重症肺炎专题知识讲座培训课件

重症肺炎专题知识讲座定义CAPHAPSCAPSHAP2重症肺炎专题知识讲座因病情严重而需要进入ICU监护治疗的肺炎3重症肺炎专题知识讲座CAP诊治指南SCAP：意识障碍呼吸>30次/分PO2<60mmhg，氧合指数<300，呼吸机胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病灶扩大>50%少尿<20ml/h，需血透4重症肺炎专题知识讲座CURB-65(BTS标准)年龄>65意识障碍AMT≤8呼吸频率>30次/分收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHgBUN>7mmol/L5重症肺炎专题知识讲座PSI评分6重症肺炎专题知识讲座易感因素COPD慢性心脏病肾衰神经系统疾病糖尿病高龄免疫抑制7重症肺炎专题知识讲座不充分的急诊或院内抗感染治疗严重营养不良慢性误吸肝脏疾病吸烟史8重症肺炎专题知识讲座常见病原学肺炎链球菌（30%）军团菌流感杆菌G-（肺克）金葡肺炎支原体铜绿（长期广谱抗生素、支扩、免疫抑制、营养不良、HIV）9重症肺炎专题知识讲座混合感染5-40%10重症肺炎专题知识讲座临床表现全身表现呼吸系统表现肺外表现SIRS、SEPSIS、MODS11重症肺炎专题知识讲座实验室检查血常规血气分析影像学病原学使用抗生素前痰涂片痰培养血培养：每次>20ML,1套（2瓶），阳性率65%2套80%，3套96%12重症肺炎专题知识讲座经纤支镜防污染毛刷PSB、BAL军团菌检测非典型病原体血清学检测真菌血清学检查GMG试验？13重症肺炎专题知识讲座诊断和鉴别诊断呼吸道症状发热肺部体征血常规胸片除外其他疾病14重症肺炎专题知识讲座治疗监护、对症治疗抗感染治疗：经验治疗，早期：4小时、足量、强力广谱针对治疗：降阶梯治疗疗程:链球菌10天，军团菌14-21天，非典型病原菌14天，金葡G-14-2115重症肺炎专题知识讲座机械通气：循环支持：早期目标治疗激素：sepsisshock使用氢可200-300mg/d，5-7天维持纠正器官功能：CRRT加强营养支持治疗：病情发展稳定后30-35kcal/kg，蛋白1-1.5g/kg17重症肺炎专题知识讲座其他治疗：强化胰岛素治疗glu8.3mmol/l乌司他丁

18重症肺炎专题知识讲座预后死亡率22-50%19重症肺炎专题知识讲座SHAP入院后48小时定义：无明确标准如ICU呼吸衰竭肺部病灶进展快Shock、器官功能不全的sepsis尿量<20ml/h、肾衰血管活性药物维持血压超4小时20重症肺炎专题知识讲座分类：早发：入院后4天内晚发：5天或以上21重症肺炎专题知识讲座病原学早发：肺炎球菌、流感杆菌、肺炎支原体晚发：肠杆菌科（铜绿、肺克、不动、大肠）、MRSA，MDR22重症肺炎专题知识讲座临床症状23重症肺炎专题知识讲座诊断胸片提示新出现的或渐进渗出灶结合一下其中两项T>38度WBC增高或减少脓痰24重症肺炎专题知识讲座治疗早期恰当早发、晚发，有无MDR因素“猛击”方案，要求覆盖所有最可能的致病菌。推荐方案为碳青霉烯或俱有抗假单胞菌活性的b内酰胺类联合氨基糖甙类或喹诺酮类。是否针对MRSA涂片发现G+球菌，应应用万古霉素联合。针对治疗：降阶梯25重症肺炎专题知识讲座替加环素：对铜绿假单胞菌属无效26重症肺炎专题知识讲座基础病治疗对症支持治疗27重症肺炎专题知识讲座预后与预防死亡率33-70%CR