-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-专业知识-感染性心内膜炎(共80题)

-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-专业知识-感染性心内膜炎(共80题)

1.治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是解析：无答案：(B)A.消灭潜伏在血液中的致病菌B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌C.保持较高和稳定的血药浓度D.消灭血中流动致病菌E.减少体循环栓塞事件

2.在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是解析：无答案：(A)A.连续两次血培养阳性B.结膜出血点C.长期发热D.超声心动图诊断风湿性心脏病E.脾大

3.女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为解析：无答案：(D)A.风湿热B.支气管肺炎C.肺结核D.细菌性心内膜炎E.以上都不是

4.亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是解析：无答案：(E)A.杵状指B.有皮疹C.发热并有栓塞D.严重贫血E.心脏杂音的变化

5.心脏病患者在哪种情况下最易并发感染性心内膜炎解析：无答案：(D)A.心力衰竭B.心房颤动时C.患严重二尖瓣狭窄时D.咽喉炎症或行口腔手术时E.患室间隔缺损时

6.亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗首选解析：无答案：(B)A.红霉素B.青霉素C.庆大霉素D.先锋霉素E.新型青霉素

7.亚急性感染性心内膜炎引起栓塞临床最常见为解析：无答案：(B)A.冠状动脉栓塞B.脑栓塞C.肾栓塞D.肺栓塞E.脾栓塞

8.诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是解析：无答案：(D)A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.常规生化检查

9.女性，30岁，心悸，气促2年，发热1个月，伴关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次／分，脾触及，有杵状指，尿蛋白（++），红细胞每高倍视野1～10个，最可能的诊断是风心病合并解析：无答案：(B)A.肺部感染B.亚急性感染性心内膜炎C.上呼吸道感染D.肾盂肾炎E.风湿活动

10.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎，确诊的直接证据来自解析：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是组织学和细菌学检查(即血培养)。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断，未发现赘生物也不能排除此诊断，需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异性的，X线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。答案：(E)A.血液学检查B.X线和心电图检查C.超声心动图检查D.免疫学检查E.组织学和细菌学检查

11.感染性心内膜炎的诊断次要标准不包括解析：无答案：(E)A.体温≥38℃B.有静脉毒瘾C.化脓性栓塞D.类风湿因子阳性E.窦性心动过速

12.对草绿色链球菌引起感染性心内膜炎，首选的治疗是解析：无答案：(B)A.氧哌嗪青霉素2g静脉注射，每4小时1次，用药4～6周B.青霉素400万U静脉注射，每6小时1次，用药至少4周C.头孢唑啉2g静脉注射，每6小时1次，或加环丙沙星200mg静脉注射，每12小时1次，用药4～6周D.万古霉素15mg/kg静脉注射，每12小时1次，用药4～6周E.加替沙星400mg静脉滴注，每天1次，用药4～6周

13.感染性心内膜炎最常见的心脏并发症是解析：感染性心内膜炎最常见的并发症为心力衰竭。答案：(C)A.心房颤动B.腱索断裂C.心力衰竭D.房室传导阻滞E.心肌纤维化

14.感染性心内膜炎与风湿心脏病风湿活动的主要鉴别点是解析：无答案：(D)A.发热B.皮下结节C.关节疼痛D.脾大E.心脏杂音

15.亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是解析：无答案：(E)A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.淋球菌D.流感杆菌E.A族链球菌

16.亚急性细菌性心内膜炎较常发生于解析：无答案：(B)A.重度二尖瓣狭窄伴心房颤动B.风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全C.心力衰竭D.慢性肺心病E.梗阻性肥厚型心肌病

17.下列对亚急性感染性心内膜炎有确诊价值的是解析：无答案：(E)A.皮肤黏膜瘀点B.持续发热C.心脏杂音D.脑栓塞E.血培养阳性

18.亚急性感染性心内膜炎最常见的临床表现是解析：亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。病原体主要为细菌，其次为真菌，立克次体，衣原体及病毒。主要表现为低中度发热（最常见）（A正确）、进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大、杵状指（趾），可出现血管栓塞现象，青壮年患者较多。草绿色链球菌是该病的最主要致病菌。其余BCDE非最常见临床表现。答案：(A)A.发热B.全身疼痛，肌肉关节疼痛C.脾大D.杵状指E.贫血

19.感染性心内膜炎最具特征性的体征是解析：无答案：(E)A.奔马律B.心脏扩大C.心音减弱D.心律失常E.多变的心脏杂音

20.感染性心内膜炎心电图出现房室传导阻滞，最可能发生解析：无答案：(A)A.心肌脓肿B.急性心肌梗死C.化脓性心包炎D.心肌炎E.腱索断裂

21.患者，男，30岁。低热两周，心悸、气促、多汗、食欲不振、关节痛，查体：面色苍白，双肺无异常，心尖区闻及收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，肝脾未及，杵状指。应首选解析：无答案：(D)A.洋地黄B.阿司匹林C.大剂量青霉素D.血培养E.观察体温

22.下列哪种表现对早期诊断亚急性细菌性心内膜炎最有意义解析：无答案：(B)A.心脏杂音级别强，触及震颤B.发热并有栓塞C.严重贫血D.心力衰竭E.重度二尖瓣狭窄

23.患者，女，25岁。间断发热2个月，心慌、闷气，伴双下肢水肿1周为主诉入院，2个月来间断发热，体温最高时达39℃，当地作胸透示：右侧胸腔有少量积液，查体检T37.8℃，右肺呼吸音低，心界扩大，心尖部闻及3/6级收缩期杂音。肝脏肿大，双下肢水肿，超声发现二尖瓣前叶有一赘生物，最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.感染性心内膜炎B.静脉药瘾性心内膜炎C.结核性胸膜炎D.慢性活动性肝炎E.人工瓣膜性心内膜炎

24.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎解析：无答案：(E)A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变

25.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是解析：无答案：(E)A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于8天或反复复发

26.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊。查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb80g/L，尿蛋白（+）。该患者最可能诊断为解析：无答案：(D)A.上呼吸道感染B.风湿活动C.心肌炎D.风心病合并感染性心内膜炎E.结缔组织疾病

27.感染性心内膜炎最常受累部位是解析：无答案：(A)A.心脏瓣膜B.腱索C.心壁内膜D.大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位

28.患者，女性，25岁，风心病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白为80g/L。本病例最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.风心病心衰B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.风心病合并风湿活动E.风心病合并感染性心内膜炎

29.男性，16岁。因感冒2周伴心悸、胸闷3天来诊，心电图示频发室性早搏，拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是解析：无答案：(C)A.核素心肌显像B.超声心动图C.心内膜下心肌活检D.右心导管检查E.磁共振显像

30.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的解析：无答案：(B)A.可以有不发热的病例B.脑栓塞罕见C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现

31.男性，30岁。原有风心史，因持续性发热、乏力、纳差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现解析：无答案：(A)A.环形红斑B.瘀点C.心脏杂音无变化D.心率40次/min，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞E.脾大伴脾区摩擦音

32.女性，33岁。因风心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下列哪项处理是错误的解析：无答案：(E)A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.疗程至少4～6周E.感染未控制时，绝对禁忌手术治疗

33.感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的解析：在有心血管器质性病变的患者，血流由正常的层流变为涡流和喷射，并从高压腔室分流至低压腔，形成明显的压力阶差，血流冲击低压腔的内膜，致低压腔的内膜受损，内层胶原暴露，血小板、红细胞、白细胞和纤维蛋白积聚，为病原微生物的侵入创造了条件，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。答案：(C)A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出

34.女，28岁，因亚急性感染性心内膜炎入院，突发左上腹痛。体检：左上腹压痛，脾区闻及摩擦音，最可能合并解析：无答案：(C)A.急性胰腺炎B.脾功能亢进C.脾栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.胃溃疡穿孔

35.男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是解析：无答案：(A)A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.真菌E.衣原体

36.对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是解析：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。答案：(D)A.进行性贫血B.多汗C.血沉增快D.皮肤黏膜淤点E.发热

37.感染性心内膜炎最常发生于解析：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。答案：(D)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄伴心房颤动C.无瓣膜病变者D.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变E.房间隔缺损

38.女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有解析：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。答案：(D)A.皮肤、口腔黏膜上的淤点B.心脏杂音可无改变C.严重贫血D.环形红斑E.指（趾）甲下点片状出血

39.患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是解析：应在抗生素应用前连续2次血培养。答案：(A)A.亚急性感染性心内膜炎B.急性心肌炎C.风湿性心脏病D.风湿活动E.再生障碍性贫血

40.以下哪一项不是感染性心内膜炎的周围体征解析：心脏杂音不属于周围体征。答案：(B)A.瘀点B.心脏杂音C.Roth斑D.Osler结E.Janeway损害

41.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在解析：右心内膜炎时，三尖瓣赘生物脱落可引起肺栓塞。答案：(D)A.脑B.肾C.肝D.肺E.四肢

42.Roth点见于解析：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。答案：(D)A.血小板减少性紫癜B.病毒性心肌炎C.结核性胸膜炎D.亚急性感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮

43.下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点解析：本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上（如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等），多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外，约2/3患者并发局灶性肾小球肾炎，少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。答案：(B)A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色C.不均等的心室间隙肥厚D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常

44.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.5℃。化验Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物解析：此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。答案：(A)A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素

45.女性，50岁，2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次／min，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。问：诊断应考虑解析：1.患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。2.肠球菌金葡菌4～6周。3.患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可以导致脑栓塞。答案：(D)A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心内膜炎D.感染性心内膜炎，主动脉瓣受累E.感染性心内膜炎，二尖瓣受累

46.女性，50岁，2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次／min，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。问：上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为解析：1.患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。2.肠球菌金葡菌4～6周。3.患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可以导致脑栓塞。答案：(A)A.4～6周B.3～4周C.4～8周D.6～8周E.3个月

47.女性，50岁，2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次／min，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。问：上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为解析：1.患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。2.肠球菌金葡菌4～6周。3.患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可以导致脑栓塞。答案：(B)A.心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞C.脑栓塞形成D.脑出血E.脑血管痉挛

48.女性，50岁，2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次／min，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。问：亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是解析：1.患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。2.肠球菌金葡菌4～6周。3.患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可以导致脑栓塞。答案：(C)A.脑栓塞B.肾功能不全C.心力衰竭D.细菌性动脉瘤破裂E.脾破裂

49.女，26岁，原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb80gdL。问：最可能的诊断是解析：1.患者有基础心脏病，感染后出现新的心脏杂音，注意感染性心内膜炎的可能。2.感染性心内膜炎常见心脏体征为新出现的心脏杂音或原有心脏杂音增强。答案：(E)A.风湿性心瓣膜病，心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心脏病D.先天性心脏病E.风湿性心脏病，感染性心内膜炎

50.女，26岁，原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb80gdL。问：亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为解析：1.患者有基础心脏病，感染后出现新的心脏杂音，注意感染性心内膜炎的可能。2.感染性心内膜炎常见心脏体征为新出现的心脏杂音或原有心脏杂音增强。答案：(A)A.新出现的病理杂音B.新出现的心律失常C.新出现的心功能不全D.期前收缩E.心脏扩大

51.女，26岁，原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb80gdL。问：导致该病最常见的病原微生物是解析：1.患者有基础心脏病，感染后出现新的心脏杂音，注意感染性心内膜炎的可能。2.感染性心内膜炎常见心脏体征为新出现的心脏杂音或原有心脏杂音增强。答案：(C)A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.草绿色链球菌D.真菌E.肺炎球菌

52.男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。问：下列哪项检查有助于确诊解析：亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发现周围体征（淤点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指）提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。答案：(E)A.血常规B.尿常规C.心电图D.血沉E.心脏超声

53.男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。问：下列对亚急性感染性心内膜炎的诊断有重要价值的是解析：阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。答案：(B)A.肝脾肿大B.阳性血培养C.杵状指D.双肺底湿啰音E.Osler结节

54.男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。问：采取的主要治疗措施为解析：无答案：(B)A.糖皮质激素B.大剂量抗生素C.动脉扩张剂D.强心剂E.利尿剂

55.男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。问：患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是解析：无答案：(C)A.并发急性肾炎B.并发急性膀胱炎C.并发肾血管栓塞D.并发急性肾衰竭E.并发肾梗死

56.男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。问：经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取解析：无答案：(E)A.主动脉内球囊反搏术B.经皮瓣膜球囊扩张术C.心脏移植D.人工起搏器植入术E.人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术

57.患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。问：应考虑下列哪一诊断解析：无答案：(E)A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎

58.患者女性，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。问：下列哪项检查对明确诊断最重要解析：无答案：(C)A.血常规B.血气分析C.血培养D.心电图E.胸片

59.患者，男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压110/70mmHg；心界不大，心率100次/min，律整；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12×10!／L，血沉40mm/h，尿蛋白微量，RBC10～20/HP。问：下列哪项可帮助确诊发热原因解析：无答案：(B)A.胸片B.多次血培养C.超声心动图检查确定心脏病性质D.尿培养E.痰培养

60.患者，男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压110/70mmHg；心界不大，心率100次/min，律整；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12×10!／L，血沉40mm/h，尿蛋白微量，RBC10～20/HP。问：超声心动图检查赘生物的部位应在解析：无答案：(C)A.二尖瓣叶心房面B.肺动脉内膜面C.室间隔右室面D.室间隔左室面E.主动脉瓣叶左室面

61.女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。问：对于明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值解析：无答案：(B)A.心导管检查B.超声心动图检查C.心脏核磁检查D.心脏活检E.心脏核素检查

62.女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。问：经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是解析：无答案：(A)A.第一心音亢进、闻及开瓣音B.第一心音亢进、闻及喀喇音C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱，闻及第四心音E.第一心音减弱，闻及第三心音

63.男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿问：该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是解析：无答案：(A)A.血压过高B.心率增快C.劳累D.血容量过多E.心肌肥厚

64.男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿问：当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现解析：无答案：(B)A.心音减弱B.劳力性气促C.端坐呼吸D.夜间阵发性呼吸困难E.咳嗽、咯血

65.男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿问：对该患者的治疗，哪一方面是最重要的解析：无答案：(A)A.动脉扩张剂降低外周阻力B.控制钠盐摄入C.利尿剂减轻前负荷D.洋地黄增强心肌收缩力E.以上都不正确

66.患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次／分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S，减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10!/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。问：该患者最主要的疾病是解析：1.题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点；“血红蛋白84g/L”支持贫血存在，但题干中没有给出铁代谢的相关指标，所以可排除缺铁性贫血；肺炎一般不会出现心脏杂音。2.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。3.80%～85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点。答案：(D)A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎E.心力衰竭

67.患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次／分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S，减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10!/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。问：对确诊意义最大的检查是解析：1.题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点；“血红蛋白84g/L”支持贫血存在，但题干中没有给出铁代谢的相关指标，所以可排除缺铁性贫血；肺炎一般不会出现心脏杂音。2.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。3.80%～85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点。答案：(C)A.CRPB.胸部X线片C.血培养D.血清铁蛋白E.尿液检查

68.患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次／分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S，减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×10!/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。问：该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是解析：1.题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点；“血红蛋白84g/L”支持贫血存在，但题干中没有给出铁代谢