-卫生资格-306消化内科学-章节练习-基础知识-体格检查（A3,A4型题）(共56题)

-卫生资格-306消化内科学-章节练习-基础知识-体格检查（A3,A4型题）(共56题)

1.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者最可能的诊断是解析：患者为青年女性，活动后气急病史5年，夜间呼吸困难，咳血，面颊发红为“二尖瓣面容”，可能为二尖瓣狭窄患者，咳白色黏痰说明合并了急性肺水肿，且其已有心脏杂音，风湿热是二尖瓣狭窄主要病因，故患者为风湿性心脏病。故本题答案为D答案：(D)A.肺心病B.支气管扩张C.冠心病D.风心病E.支气管哮喘

2.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者心肺听诊最可能的发现是解析：风心病二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区舒张期隆隆样杂音。故本题答案为A答案：(A)A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.收缩期吹风样杂音C.局限性湿啰音D.哮鸣音E.三尖瓣区收缩期杂音

3.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者对诊断最有价值的检查是解析：心脏彩超可显示二尖瓣叶的“城墙样”改变，瓣叶回声增强，是风心病二尖瓣狭窄确诊最敏感可靠的方法，其余检查有辅助意义。故本题答案为D答案：(D)A.心电图B.胸部X线检查C.胸部高分辨CTD.心脏彩超E.动态血压测定

4.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"问：该患者当前最适宜的治疗是解析：本患者为风心病二尖瓣狭窄且并发了急性肺水肿，故对症处理给予硝酸甘油，扩张静脉，减少心脏前负荷；抗感染、止血、平喘药物显然不适合。故本题答案为C答案：(C)A.静脉滴注抗生素B.口服止血药C.静脉滴注硝酸甘油D.中药治疗E.静脉滴注氨茶碱

5.男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难问：该患者胸部查体的是解析：青年男性胸痛1周，烧灼样胸痛，与呼吸无关，说明非胸前内部痛，上身转动痛，说明病灶在胸壁，故胸壁视诊更有诊断意义。故本题答案为A答案：(A)A.胸壁视诊B.心脏有无杂音C.肺部有无啰音D.肺部有无哮鸣音E.肺部有无胸膜摩擦音

6.男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难问：该患者胸肺查体最可能发现的异常是解析：青年男性烧灼样胸痛，病灶在胸壁，最有可能是胸壁带状疱疹。故本题答案为E答案：(E)A.胸膜摩擦音B.心脏杂音C.肺部湿啰音D.肺部哮鸣音E.胸壁有疱疹

7.男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难问：该患者最可能的诊断为解析：胸膜炎呼吸时胸痛加重；肋骨骨折非烧灼痛，可有咳血，呼吸困难；气胸呼吸困难；肺癌转移常发于老年人，多伴咳血；青年烧灼样胸痛，病灶在胸壁，最有可能是胸壁带状疱疹。故本题答案为D答案：(D)A.纤维素性胸膜炎B.肋骨骨折C.气胸D.带状疱疹E.肺癌胸壁转移

8.男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml问：该患者确诊最有价值的检查是解析：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。此患者有结核病史，钙化后出现咯血，考虑支气管扩张可能性大，高分辨CT(HRCT)可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。胸片易与肺气肿等疾病混淆，痰培养和痰找抗酸杆菌为辅助检查，支气管动脉造影有创，且对本病诊断价值不大。故本题答案为B答案：(B)A.胸部正侧位片B.胸部高分辨CT检查C.痰培养D.痰找抗酸杆菌E.支气管动脉造影

9.男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml问：该患者最可能的诊断是解析：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。此患者有结核病史，钙化后出现咯血，考虑支气管扩张可能性大。结核灶已经钙化，一般不会引起咯血；肺癌患者除咯血外还有其他表现，急性支气管炎一般不咯血。故本题答案为D答案：(D)A.肺结核B.肺癌C.支气管内膜结核D.支气管扩张E.急性支气管炎

10.男，36岁，5年前咳嗽、咳痰、痰中带血，曾胸片检查右上肺病灶，抗结核治疗8个月后停药，复查胸片发现病灶钙化，今日出现咯血，量约200ml问：该患者治疗首选解析：对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明;若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。咯血200ml为中量出血，一般静脉予以垂体后叶素或酚妥拉明止血，药物治疗无效时考虑介入或手术。故本题答案为A答案：(A)A.静脉滴注垂体后叶素B.支气管动脉栓塞C.口服止血药物D.手术治疗E.以上都不是

11.男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。问：该杂音为解析：青少年，胸骨左缘第3,4肋间闻及响亮而l粗糙的收缩期杂音,应考虑室间隔缺损。根据心脏杂音强度分级，此杂音为响亮的杂音，为5级。杂音分级的记录方法：杂音级别为分子，6为分母，如响度为5级的杂音则记为5/6级杂音。故本题答案为E答案：(E)A.1／6级杂音B.2／6级杂音C.3／6级杂音D.4／6级杂音E.5／6级杂音

12.男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。问：若该患者发生心衰，则杂音解析：室间隔缺损必然导致心室水平的左向右分流，出现胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，当出现心衰，分流减少，杂音减弱。故本题答案为C答案：(C)A.增强B.消失C.减弱D.没有变化E.以上都不是

13.男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。问：该患者最可能的诊断为解析：室间隔缺损时由于心室左向右分流，循环血量增多，故出现胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音。此病例为青少年，胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，应考虑室间隔缺损，故本题答案为B答案：(B)A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉间隔缺损E.主动脉狭窄

14.男，16岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到。问：该患者治疗首选解析：室间隔缺损治疗方法有介入治疗与手术治疗。此病例为青少年男性，室间隔缺损，首选室间隔缺损修补术。故本题答案为D答案：(D)A.房间隔缺损修补B.结扎动脉导管C.洋地黄强心治疗D.室间隔缺损修补E.利尿剂

15.男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大，心率110次／分，心尖区第四心音呈奔马律，无明显杂音，心脏彩超未发现心包积液问：该患者心脏超声检查还可能发现解析：重叠型奔马律为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时问延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。当心率较慢时，两种奔马律可没有重叠，则听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。此病例为中年男性，劳力性呼吸困难，心界向两侧扩大，心率快、奔马律，此为扩张型心肌病的疾病特点；扩张型心肌病早期以左心室扩大为主，后期各心腔均扩大；同时心脏超声可见室壁运动功能普遍减弱，左心室射血分数降低等。故本题答案为C答案：(C)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.左右房室均扩大D.室间隔缺损E.右心室增大

16.男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大，心率110次／分，心尖区第四心音呈奔马律，无明显杂音，心脏彩超未发现心包积液问：该患者最可能的诊断是解析：扩张性心肌病的诊断：对于有慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查有心腔扩大与心脏收缩功能减低，即应考虑此病。此病例为中年男性，劳力性呼吸困难，心界向两侧扩大，心率快、奔马律，此为扩张型心肌病的疾病特点；且患者近1周加重、端坐呼吸，提示出现心衰。故本题答案为E答案：(E)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.室间隔缺损D.冠心病E.扩张型心肌病

17.男性，42岁，劳力性呼吸困难1年，心慌，气短，近1周加重，端坐呼吸。查体心界向左右侧扩大，心率110次／分，心尖区第四心音呈奔马律，无明显杂音，心脏彩超未发现心包积液问：该患者医嘱中不正确的是解析：患者为扩张性心肌病出现心衰，治疗原则：1、病因治疗：控制感染、戒酒，治疗相关疾病；2、针对心衰的药物治疗：利尿、扩管、强心、调脂等。患者已出现心衰，不宜进行体育锻炼，应注意休息。故本题答案为D答案：(D)A.利尿B.扩血管C.洋地黄强心治疗D.加强体育锻炼，增加机体防病能力E.戒酒

18.男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。问：该患者在体检时最可能出现的体征是解析：消化性溃疡穿孔的诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断。此患者有上腹痛史，饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解，考虑存在十二指肠球溃疡可能；患者突发剧烈腹痛，面色苍白，且腹痛蔓延至全腹，考虑为急性腹膜炎、消化性溃疡并穿孔，查体可有腹部板状强直，有压痛反跳痛。故本题答案为C答案：(C)A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.皮肤巩膜黄染E.移动性浊音阳性

19.男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。问：为协助作出诊断首选的检查为解析：既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断消化性溃疡穿孔。此病例考虑为急性腹膜炎，十二指肠溃疡穿孔；腹部平片可见到腹腔内有气体液平面即可确诊，此法简单无创；白细胞计数、B超、胃镜对确诊没有直接意义，血淀粉酶有鉴别意义，故本题答案为D答案：(D)A.血白细胞分类计数B.血清淀粉酶C.B型超声D.腹部平片E.急症胃镜检查

20.男，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解。一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。问：据上述症状、体征及检查考虑诊断为解析：消化性溃疡穿孔的诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断。此患者青年男性，有上腹痛史，返酸饥饿痛，半夜痛，进食后疼痛缓解，故患有十二指肠溃疡；患者突发剧烈腹痛，面色苍白，且腹痛蔓延至全腹，考虑为急性腹膜炎，十二指肠溃疡穿孔。故本题答案为C答案：(C)A.胆石症B.胆道蛔虫病C.溃疡病穿孔D.急性胰腺炎E.消化道出血

21.男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性问：此患者不会出现的体征是解析：肝硬化可引起内分泌失调。肝脏是多种激素转化、降解的重要器官，但激素并不是简单被动地在肝内被代谢降解，其本身或代谢产物均参与肝脏疾病的发生、发展过程。①性激素代谢:常见雌激素增多，雄激素减少。前者与肝脏对其灭活减少有关，后者与升高的雌激素反馈抑制垂体促性腺激素释放，从而引起皋丸间质细胞分泌雄激素减少有关。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性有月经失调、闭经、不孕等症状。蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关。此病例肝区疼痛，皮肤黄染腹胀，查体肝脾肿大，有腹水，考虑存在肝硬化失代偿期。故本题答案为D答案：(D)A.脐周静脉曲张B.血糖增高C.乳房增大D.睾丸增大E.蜘蛛痣

22.男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性问：对确定该患者诊断最没有价值的检查是解析：肝炎抗原抗体检查可判断病情活动度和病原体类型，有助于诊断治疗；腹部超声可判断腹水、脾大、肝脏形态变化；肝功能检查判断肝脏状态；甲胎蛋白可评估是否发生癌变；腹部平片对诊断无价值。故本题答案为C答案：(C)A.肝炎抗原抗体检查B.腹部超声C.腹部平片D.肝功能E.甲胎蛋白

23.男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性问：此患者最可能的诊断是解析：临床诊断肝硬化通常依据肝功能减退和门静脉高压同时存在的证据。影像学所见肝硬化的征象有助于诊断。当肝功能减退和门静脉高压证据不充分、肝硬化的影像学征象不明确时，肝活检若查见假小叶形成，可建立断。此患者提示肝区痛、皮肤黄染，查体肝脾肿大、移动性浊音阳性，提示存在肝功能减退和门静脉高压，故此患者最可能的诊断是肝硬化失代偿期。本题答案为B答案：(B)A.胰腺癌B.肝硬化C.肝癌D.慢性胰腺炎E.胃癌

24.男，48岁，肝区隐痛3年，皮肤黄染、腹胀1年余，查体发现皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋缘下脾脏1cm，移动性浊音阳性问：此患者最可能出现的并发症是解析：由于肝硬化失代偿期所致的门静脉压升高，侧支循环形成胃食管静脉曲张，食管胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病所致的上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；其余选项疾病形成与肝硬化关系不大。故本题答案为A答案：(A)A.上消化道出血B.慢性肠炎C.胃癌D.慢性胰腺炎E.高血红蛋白血症

25.女性，30岁，妊娠3个月，因头痛、头晕2周入院。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90次/分，双肺（-），心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿（±）。问：该患者高血压的病因最可能是解析：1.患者有尿蛋白、贫血及有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。答案：(C)A.继发性B.妊娠所致C.肾实质性疾病所致D.肾间质疾病所致E.内分泌性疾病所致

26.女性，30岁，妊娠3个月，因头痛、头晕2周入院。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90次/分，双肺（-），心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿（±）。问：下列哪项检查对明确病因诊断意义不大解析：无答案：(A)A.动态血压监测B.心电图检查C.血常规检查D.肝肾功能、电解质检查E.腹部B超

27.女性，30岁，妊娠3个月，因头痛、头晕2周入院。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90次/分，双肺（-），心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿（±）。问：该患者治疗时，最不宜选用的药物是解析：3.血管紧张素转化酶抑制药导致胎儿畸形，不能使用。答案：(D)A.Pi-受体阻滞药B.a1-受体阻滞药C.护心减压类药D.血管紧张素转化酶抑制药E.改善微循环药

28.女性，30岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×10!/L，PLT98×10!/L。问：该患者贫血最可能的原因是解析：患者的MCV值为102fl，大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。答案：(C)A.维生素缺乏B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.造血功能障碍E.感染

29.女性，30岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×10!/L，PLT98×10!/L。问：最具特征的临床表现是解析：患者的MCV值为102fl，大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。答案：(C)A.四肢乏力B.匙状甲C.镜面舌D.微血管出血E.巩膜黄染

30.女性，30岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×10!/L，PLT98×10!/L。问：首选的治疗是解析：患者的MCV值为102fl，大于100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。答案：(B)A.肌注维生素B!B.口服叶酸C.注射抗生素D.口服肾上腺皮质激素E.口服雌激素

31.女，26岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染10余天，脾肋下约2指。血红蛋白76g/L，网织红细胞12%。问：如患者为自身免疫性溶血性贫血，可出现的阳性试验是解析：抗人球蛋白试验Coombs试验阳性是自身免疫性溶血性贫血的最具诊断意义的检查；其余选项均是阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断性实验。故本题答案为B答案：(B)A.酸溶血试验阳性B.Coombs试验阳性C.热溶血试验阳性D.蔗糖水试验阳性E.蛇毒因子溶血试验阳性

32.女，26岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染10余天，脾肋下约2指。血红蛋白76g/L，网织红细胞12%。问：如患者为温抗体型自身免疫性溶血性贫血，则抗体类型主要为解析：温抗体型AIHA主要为抗IgG和抗C3型。故本题答案为C答案：(C)A.SIgAB.IgDC.IgGD.IgEE.IgM

33.女，26岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染10余天，脾肋下约2指。血红蛋白76g/L，网织红细胞12%。问：首选的治疗方案是解析：控制溶血发作的首选治疗为糖皮质激素，二线治疗还有脾切除、免疫抑制剂，血浆置换等。故本题答案为A答案：(A)A.糖皮质激素B.病因治疗C.脾切除D.环磷酰胺E.血液透析

34.男性，38岁。低热，乏力2年，近1年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。问：病人最可能的诊断是解析：多发性肌炎和皮肌炎的主要临床表现为对称性四肢近端无力，全身症状有发热、乏力、关节肿痛、厌食、体重减轻，皮肤受累典型皮疹为以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑，掌指关节紫红色斑，其中若出现皮肤症状则诊断为皮肌炎，若还未有皮肤表现则诊断为多发性肌炎。故本题答案为C答案：(C)A.混合结缔组织病B.进行性系统性硬化C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎

35.男性，38岁。低热，乏力2年，近1年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。问：为明确诊断最佳辅助检查是解析：皮肌炎患者有肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等升高，其中以肌酸激酶最敏感，可以用来判断病情进展和治疗效果，敏感性高，组织活检仅三分之二病例有典型改变，其余检查对诊断无价值。故本题答案为C答案：(C)A.食管吞钡透视B.皮肤狼疮带试验C.肌酸激酶D.组织活检E.胃镜检查

36.女性，40岁，近半年来体重明显增加，伴乏力，纳差，便秘；血清TSH60mU/L（正常0.6～4mU/L），双下肢非指凹性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。问：根据临床表现，最先考虑下列的诊断是解析：甲亢主要症状为：多食、消瘦、多汗、心悸、激动等高代谢症状，甲减主要症状是：纳差、体重增加、乏力、便秘等，二者均可有甲状腺肿大，下肢水肿等，血清TSH升高显著，考虑为甲状腺功能减退，自身免疫性甲状腺炎。故本题答案为A答案：(A)A.甲状腺功能减退症B.甲状腺功能亢进C.肥胖症D.心力衰竭E.更年期综合征

37.女性，40岁，近半年来体重明显增加，伴乏力，纳差，便秘；血清TSH60mU/L（正常0.6～4mU/L），双下肢非指凹性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。问：最可能的病因是解析：患者诊断为甲减，血清TSH升高，故应为自身免疫性甲状腺炎；桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要病因类型，其病因是甲状腺细胞的免疫损伤凋亡。故本题答案为B答案：(B)A.结节性甲状腺肿B.桥本病C.甲状腺功能减退症D.特发性水肿E.神经官能症

38.患者，男性，55岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S!，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。问：该病例诊断为解析：1.本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称地增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药（合心爽）等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。答案：(A)A.肥厚性心肌病梗阻型B.肥厚性心肌病非梗阻型C.缩窄性心包炎D.风湿性心脏病E.房间隔缺损

39.患者，男性，55岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S!，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。问：该病例不宜使用的药物是解析：1.本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称地增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药（合心爽）等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。答案：(D)A.β受体阻滞药B.阿司匹林，防治栓塞C.钙通道阻滞药D.硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次E.低分子肝素

40.患者，男性，55岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S!，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。问：该病例可能的病因是解析：1.本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。2.梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称地增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药（合心爽）等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。3.目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。答案：(D)A.细菌感染B.自身免疫障碍诱发C.营养不良因素D.常染色体显性遗传病E.寄生虫感染

41.患者，男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。问：该患者应诊断为解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。答案：(E)A.血红蛋白病B.G-6-PD缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血D.α海洋性贫血E.遗传性球形细胞增多症

42.患者，男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。问：该病的遗传方式为解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。答案：(A)A.常染色体显性遗传B.常染色体不全隐性遗传C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传

43.患者，男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。问：最佳治疗方法应为解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。答案：(A)A.脾切除B.输血C.口服泼尼松D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除

44.患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI29.5kg/m!;余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，酮体（-）。问：符合该患者的诊断是解析：空腹血糖水平大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L或糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L，符合任一即可诊断为糖尿病。答案：(A)A.可诊断糖尿病B.可诊断血糖异常C.可诊断空腹血糖异常（IFG）D.需做OGTT后方可确定诊断E.可诊断为1型糖尿病

45.患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI29.5kg/m!;余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，酮体（-）。问：关于该病人的BMI描述正确的是解析：成人BMI数值对照：正常：18.5-24.99，适中：20-25，过重：25-28，肥胖：28-32，非常肥胖，高于32；本例病人BMI29.5kg/m为肥胖。故本题答案为E答案：(E)A.消瘦B.体重过轻C.体重正常D.体重过重E.肥胖症

46.患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L，BP155/100mmHg，BMI29.5kg/m!;余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，酮体（-）。问：除上述病变的继发性因素，首先应检查的项目是解析：女性患者，有血糖升高，肥胖等症状，需排除皮质醇异常升高所致血糖升高，故应首先检查皮质醇节律，确定病因，对因治疗。故本题答案为B答案：(B)A.儿茶酚胺测定B.皮质醇节律C.生长激素（GH）测定D.肾素-醛固酮测定E.血脂测定

47.患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/XB3Rdao5R.gif")导联ST段抬高>0.1mV。问：首先考虑的诊断是解析：老年女性患者，突发晕厥胸痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V导联ST段抬高，依据该心电图特点可诊断为急性下壁心梗。故本题答案为D答案：(D)A.急性心包炎B.急性脑栓塞C.不稳定型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉导管未闭

48.患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/XB3Rdao5R.gif")导联ST段抬高>0.1mV。问：（假设信息）上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率37次/分，最佳治疗应选解析：心梗患者出现心率慢，三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍时宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。故本题答案为D答案：(D)A.静脉推注胺碘酮B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注地高辛D.安装临时起搏器E.静脉滴注去甲肾上腺素

49.患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/XB3Rdao5R.gif")导联ST段抬高>0.1mV。问：（假设信息）上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为解析：心尖部出现收缩期吹风样杂音考虑出现了心肌梗死后并发症，乳头肌功能失调或断裂发生率高达50%，造成称二尖瓣脱垂或关闭不全，在心尖区出现收缩期吹风样杂音或中晚期喀喇音，超声心动图可明确诊断，且简便无创，为最佳检查手段。故本题答案为B答案：(B)A.X线胸片B.超声心动图C.右心室造影D.心电图E.放射性核素心肌显像

50.患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。问：患者深大呼吸的原因是解析：患者血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++），呼吸深大，故患者为糖尿病酮症酸中毒，出现Kussmaul呼吸，特点为呼吸深大，节律均匀，有酮味（烂苹果味）。故本题答案为A答案：(A)A.酸中毒B.碱中毒C.严重失水D.糖尿病E.渗透压增高

51.患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。问：胰岛素静脉输注的初始治疗方案为解析：本病治疗采用小剂量（短效）