-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-相关专业知识-内分泌学(共144题)

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1.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法是解析：无答案：(B)A.测早餐前空腹血糖B.夜间多次测血糖C.晚餐前测血糖D.测晚餐后2小时血糖E.睡前监测血糖

2.患者，女性，22岁。近半年易激动，食量较前增加，体重略有下降。昨出现腹泻，今晨起后四肢不能活动。最可能的原因是解析：无答案：(A)A.甲亢性低钾麻痹B.重症肌无力C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓E.吉兰·巴雷综合征

3.体检时可发现颈动脉异常搏动的疾病是解析：正常人的颈动脉即使在剧烈活动后可见，也弱。主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血时在安静状态下亦可出现明显的颈动脉搏动。答案：(C)A.渗出性心包炎B.扩张型心肌病C.甲状腺功能亢进症D.窦性心动过缓E.二尖瓣关闭不全

4.适碘地区甲状腺功能减退最常见的病因是解析：适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第2个多见类型是治疗后甲减，尤其是因甲亢进行放射性碘和外科治疗后。答案：(A)A.桥本病B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺功能亢进手术D.放射性碘治疗E.抗甲状腺药物

5.IFG是指解析：也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准。答案：(B)A.餐后血糖异常B.空腹血糖受损C.葡萄糖调节受损D.葡萄糖有氧代谢受损E.餐后血糖异常同时伴空腹血糖受损

6.下列体征对诊断甲状腺功能亢进症最有意义的是解析：甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而B、C、D均非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。答案：(A)A.甲状腺动脉血管杂音B.手、眼睑震颤C.窦性心动过速或心房颤动D.甲状腺肿大E.突眼

7.患者，女性，38岁。偶感乏力，体检时发现颈部肿大。查体：甲状腺二度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，随吞咽移动，无触痛；心肺听诊阴性，全身无水肿。对于该类疾病下述实验室检查符合的是解析：该中年女病人以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。答案：(C)A.甲状腺摄!I率持续增高B.T3、T4明显升高C.TGAb、TPOAb明显升高D.TSAb明显升高E.TRH兴奋试验

8.关于血脂调节剂以下哪项正确解析：无答案：(C)A.烟酸主要增强脂蛋白酯酶活性，可降低三酰甘油（甘油三酯）B.苯氧芳酸类可明显降低胆固醇而对三酰甘油升高无效C.胆酸结合树脂如考来烯胺不从肠道吸收，主要降低血胆固醇D.β羟基β甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂主要阻碍三酰甘油的生物合成降低三酰甘油E.不饱和脂肪酸仅见于植物油中，主要降低胆固醇

9.患者，男性，76岁，因疝气入院手术。术前各项实验室检查均正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，血压70/50mmHg，随机血糖36mmol/L。此时的尿常规检查最可能出现下列哪种情况解析：高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖33.3～66.6mmol/L，血钠)155mmol/L,血渗透压多在350mmol/L以上。答案：(A)A.尿糖强阳性B.尿酮体强阳性C.尿糖弱阳性D.尿胆原强阳性E.尿比重1.004

10.糖尿病患者使用胰岛素治疗，在无酮症酸中毒也未应用拮抗胰岛素药物的情况下每日胰岛素需要量>100～200U。考虑该患者的表现为解析：无答案：(D)A.胰岛素抗药性B.胰岛素过敏C.胰岛素失效D.胰岛素抵抗E.Somogyi现象

11.高胆固醇血症患者选用的调节血脂药是解析：无答案：(C)A.胆酸螯合树脂类B.烟酸类C.HMG-CoA还原酶抑制剂D.氯贝丁酯类E.亚油酸及其复方制剂

12.下列关于尿糖的说明中，哪一项是正确的解析：尿糖的改变在观察糖尿病病情变化中占有重要地位，但是只有患者肾糖阈正常时才有观察意义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排出的"阈值"。答案：(B)A.尿糖阳性肯定有血糖升高B.尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果C.尿糖阳性肯定有糖代谢异常D.尿糖阳性可诊断糖尿病E.Benedict（班氏）试剂只查尿中有无葡萄糖

13.BMI的计算公式是解析：体质指数（BMI）是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一。公式：体质指数（BMI）=体重（kg）／身高（m）的平方，指数为18.5～24.9时属正常。答案：(C)A.身高（m）／体重（kg）!B.身高（m）!／体重（kg）C.体重（kg）／身高（m）!D.体重（kg）／身高（m）E.体重（kg）!／身高（m）!

14.患者，男，35岁。患1型糖尿病，行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白6.0%。晨起，家属发现不能唤醒，最可能的原因是解析：无答案：(D)A.脑血栓B.脑出血C.糖尿病酮症酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病高渗昏迷

15.GDM是指解析：无答案：(C)A.线粒体!基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量降低E.空腹血糖过高

16.下列属于糖尿病酮症酸中毒补钾的原则的是解析：无答案：(C)A.治疗酸中毒起初的2小时B.治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上C.治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上D.治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上E.治疗前，血钾高于正常

17.女性，30岁。Graves病患者，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是解析：TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征答案：(E)A.甲状腺摄!I试验B.血清FT!测定C.血清FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/4.gif")测定D.血清sTSH的测定E.TSAb

18.女性，32岁，怕热多汗、手抖、焦躁易怒半年；产后一直口服避孕药，为明确有无甲状腺功能亢进症，下列检查最可靠的是解析：游离T3、游离T4、游离T4指数（FT4）为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲状腺功能亢进的首选指标。答案：(B)A.TRAb、TSAbB.FT3、FT4C.!I摄取率D.TT3、TT4E.TSH

19.男性，25岁。肥胖，多毛，皮肤痤疮半年，下腹部及大腿皮肤可见淡紫色条纹。血压18.62/11.9kPa（140/90mmHg），24小时尿17-羟为69μmol（25mg），给予地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2日。服药第二日尿17-羟为16.56μmol／24h（6mg/24h）。最可能的诊断应是解析：小剂量地塞米松抑制试验是鉴别单纯肥胖与Cushing病的检查方法，被抑制的是单纯性肥胖。答案：(E)A.垂体性Cushing病B.甲减C.糖尿病D.肾上腺皮质腺瘤E.单纯性肥胖症

20.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平解析：果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1～3周的血糖水平。答案：(B)A.7～14天B.15～21天C.22～28天D.29～35天E.36～42天

21.一位疑有甲亢的病人，2个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值解析：T、T检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄Ⅰ率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验都因曾用过碘剂而受影响。此病人2个月前曾做过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而T、T应该最有价值。答案：(D)A.甲状腺摄!Ⅰ率B.血清蛋白结合碘C.甲状腺激素结合试验D.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/4.gif")E.以上均无价值

22.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖解析：糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状+随即血糖)11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L。答案：(D)A.≥7.1mmol/LB.≥9.1mmol/LC.≥10.1mmol/LD.≥11.1mmol/LE.≥12.1mmol/L

23.鉴别原发性与垂体性甲亢主要依据解析：下丘脑分泌TRH,垂体分泌TSH，甲状腺分泌T、T，垂体性甲亢TSH增高，T、T同时增高，而原发性甲亢T、T增高，反馈抑制TSH，使TSH降低。答案：(A)A.血清TSHB.血清FT!C.血清FT!D.TT!E.TT!

24.下列情况最易与急性中风的症状体征混淆的是解析：低血糖可以是患者昏迷，而无低血压休克发绀等表现，需与急性脑卒中进行鉴别。答案：(A)A.急性胰岛素导致的低血糖B.急性缺氧C.等张性脱水，低血容量D.急性血管迷走神经兴奋或体位性低血压E.急性左心衰

25.下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是解析：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊断。答案：(E)A.葡萄糖耐量试验B.血钾、钠、氯测定C.血气分析D.甲状腺碘放射性核素扫描E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定

26.甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列检查最为敏感的是解析：血清TSH浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。答案：(C)A.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT!）和血清甲状腺素（TT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB4.gif")）B.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT!）和血清游离甲状腺素（FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB4.gif")）C.高敏促甲状腺激素（sTSH）临床实验室D.基础代谢率E.甲状腺摄!I率测定

27.下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是解析：T、T与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。答案：(D)A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高C.中枢神经系统兴奋性增高D.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB4.gif")增高E.多食、消瘦

28.下列抗体中是Graves病直接致病原因的是解析：95%的Graves患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。TSBAb是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。答案：(A)A.TSAbB.TSBAbC.TGID.TPOAbE.TgAb

29.下列各项中与Graves病的发病关系最密切的是解析：95%的Graves患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。答案：(E)A.精神创伤B.TRH（促甲状腺激素释放激素）升高C.TSH（促甲状腺激素）升高D.碘摄入过多E.自身免疫

30.放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是解析：无答案：(C)A.甲状腺恶性病变B.白血病C.甲状腺功能减退症D.甲亢危象E.白细胞减少症

31.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是解析：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。答案：(A)A.血TSHB.血总T!C.血游离T!D.血总T!E.血游离T!

32.一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。答案：(B)A.细菌B.病毒C.衣原体D.支原体E.以上都不是

33.Cushing病最多见的垂体病变是解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于80%的Cushing病患者。答案：(A)A.微腺瘤B.小腺瘤C.大腺瘤D.恶性肿瘤E.转移瘤

34.下列不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因的是解析：Cushing综合征紫纹与脂肪合成受抑制无关。答案：(C)A.肥胖B.皮肤薄C.脂肪合成受抑制D.蛋白分离亢进E.皮肤弹性纤维断裂

35.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。答案：(C)A.甲状腺髓样癌B.胸腺癌C.小细胞性肺癌D.胰腺癌E.神经节细胞瘤

36.IGR是指解析：无答案：(E)A.成人隐匿性免疫性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.葡萄糖耐量减低D.空腹血糖异常E.糖调节受损

37.LADA是指解析：无答案：(A)A.成人隐匿性自身免疫性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.葡萄糖耐量减低D.空腹血糖异常E.糖调节受损

38.下列不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的常见诱因的是解析：无答案：(B)A.腹泻B.服用双胍类降糖药C.服用噻嗪类利尿药D.感染E.血液透析

39.女性，15岁，诊断胰岛素依赖型糖尿病。应用胰岛素治疗，晚餐前血糖8mmol/L，晚餐后2小时（19时）血糖4mmol/L，24时血糖2.8mmol/L。次晨6时血糖18mmol/L，空腹血糖增高最大可能是解析：无答案：(C)A.晚餐前胰岛素用量不足B.黎明现象C.Somogyi现象D.糖尿病早期反应性低血糖后高血糖E.午餐前胰岛素用量过多

40.下列关于1型糖尿病的说法不正确的是解析：无答案：(E)A.有胰岛B细胞破坏B.呈酮症酸中毒倾向C.与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性D.病毒感染常是重要的环境因素E.常不依赖胰岛素治疗

41.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH(7.1，血碳酸氢根(5mmol/L（相当于CO结合力4.5～6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。答案：(D)A.出现低钾血症B.合并严重感染C.出现严重心律失常D.血碳酸氢根<5.0mmol/L或血pH<7.1E.常规应用

42.磺脲类药物的主要副作用是解析：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。答案：(B)A.恶心，呕吐B.低血糖反应C.肝功能损害D.白细胞减少E.皮肤瘙痒

43.可引起低钠、低氯、水中毒解析：氯磺丙脲导致抗利尿激素不适当分泌过多或肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，导致低钠、低氯、水中毒。答案：(D)A.胰岛素B.格列吡嗪C.格列喹酮D.氯磺丙脲E.二甲双胍

44.高甘油三酯血症不宜选用的药物是解析：胆酸螯合树脂对任何类型高甘油三酯血症无效。答案：(A)A.胆酸螯合树脂类B.烟酸类C.HMG-CoA还原酶抑制剂D.氯贝丁酯类E.亚油酸及其复方制剂

45.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是解析：无答案：(C)A.酸中毒B.氮质血症C.循环衰竭D.脑出血E.神经系统功能障碍

46.痛风属于代谢病中的解析：痛风属于嘌呤代谢异常疾病。答案：(D)A.糖B.蛋白质C.脂肪D.嘌呤E.核糖

47.糖尿病酮症酸中毒最常见诱因为解析：酮症酸中毒最常见诱因为感染。答案：(D)A.妊娠和分娩B.胰岛素中断或不适当减量C.创伤，手术D.严重感染E.饮食不当

48.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每千克体重0.1单位URI。答案：(E)A.每小时每千克体重0.5IUB.每小时每千克体重0.4IUC.每小时每千克体重0.3IUD.每小时每千克体重0.2IUE.每小时每千克体重0.1IU

49.正常人低血糖是指解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。答案：(C)A.血糖低于3.3mmol/LB.血糖低于3.0mmol/LC.血糖低于2.8mmol/LD.血糖低于2.5mmol/LE.血糖低于2.2mmol/L

50.男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动。既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L。最可能的疾病是解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。答案：(B)A.原发性醛固酮增多症B.甲亢伴周期性瘫痪C.重症肌无力D.感染性多发性神经炎E.癔症性瘫痪

51.女性，45岁。甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多。下述检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义的是解析：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。答案：(A)A.甲状腺扫描B.碘摄取率测定C.基础代谢率测定D.血清促甲状腺激素（TSH）测定E.三碘甲状腺原氨酸（T!）抑制试验

52.男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两个月，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/XB4.gif")恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重。应加用解析：甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可加用甲状腺片观察症状是否改善。答案：(B)A.普萘洛尔B.甲状腺片C.复方碘液D.再加一种抗甲状腺药E.皮质醇

53.女性，30岁。停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查。其值为多少可确诊解析：催乳素瘤患者血清PRL一般)200μg/L，若)300μg/L则可确诊。答案：(C)A.<200μg/LB.>200μg/LC.>300μg/LD.<300μg/LE.<100μg/L

54.男性，45岁。体检发现尿糖阳性。下列检查对糖尿病的诊断最有意义的是解析：无答案：(A)A.空腹血糖9.2mmol/LB.餐后1小时7.8mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验呈耐量降低D.空腹血浆胰岛素6μU/L（正常值为5.25μU/L）E.尿糖检查证实为葡萄糖

55.女性，27岁。右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎。下列检查结果不支持诊断的是解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。答案：(D)A.血沉快B.FT!高，TSH降低C.FT!正常，TSH正常D.TSAb阳性E.甲状腺摄取功能降低

56.女性，35岁。1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤。以下治疗方法为首选方法的是解析：垂体微腺瘤首选手术治疗。答案：(B)A.垂体放射治疗B.经蝶窦切除垂体微腺瘤C.肾上腺切除D.影响神经递质药物治疗E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗

57.女性，24岁。临床诊断糖尿病1型，予胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L。应注意采取的措施是解析：无答案：(D)A.减少晚餐的热量B.增加睡前中效胰岛素用量C.加用双胍类药物D.减少睡前中效胰岛素用量E.后夜加餐

58.男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L，餐后血糖10.0～13.0mmol/L。拟加用解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。答案：(C)A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.短效胰岛素E.中效胰岛素

59.男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清。查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmol/L。最可能为解析：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。答案：(B)A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷

60.男性，60岁。多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取的措施是解析：无答案：(B)A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

61.女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7%～9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。问：本患者可诊断为解析：2型糖尿病诊断标准。答案：(D)A.1型糖尿病B.肾性糖尿C.食后糖尿D.2型糖尿病E.类固醇性糖尿病

62.女性，45岁。肥胖多年，口渴5个月，糖化血红蛋白7%～9%，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。问：本患者应首选下列哪种药物或治疗方法解析：2型糖尿病诊断标准。答案：(D)A.促泌剂B.磺脲类降糖药C.胰岛素D.饮食治疗+双胍类E.糖苷酶抑制剂

63.男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。问：该患者最可能诊断为解析：1.此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高，为高渗表现。2.高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛素，血浆渗透压)350mOsm/L，血钠)155mmol/L可考虑输注0.45%低渗盐水。答案：(E)A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.脑梗死D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷

64.男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。问：对此患者宜采取哪种措施解析：1.此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高，为高渗表现。2.高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛素，血浆渗透压)350mOsm/L，血钠)155mmol/L可考虑输注0.45%低渗盐水。答案：(D)A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

65.女性，62岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗。问：该病人在院外治疗时，下列哪一项对病人不利（）解析：无答案：(E)A.平时未用磺脲类降糖药B.本次发病后未用胰岛素皮下注射C.平时未用双胍类药物治疗D.本次发病后未用胰岛素静脉注射E.本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射

66.女性，62岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗。问：在本院急诊室考虑病人为某一种糖尿病昏迷，在鉴别诊断时，下列检查哪项应首先进行（）解析：无答案：(D)A.头颅CT或MRIB.脑脊液检查C.动脉血气分析D.血糖、电解质、肾功能检查E.糖化血红蛋白测定

67.女性，62岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗。问：转入病房后经上述检查，CT发现为广泛性脑腔隙性梗死，血糖30mmol/L，血钠165mmol/L，尿酮（+），患者昏迷的原因应为（）解析：无答案：(A)A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.广泛性脑腔隙性梗死E.脑血栓形成

68.女性，62岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗。问：患者入院后3天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次，应立即给予的最佳治疗为（）解析：无答案：(A)A.低渗盐水及小剂量胰岛素治疗B.25%山梨醇静滴C.足量镇静剂D.呼吸兴奋剂E.碳酸氢钠静滴

69.患者，女性，66岁。发热、咳嗽、纳差5天，昏迷1天。有糖尿病史10年。查体：体温39.3℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压80/40mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（+++），酮体（±），临床诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：其血糖估计在解析：无答案：(D)A.9.1～16.7mmol/LB.13.9～27.8mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.33.3～66.6mmol/LE.43.3～77.7mmol/L

70.患者，女性，66岁。发热、咳嗽、纳差5天，昏迷1天。有糖尿病史10年。查体：体温39.3℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压80/40mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（+++），酮体（±），临床诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：该病的血浆有效渗透压至少在解析：无答案：(C)A.350mmol/L以上B.330mmol/L以上C.320mmol/L以上D.300mmol/L以上E.280mmol/L以上

71.患者，女性，66岁。发热、咳嗽、纳差5天，昏迷1天。有糖尿病史10年。查体：体温39.3℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压80/40mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（+++），酮体（±），临床诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：该病人更容易出现的异常项为以下解析：无答案：(B)A.ALT、ASTB.BUN、CrC.LDH、CKD.血红蛋白E.UA

72.患者，男性，80岁。昨日始不明原因呕吐、腹泻，今出现昏迷。既往有高血压病史10年。查体：体温38.8℃，脉搏122次／分，呼吸26次／分，血压80/50mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心肺腹无明显异常。尿酮体（±）。问：临床诊断为解析：无答案：(A)A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.高血压危象C.脑卒中D.糖尿病酮症酸中毒E.乳酸酸中毒

73.患者，男性，80岁。昨日始不明原因呕吐、腹泻，今出现昏迷。既往有高血压病史10年。查体：体温38.8℃，脉搏122次／分，呼吸26次／分，血压80/50mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心肺腹无明显异常。尿酮体（±）。问：补液治疗首先采用解析：无答案：(C)A.50%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.0.45%氯化钠溶液E.5%碳酸氢钠

74.患者，男性，80岁。昨日始不明原因呕吐、腹泻，今出现昏迷。既往有高血压病史10年。查体：体温38.8℃，脉搏122次／分，呼吸26次／分，血压80/50mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心肺腹无明显异常。尿酮体（±）。问：该病人更容易出现的异常为以下解析：无答案：(B)A.ALT,ASTB.BUN,CrC.ASOD.血尿酸E.TBIL

75.女性，52岁。畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落，2年余。体格检查：水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次／分，心律齐。实验室检查：FT!↓，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/4.gif")↓，TSH↑。问：诊断原发性甲减。治疗主要采用解析：无答案：(D)A.支持治疗B.对症治疗C.病因治疗D.替代治疗E.滋补疗法

76.女性，52岁。畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落，2年余。体格检查：水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次／分，心律齐。实验室检查：FT!↓，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXGNK_YTMJ/4.gif")↓，TSH↑。问：给予甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常。诊断考虑解析：无答案：(B)A.继发性甲减B.原发性甲减C.TH不敏感综合征D.TSH不敏感综合征E.PRL瘤

77.男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±），临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：该患者血糖估计在解析：1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/（kg·HO）；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。2.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。答案：(D)A.7.8～13.9mmol/LB.11.1～33.3mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.33.3～66.6mmol/LE.44.4～77.7mmol/L

78.男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±），临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：该患者的有效血浆渗透压至少应在解析：1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/（kg·HO）；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。2.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。答案：(D)A.280mmol/L以上B.310mmol/L以上C.340mmol/L以上D.320mmol/L以上E.330mmol/L以上

79.男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T38.7℃P114次／分R27次／分BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±），临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。问：更容易出现在该患者中的异常项为解析：1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/（kg·HO）；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。2.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。答案：(B)A.ALT、ASTB.BUN、CrC.中性粒细胞D.ALP、Y-GTE.血镁

80.男性，45岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×10!/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。问：最可能的诊断是（）解析：无答案：(C)A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.肝硬化，并发肝性脑病D.脑血管病E.尿毒症

81.男性，45岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×10!/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。问：诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（）解析：无答案：(C)A.血气分析B.肾功能C.血氨D.肝功能E.腹部CT

82.男性，45岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×10!/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。问：如果患者烦躁不安，不宜选用（）解析：无答案：(B)A.苯海拉明B.水合氯醛C.扑尔敏D.东莨菪碱E.异丙嗪

83.患者女性，38岁，15年前生育时曾有产后大出血休克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未见异常。问：对诊断最有帮助的检查是解析：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血糖、心电图改变均非确定性异常，ACTH试验主要用于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，此病人不适宜。2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为希恩综合征，而非甲状腺功能减退或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。3.病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。答案：(B)A.血糖测定B.肾上腺皮质功能测定C.ACTH试验D.心电图E.蝶鞍X线

84.患者女性，38岁，15年前生育时曾有产后大出血休克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未见异常。问：以下诊断最可能的是解析：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血糖、心电图改变均非确定性异常，ACTH试验主要用于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，此病人不适宜。2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为希恩综合征，而非甲状腺功能减退或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。3.病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。答案：(D)A.糖尿病B.继发闭经C.甲状腺功能减退症D.希恩综合征E.卵巢早衰

85.患者女性，38岁，15年前生育时曾有产后大出血休克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未见异常。问：针对该疾病最有效的治疗是解析：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血糖、心电图改变均非确定性异常，ACTH试验主要用于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，此病人不适宜。2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为希恩综合征，而非甲状腺功能减退或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。3.病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。答案：(C)A.静脉滴注多巴胺B.输入盐水加胰岛素C.输葡萄糖盐水加氢化可的松D.输葡萄糖盐水加地塞米松E.输高渗葡萄糖

86.男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃，P116次／分，R28次／分，BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±）。问：临床诊断应考虑为解析：1.高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂）、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。2.迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。补液的种类和浓度，多主张治疗开始输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。答案：(A)A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.低血糖昏迷C.脑出血D.糖尿病酮症酸中毒E.乳酸酸中毒

87.男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃，P116次／分，R28次／分，BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±）。问：该患者治疗上首选的液体种类是解析：1.高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂）、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。2.迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。补液的种类和浓度，多主张治疗开始输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。答案：(C)A.10%葡萄糖溶液B.葡萄糖氯化钠溶液C.0.9%氯化钠溶液D.0.45%氯化钠溶液E.复方氯化钠液

88.男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：T38.7℃，P116次／分，R28次／分，BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体（±）。问：更容易出现在该患者中的异常项为解析：1.高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂）、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。2.迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。补液的种类和浓度，多主张治疗开始输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。答案：(B)A.ALT,ASTB.BUN,CrC.白细胞D.ALP、Y-GTE.血镁

89.患者，男性，72岁，有糖尿病史5年，现服阿卡波糖治疗。近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感。问：若患者出现低血糖反应时应选择的食物是解析：1.阿卡波糖若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖。2.理想体重可以应用简单的公式计算，即：理想体重（kg）=身高（cm）-105。实际体重与理想体重比较，其差值如果介于理想体重的±10%之内为正常范围；介于+10%～+20%为超重；超过20%为肥胖；介于-10%～-20%为体重偏轻；低于-20%为消瘦。答案：(B)A.稀饭B.葡萄糖C.饼干D.馒头E.面包

90.患者，男性，72岁，有糖尿病史5年，现服阿卡波糖治疗。近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感。问：皮肤症状考虑解析：无答案：(C)A.老年皮肤干燥B.湿疹C.糖尿病性周围神经病变D.药物不良反应E.脊髓神经受损

91.患者，男性，72岁，有糖尿病史5年，现服阿卡波糖治疗。近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感。问：理想体重（kg）的计算方法为解析：1.阿卡波糖若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖药减量，若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖。2.理想体重可以应用简单的公式计算，即：理想体重（kg）=身高（cm）-105。实际体重与理想体重比较，其差值如果介于理想体重的±10%之内为正常范围；介于+10%～+20%为超重；超过20%为肥胖；介于-10%～-20%为体重偏轻；低于-20%为消瘦。答案：(C)A.身高（cm）-115B.身高（cm）-110C.身高（cm）-105D.身高（cm）-100E.身高（cm）-90

92.女性，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。问：该患者最可能的诊断为解析：患者进食少，常规剂量注射胰岛素导致低血糖。答案：(B)A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷

93.女性，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。问：急诊处理应采用解析：静注葡萄糖纠正低血糖。答案：(C)A.胰岛素静脉注射B.静滴生理盐水C.测血糖后予静脉葡萄糖输注D.碳酸氢钠注射E.氯化钾静滴

94.女性，36岁。7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低。问：最可能的临床诊断是解析：产后大出血导致垂体缺血，临床表现为垂体功能低下，具体表现为性腺、甲状腺、肾上腺的低功能。答案：(D)A.艾迪生病B.卵巢功能早衰C.原发性性腺功能低减D.希恩综合征E.黏液性水肿

95.女性，36岁。7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低。问：当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述试验对该患者不适宜的是解析：患者垂体低功能，拮抗胰岛素的激素分泌均很低，加之患者血糖已经偏低，予胰岛素负荷试验，容易造成严重低血糖，甚至昏迷死亡。答案：(E)A.TSH兴奋试验B.TRH兴奋试验C.LRH兴奋试验D.CRH兴奋试验E.胰岛素负荷试验

96.女性，36岁。7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.68～6.12mmol/L），血皮质醇、雌二醇均低。问：为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的是解析：治疗首选为激素替代治疗，"缺什么补什么"。答案：(A)A.靶腺激素替代B.用促激素刺激靶腺C.应用促激素释放激素D.抑制靶腺激素的拮抗激素E.补充靶腺激素所调节的物质

97.42岁，男性患者，近3月来有口渴多饮，但无多食，消瘦，两次空腹血糖7.6mmol/L（154.8mg/dl），7.9mmol/L（160mg/dl）。问：为确诊首选应做解析：两次空腹血糖大于7mmol/L，可诊断为糖尿病。答案：(E)A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.静脉法葡萄糖耐量试验C.皮质素葡萄糖耐量试验D.控制饮食2个月后再做OGTTE.不需再作其他试验

98.42岁，男性患者，近3月来有口渴多饮，但无多食，消瘦，两次空腹血糖7.6mmol/L（154.8mg/dl），7.9mmol/L（160mg/dl）。问：控制饮食三个月后复查血糖，空腹时5.9～7.2mmol/L，餐后两小时6.9～8.1mmol/L，进一步处理首选解析：无答案：(B)A.磺脲类药物治疗B.继续控制饮食C.双胍类药物治疗D.胰岛素治疗E.可以按正常人饮食

99.患者，女，44岁，呕吐、腹泻、发热3天，昏迷半天就诊于急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝药及糖皮质激素。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。问：为抢救患者最需要的治疗解析：无答案：(E)A.补充50%葡萄糖水B.血透C.糖皮质激素减量并加大抗生素用量D.给予血浆扩容E.补充盐水及糖皮质激素

100.患者，女，44岁，呕吐、腹泻、发热3天，昏迷半天就诊于急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝药及糖皮质激素。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。问：抢救患者成功后应告诉患者在今后的生活中注意解析：无答案：(D)A.低糖饮食B.感染时应用广谱抗生素C.感染时大量饮水D.感染时糖皮质激素加量E.低钠饮食

101.男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未检测血糖。此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体+++，血气pH7.01，HCO!5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。问：该患者诊断为解析：无答案：(C)A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.休克C.糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒E.重症感染

102.男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未检测血糖。此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体+++，血气pH7.01，HCO!5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。问：该患者首要采取的措施为解析：无答案：(A)A.补液+小剂量胰岛素B.补液+大剂量胰岛素C.抗感染D.立刻补充碳酸氢钠E.立刻补钾

103.男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未检测血糖。此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体+++，血气pH7.01，HCO!5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。问：该患者血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液解析：无答案：(D)A.11.1mmol/LB.7.8mmol/LC.16.7mmol/LD.13.9mmol/LE.6.1mmol/L

104.男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未检测血糖。此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力，口渴，萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体+++，血气pH7.01，HCO!5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。问：该患者治疗血糖下降的速度下列控制较为合适的是解析：无答案：(A)A.每小时3.9～6.1mmol/LB.每2小时3.9～6.1mmol/LC.每小时6.1～10.5mmol/LD.每2小时6.1～10.5mmol/LE.每天3.9～6.1mmol/L

105.Addison病（）解析：无答案：(E)A.禁水加压试验用于诊断B.OGTT用于诊断C.小剂量地塞米松抑制试验用于诊断D.螺内酯试验用于诊断E.ACTH兴奋试验用于诊断

106.单纯性肥胖和Cushing综合征（）解析：无答案：(C)A.禁水加压试验用于诊断B.OGTT用于诊断C.小剂量地塞米松抑制试验用于诊断D.螺内酯试验用于诊断E.ACTH兴奋试验用于诊断

107.原发性醛固酮增多症（）解析：无答案：(D)A.禁水加压试验用于诊断B.OGTT用于诊断C.小剂量地塞米松抑制试验用于诊断D.螺内酯试验用于诊断E.ACTH兴奋试验用于诊断

108.尿崩症（）解析：无答案：(A)A.禁水加压试验用于诊断B.OGTT用于诊断C.小剂量地塞米松抑制试验用于诊断D.螺内酯试验用于诊断E.ACTH兴奋试验用于诊断

109.糖尿病（）解析：无答案：(B)A.禁水加压试验用于诊断B.OGTT用于诊断C.小剂量地塞米松抑制试验用于诊断D.螺内酯试验用于诊断E.ACTH兴奋试验用于诊断

110.女性，24岁，糖尿病病人，因进食不洁食物，引起呕吐、腹泻，次日呕吐加剧，并进入昏迷，体检：呼吸深大，尿糖（++），血糖27.6mmol/L，血钠140mmol/L，血pH7.2。该患者诊断为（）解析：无答案：(A)A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水中毒

111.女性，72岁，2型糖尿病病人，由于病情轻，因高热入院，胸透诊断支气管肺炎，体检化验示血糖33.3mmol/L，血钠150mmol/L，尿素氮14.28mmol/L。病人神志矇眬，该患者诊断为（）解析：无答案：(B)A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水中毒

112.男性，78岁，2型糖尿病病人，长期用磺脲类+苯乙双胍治疗，近年被诊断为"肺心病"。因慢支急性感染急诊，体检：双肺遍布干、湿啰音，明显发绀，神志矇眬。入院前刚用过一剂口服降糖药为D860半片及苯乙双胍2片（50mg）。该患者神态改变的可能诊断为（）解析：无答案：(D)A.酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水中毒

113.桥本甲状腺炎解析：1.大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲状腺功能亢进的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。2.肉芽肿性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。3.TSAb是毒性弥漫性甲状腺肿的致病原因，阳性有确定病因的意义。答案：(D)A.TSAb阳性B.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移C.T3、T4增高，甲状腺摄碘率降低D.大量淋巴细胞浸润甲状腺E.有机碘治疗

114.毒性弥漫性甲状腺肿解析：1.大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲状腺功能亢进的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。2.肉芽肿性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。3.TSAb是毒性弥漫性甲状腺肿的致病原因，阳性有确定病因的意义。答案：(A)A.TSAb阳性B.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移C.T3、T4增高，甲状腺摄碘率降低D.大量淋巴细胞浸润甲状腺E.有机碘治疗

115.肉芽肿性甲状腺炎解析：1.大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲状腺功能亢进的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要用于甲亢危象及手术前准备。2.肉芽肿性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。3.TSAb是毒性弥漫性甲状腺肿的致病原因，阳性有确定病因的意义。答案：(C)A.TSAb阳性B.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移C.T3、T4增高，甲状腺摄碘率降低D.大量淋巴细胞浸润甲状腺E.有机碘治疗

116.特发性功能性低血糖症表现为解析：1.饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤加以鉴别，后者24～72小时多数可诱发低血糖发作。2.胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰岛素瘤时该比值明显高于正常。答案：(B)A.胰岛素释放指数升高B.饥饿试验（-）C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降D.空腹低血糖伴肝功异常E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟

117.胰岛素瘤表现为解析：1.饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤加以鉴别，后者24～72小时多数可诱发低血糖发作。2.胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰岛素瘤时该比值明显高于正常。答案：(A)A.胰岛素释放指数升高B.饥饿试验（-）C.低血糖伴ACTH升高，皮质醇下降D.空腹低血糖伴肝功异常E.餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟

118.男性，20岁。糖尿病史1年，为了解近1～3个月血糖总体水平。应选作解析：无答案：(C)A.OGGTB.血脂C.HbA1cD.监测血糖E.BUN、Cr

119.男性，23岁。1型糖尿病史3年，坚持胰岛素治疗，近期血糖波动大，低血糖发作频繁。应选作解析：无答案：(D)A.OGGTB.血脂C.HbA1cD.监测血糖E.BUN、Cr

120.男性，45岁。体检时发现空腹血糖6.5mmol／L，无不适。应选作解析：无答案：(A)A.OGGTB.血脂C.HbA1cD.监测血糖E.BUN、Cr

121.患者，女性，18岁。患急性扁桃体炎后2周出现水肿、蛋白尿、血尿，血压升高达150/100mmHg;化验AS01：500、补体C3水平0.4g/L。首选降压药物为解析：无答案：(E)A.培哚普利或缬沙坦B.尼群地平C.阿替洛尔D.哌唑嗪E.呋塞米

122.患者，男性，60岁，有2型糖尿病病史10年，尿常规检查蛋白（+），血压150/90mmHg，首选药物为解析：无答案：(A)A.培哚普利或缬沙坦B.尼群地平C.阿替洛尔D.哌唑嗪E.呋塞米

123.糖尿病患者服用降糖灵过量可造成解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）常表现为厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较少见。应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。答案：(A)A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒

124.糖尿病酮症酸中毒属于解析：糖尿病酮症酸中