流行病学调查发现：75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%，其中1-3%为重度狭窄。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第17页，共79页，2023年，2月20日，星期五缺血性脑血管病(ICVD)病因美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其中12%为腔隙性脑梗死。颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险和影响预后的标志之一。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第18页，共79页，2023年，2月20日，星期五缺血性脑血管病(ICVD)病因国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄患者进行5年以上超声学随访，发现中风和TIA累计发生率在狭窄超过75%的患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7%第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第19页，共79页，2023年，2月20日，星期五后循环动脉粥样硬化的好发部位椎动脉起始部75％

ostial

颈部5％

cervical

颅内10％

intracranial

基底动脉起始部、PICA分叉处锁骨下动脉锁骨下盗血综合征第20页，共79页，2023年，2月20日，星期五颈动脉支架（carotidarterystenting,CAS）颈动脉窦反应（carotidsinusreaction,CSR）

definedas:

asystole≥3second

hypotension(systolicbloodpressure)≤90mmHg我们认为：

应补充窦性心动过缓<60bpm或窦性停搏、交界性逸搏LeischF,etal.carotidsinusreactionsduringcarotidarterystenting:predictions,incidenceandinfluenceonclinicaloutcome.CatheterCardiovascInterv,2003;58(4):516-523.迟路相，颈动脉窦综合征。起搏与心脏。1992；6（1）：50第21页，共79页，2023年，2月20日，星期五高灌注综合征的发生及处理

（hyper-perfusionsyndrome）理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑出血处理：严重串联病变可能发生

①血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压

Bayliss效应：SBp60-160mmHg,(SBp控制100-120mmHg为宜)

②激素：地塞米松10mgiv.

③利尿剂：速尿10-20mgiv.前、后循环病变不易发生

颈动脉支架植入，血压多表现为下降

甚至还需升血压治疗，但血压也应控制SBp100-120mmHg第22页，共79页，2023年，2月20日，星期五多血管病变支架植入的优势缩短手术时间减轻患者痛苦降低患者医疗费用更好地、有利的开通脑血流灌注，患者临床症状得到更明显的改善第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第23页，共79页，2023年，2月20日，星期五多血管病变支架植入的思考临床评估非常重要

“罪犯”血管与相关脑缺血“病变”区域关系手术风险评估

血管病变严重程度与手术者操作技能的关系介入操作技能培养第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第24页，共79页，2023年，2月20日，星期五第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第25页，共79页，2023年，2月20日，星期五第26页，共79页，2023年，2月20日，星期五多支架置入第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第27页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例1患者，张某，男，58岁，临床诊断：椎基底A供血不足；DSA所见：双侧椎A开口处局限性狭窄于两狭窄处分别置入支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第28页，共79页，2023年，2月20日，星期五DSA术前所见第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第29页，共79页，2023年，2月20日，星期五双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第30页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例2患者，代开明，男性，58岁，临床诊断为椎基底A供血不足。DSA检查显示：双侧颈内A严重狭窄达95%以上，左侧椎A颅内段局限性狭窄，右侧椎A闭塞。置入左颈内A支架、椎A颅内支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第31页，共79页，2023年，2月20日，星期五DSA术前所见第32页，共79页，2023年，2月20日，星期五双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第33页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例3患者，陈某，男，74岁。脑梗塞DSA结果：左颈内A膨大后局限性狭窄；左椎A开口局限性狭窄。置入颈内A支架及椎A支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第34页，共79页，2023年，2月20日，星期五DSA术前所见第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第35页，共79页，2023年，2月20日，星期五双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第36页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例4患者，王某，男，58岁，脑梗塞。DSA检查显示：右侧颈内A起始处局限性狭窄伴内膜病变，左侧锁骨下A局限性狭窄于两处病变处置入双支架。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第37页，共79页，2023年，2月20日，星期五DSA术前所见第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第38页，共79页，2023年，2月20日，星期五双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第39页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例5患者，李某，男，67岁，TIADSA检查所见：双侧颈内A狭窄达95%以上，左椎A多处狭窄第一次手术置入左侧椎A及右侧颈内A支架半年后复查前次置入支架位置良好，无再狭窄，并置入左侧颈内A支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第40页，共79页，2023年，2月20日，星期五第一次DSA所见第41页，共79页，2023年，2月20日，星期五双支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第42页，共79页，2023年，2月20日，星期五半年后复查所见第43页，共79页，2023年，2月20日，星期五置入左侧颈内支架前后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第44页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例6患者，蒋某，男57岁，多发性腔梗、椎基底动脉供血不足；DSA检查所见：右侧颈内动脉起始段与右侧椎动脉起始段狭窄，左侧椎动脉变细；第一次手术于右侧颈内动脉、双侧椎动脉起始处置入三个支架；半年后复查：前次手术置入支架位置良好，无再狭窄，左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉颅内段局限性狭窄80%左右。第45页，共79页，2023年，2月20日，星期五第一次DSA所见第46页，共79页，2023年，2月20日，星期五支架置入后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第47页，共79页，2023年，2月20日，星期五复查见半年前置入支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第48页，共79页，2023年，2月20日，星期五复查新发现

右椎A颅内段狭窄

左椎A颅内段闭塞第49页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例7患者，文某，女，60岁，脑梗塞DSA检查所见：右侧颈内A及左侧椎A局限性狭窄；于狭窄处置入双支架第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第50页，共79页，2023年，2月20日，星期五支架置入前后第51页，共79页，2023年，2月20日，星期五病例8患者，罗某，男，71岁，脑梗塞；DSA检查所见：双侧颈内A狭窄达95%以上，右侧椎A开口处及中段局限性狭窄，左侧椎A先天发育变细并多处狭窄；置入右颈内A支架。第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第52页，共79页，2023年，2月20日，星期五DSA所见第53页，共79页，2023年，2月20日，星期五支架置入前后第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日第54页，共79页，2023年，2月20日，星期五支架置入前后第55页，共79页，2023年，2月20日，星期五支架置入前第56页，共79页，2023年，2月20日，星期五支架置入后第57页，共79页，2023年，2月20日，星期五龙义国，男性，67岁，临床诊断：脑梗塞。DSA检查所见：左颈内动脉起始段狭窄。右头臂干开口处狭窄。行左颈内动脉支架植入术。第58页，共79页，2023年，2月20日，星期五第59页，共79页，2023年，2月20日，星期五第60页，共79页，2023年，2月20日，星期五第61页，共79页，2023年，2月20日，星期五第62页，共79页，2023年，2月20日，星期五

术前超声示病变部位形成湍流第63页，共79页，2023年，2月20日，星期五术前超声示病变部位有粥样硬化斑块第64页，共79页，2023年，2月20日，星期五术后超声示病变部位血流通畅第65页，共79页，2023年，2月20日，星期五术后超声示SMART支架贴血管壁良好

第66页，共79页，2023年，2月20日，星期五罗兴福，男性，54岁，临床诊断：短暂性脑缺血发作。DSA检查所见：左锁骨下动脉