-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-风湿与临床免疫学（案例分析题）(共26题)

-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-风湿与临床免疫学（案例分析题）(共26题)

1.患者，女性，35岁。周身关节对称性肿痛3年余，多关节变形2年。双肘屈曲畸形，双手掌指关节尺侧移位。问：该患者最可能的诊断是解析：青年女性，对称性多关节肿痛，且合并双手掌指关节等畸形，为典型类风湿关节炎表现。答案：(B)A.骨关节炎B.类风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.反应性关节炎E.风湿热F.纤维肌痛综合征

2.患者，女性，35岁。周身关节对称性肿痛3年余，多关节变形2年。双肘屈曲畸形，双手掌指关节尺侧移位。问：控制病情进展的最合理治疗是解析：生物制剂、免疫抑制剂均能控制RA病情进展，而糖皮质激素、非甾体抗炎药不能控制病情进展，故F最合理。答案：(F)A.硫唑嘌呤B.环磷酰胺C.生物制剂D.糖皮质激素E.非甾体抗炎药F.生物制剂+甲氨蝶呤

3.患者，女性，35岁。周身关节对称性肿痛3年余，多关节变形2年。双肘屈曲畸形，双手掌指关节尺侧移位。问：患者在接受上述治疗后4个月逐渐出现低热、盗汗、体重减轻、气促，胸片示左侧中量胸腔积液，红细胞沉降率、CRP增高，患者胸腔积液最可能的原因是解析：生物制剂使用后易引起感染和结核，该患者临床表现符合E。答案：(E)A.RA的肺部表现B.SLEC.干燥综合征肺部表现D.肺炎E.结核性胸膜炎F.支气管扩张

4.患者，女性，35岁。周身关节对称性肿痛3年余，多关节变形2年。双肘屈曲畸形，双手掌指关节尺侧移位。问：对患者的进一步治疗，正确的是解析：使用生物制剂出现活动性结核，则应给予抗结核治疗，并停用生物制剂。答案：(CE)A.加用糖皮质激素B.加用抗菌素C.异烟肼+利福平+乙胺丁醇D.继续原治疗方案E.停用生物制剂F.加用抗真菌药

5.男性，28岁。间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧“4”字征阳性。问：该患者哪种疾病的可能性大解析：从病史可看出，病史长，累及腰骶部及足跟，且有外周关节受累，符合强直性脊柱炎。类风湿不累及骶髂关节。答案：(C)A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.反应性关节炎E.腰扭伤F.腰椎间盘突出症G.肾结石H.化脓性关节炎

6.男性，28岁。间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧“4”字征阳性。问：需要确诊还需要做哪些检查解析：E、F是确诊结缔组织病的，该患者不考虑，其他检查均需做。答案：(ABCDGH)A.尿常规B.血常规C.类风湿因子D.HLA-B27E.ANAF.ENAG.ACCPH.ESR

7.男性，28岁。间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧“4”字征阳性。问：检查结果提示，HLA-B27阳性，类风湿因子阴性，ESR39mm/1h，ACCP阴性，尿常规正常。还应做哪些检查解析：骶髂关节CT是确诊强直性脊柱炎的依据。答案：(C)A.胸椎X线B.腰椎X线C.骶髂关节CTD.腰椎CTE.肾脏B超F.肾盂造影G.肌电图H.肠镜

8.男性，28岁。间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧“4”字征阳性。问：骶髂关节CT示双侧骶髂关节模糊，根据以上诊断为解析：骶髂关节CT有破坏，确诊强直性脊柱炎成立。答案：(D)A.骨关节炎B.化脓性关节炎C.血清阴性脊柱关节病D.强直性脊柱炎E.腰椎间盘突出症F.类风湿关节炎G.风湿热H.反应性关节炎

9.男性，28岁。间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧“4”字征阳性。问：应采取的治疗为解析：强直性脊柱炎常规口服NSAIDs，有外周关节受累者可加用免疫抑制剂，B、E皆可，一般不主张用激素。答案：(ABE)A.口服NSAIDsB.甲氨蝶呤，每周一次C.双醋瑞因D.环磷酰胺E.沙利度胺F.硫酸氨基葡萄糖G.小剂量激素H.大剂量激素

10.男性，28岁。间断下腰痛10年，加重半年伴足跟痛。查体：右膝关节肿胀，左侧“4”字征阳性。问：离院后应注意解析：强直性脊柱炎锻炼很重要，不主张卧床，游泳等体育锻炼及保健操均是较好的辅助治疗，预防关节畸形。同时应预防感染，因为感染可诱发发病。答案：(BCEF)A.可以大量运动B.可以适量运动C.可以游泳D.应当卧床休息E.预防感染F.应定时做保健操G.较长时间应用抗生素H.需要关节置换

11.女性，50岁。间断呕吐、腹泻2年，双下肢水肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度水肿。WBC1.9×10!/L,Hb77g/L,Plt180×10!/L。问：经分析，该患者怀疑解析：该患者有水肿及大量蛋白尿，符合肾病综合征，但为继发的。综合病史，有多系统受累表现，考虑系统性红斑狼疮可能。答案：(BC)A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.不全肠梗阻F.肝硬化

12.女性，50岁。间断呕吐、腹泻2年，双下肢水肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度水肿。WBC1.9×10!/L,Hb77g/L,Plt180×10!/L。问：应做的化验检查包括解析：无答案：(ABCDEFGH)A.尿常规B.24小时尿蛋白C.ANA,ENAD.免疫球蛋白E.补体C3、C4F.肝功能G.肾功能H.红细胞沉降率I.甲状腺功能

13.女性，50岁。间断呕吐、腹泻2年，双下肢水肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度水肿。WBC1.9×10!/L,Hb77g/L,Plt180×10!/L。问：结果显示24小时尿蛋白3.8g，CRP0.22mg/dl，RF20IU/L，C3降低，ESR80mm/1h，ANA1:1000(+)，肝肾功正常。哪些物理检查有帮助解析：该患者有消化道症状，应行胃镜、肠镜检查明确病情。曾有胸腔积液，应行胸部X线和CT检查明确肺部情况。答案：(ABDGH)A.心电图B.胸片C.脑电图D.胸部CTE.肌电图F.动态心电图G.胃镜H.肠镜

14.女性，50岁。间断呕吐、腹泻2年，双下肢水肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度水肿。WBC1.9×10!/L,Hb77g/L,Plt180×10!/L。问：哪种检查对SLE有较大意义解析：A为结缔组织病粗筛，对系统性红斑狼疮特异性差，B为皮肌炎特征性抗体，C为混合性结缔组织病的特异性抗体，也可出现于狼疮，G为系统性血管炎的抗体，H在类风湿关节炎及很多结缔组织病中均可阳性。答案：(DEF)A.ANAB.（抗）Jo-1（抗体）C.（抗）U1RNP（抗体）D.（抗）Sm（抗体）E.（抗）核小体抗体F.（抗）dsDNA（抗体）G.ANCAH.RF

15.女性，50岁。间断呕吐、腹泻2年，双下肢水肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度水肿。WBC1.9×10!/L,Hb77g/L,Plt180×10!/L。问：环磷酰胺的不良反应有哪些解析：无答案：(BDEFG)A.血糖升高B.感染C.头痛D.胃肠道反应E.骨髓抑制F.性腺抑制G.出血性膀胱炎H.高血压

16.患者，女性，32岁。发热伴面部皮疹4个月，有光过敏、脱发。查体：颊部可见蝶形红斑，头发稀疏。实验室检查示尿蛋白(+)。问：最可能的诊断是解析：SLE的分类标准有11项：颊部红斑、盘状红斑、光过敏、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体，故该患者A最可能。答案：(A)A.SLEB.慢性肾炎C.干燥综合征D.急性肾功能不全E.急性肾炎F.急进性肾炎

17.患者，女性，32岁。发热伴面部皮疹4个月，有光过敏、脱发。查体：颊部可见蝶形红斑，头发稀疏。实验室检查示尿蛋白(+)。问：该病的典型皮疹是解析：由SLE的分类标准可知盘状红斑、蝶形红斑为SLE典型皮疹。答案：(BC)A.紫癜B.盘状红斑C.蝶形红斑D.向阳疹E.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎F.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿

18.患者，女性，32岁。发热伴面部皮疹4个月，有光过敏、脱发。查体：颊部可见蝶形红斑，头发稀疏。实验室检查示尿蛋白(+)。问：对诊断该病最有价值的检查是解析：虽然SLE时A～E选项均可出现异常，但抗核抗体系列检测最具诊断特异性。答案：(F)A.血清补体B.肾活检C.ESRD.血常规E.免疫球蛋白F.抗核抗体系列

19.患者，女性，32岁。发热伴面部皮疹4个月，有光过敏、脱发。查体：颊部可见蝶形红斑，头发稀疏。实验室检查示尿蛋白(+)。问：最合适的治疗方案是解析：无答案：(A)A.糖皮质激素B.D-青霉胺C.甲氨蝶呤D.非甾体抗炎药E.柳氮磺吡啶F.糖皮质激素+免疫抑制剂

20.一45岁，女性，外阴、口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。问：该患者首先考虑解析：该患者有反复口腔溃疡、会阴溃疡，眼睛受累，符合白塞病的诊断标准。答案：(C)A.单纯性口腔溃疡B.系统性红斑狼疮C.白塞病D.瑞特综合征E.血清阴性脊柱关节病F.系统性血管炎G.干燥综合征H.类风湿关节炎

21.一45岁，女性，外阴、口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。问：该患者应做哪些检查解析：无答案：(ABCDE)A.血常规B.红细胞沉降率C.尿常规D.ANAE.ENAF.免疫球蛋白G.AKAH.RFI.ACCP

22.一45岁，女性，外阴、口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。问：化验结果提示血常规、尿常规正常，ANA、ENA阴性，红细胞沉降率30mm/1h，还应做的检查有解析：白塞病可累及肺脏、心脏，可行相关检查，针刺反应有确诊意义。答案：(AGI)A.胸部X线B.腹部B超C.结膜活检D.脑电图E.肾脏B超F.腰椎X线G.心电图H.肌电图I.针刺反应

23.一45岁，女性，外阴、口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。问：结果提示胸片正常，心电图正常，针刺反应阳性，目前诊断为解析：针刺反应阳性，诊断明确。答案：(C)A.单纯性口腔溃疡B.系统性红斑狼疮C.白塞病D.瑞特综合征E.血清阴性脊柱关节病F.系统性血管炎G.干燥综合征H.类风湿关节炎

24.一45岁，女性，外阴、口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。问：单纯口腔溃疡白塞病的治疗是解析：白塞病的治疗为激素合并免疫抑制剂，如果没有脏器及眼睛受累，激素量无须很大，免疫抑制剂EF皆可，D为对症治疗。答案：(ADEF)A.激素B.大剂量激素C.环磷酰胺冲击D.口腔溃疡散E.雷公藤多苷F.沙利度胺G.非甾体抗炎药H.抗生素

25.一45岁，女性，外阴、口腔反复溃疡3年，结膜充血1个月来诊。查体：舌面上多个溃疡，黄色，较深，左眼充血，右侧4字征阳性。问：病人出现视物不清，眼底示眼底渗出，虹膜充血，考虑合并解析：白塞病很易出现眼睛受