喉部疾病 喉癌的诊疗

主讲人:XXX喉癌教学培训课件0105040203目录病因与病理临床表现检查与诊断鉴别诊断治疗请更换Logo一、基本介绍是喉部最常见的恶性肿瘤东北地区发病率最高喉癌的发病率在我国约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部肿瘤的13.9%好发年龄为40—60岁，男女比例为7：1-10：1二、病因1.吸烟：吸烟时所产生的烟草焦油中苯丙芘有致癌作用，烟草可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础据统计每日吸烟40支的是不吸烟者患喉癌几率的10.4倍2.饮酒：饮酒者患喉癌的危险度是不饮酒者的3-4倍3.病毒感染：HPV-16/18型可能与喉癌的发生发展有关。在喉癌下咽癌HPV的感染率可达50%以上4.癌前病变：喉白斑病、慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤5.性激素：喉癌发病可能与性激素有关。喉癌病人术前血清睾丸酮明显高于正常，术后减少6.环境污染、癌基因三、病理以鳞状细胞癌为主，占98%。腺癌、未分化癌极少见。鳞状细胞癌中以高分化为主声门型癌居多，约占60-70%。声门上型癌次之，声门下型癌仅占0.1-0.18%四、临床表现

（一）声门上型癌临床特点：分化较差，发展较快，由于该区淋巴管丰富，常易向颈深淋巴结转移，大多原发于会厌喉面根部早期症状：痒感、异物感、吞咽不适感、咽痛及颈淋巴结肿大等晚期症状：声嘶、呼吸困难、吞咽困难、痰中带血或咯血约占30%（二）声门型癌临床特点：分化较好、发展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率高、最常见早期症状：声嘶渐进性加重晚期症状：喉喘鸣、呼吸困难、血痰约占60%喉结核喉纤维瘤慢性喉炎（中度不典型增生）声带囊肿（三）声门下型癌早期症状：无；咳嗽、血痰晚期症状：呼吸困难、周围浸润临床特点：隐匿、不易早期发现（四）扩散转移喉癌有以下3种方式的扩散转移：

1、直接扩散

2、淋巴转移

3、血行转移NM分类-T分级按UICC的TNM分类标准（1997）声门上区：T1：肿瘤局限一个亚区，声带运动正常T2：两个亚区或向声门侵犯，声带未固定T3：声门上肿瘤向周围侵犯，声带固定T4：声门上肿瘤向喉外扩散声门区：Tis：原位癌T1：肿瘤局限于声门区，声带运动正常T2：声门区肿瘤向周围侵犯，声带运动正常或受限，未固定T3：声门肿瘤累及声门上和/或声门下，声带固定T4：声门肿瘤向喉外扩散NM分类-T分级按UICC的TNM分类标准（1997）声门下区T1：肿瘤局限于声门下，声带运动正常T2：声门下肿瘤向声门区侵犯，声带未固定T3：声门下肿向周围侵犯，声带固定T4：声门下肿瘤向喉外扩散淋巴转移：N0：局部淋巴结无明显转移N1：同侧单个淋巴结转移，≦3cmN2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或对侧淋巴结转移N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm远处转移：M0：无明显远处转移M1：有远处转移Mx：远处转移无法判断五、检查及诊断1.间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查，以防漏诊2.颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大3.详细询问病史，年龄超过35岁者，声嘶超过4周，均须作喉镜检查4.X片、CT、MRI检查能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围5.活检是喉癌确诊的主要依据六、鉴别诊断1.喉结核主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡。胸部X线检查多有活动性肺结核。喉部活检诊断2.喉乳头状瘤3.喉梅毒声嘶，喉痛较轻，检查见粘膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡。有性病史，康-华是反应阳性，活检确诊七、治疗手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗（一）放射治疗T1的病人。其疗效与手术基本一致。有条件可以做支撑喉镜下激光治疗全身情况差，不宜手术者对范围广泛，涉及喉咽部的癌肿，可先行手术前放疗（二）手术治疗1.垂直半喉切除术适用于T2、T3声带癌2.水平半喉切除术适用于声门上癌。手术保留双测声带。3.喉垂直水平部分喉切除术声门上扩大手术，也叫3/4喉切除手术。4.环状软骨上喉切除术近全喉切除术，喉功能正常。

5.全喉切除术声带癌肿范围较广，声带已完全固定；放疗后复发的喉部癌肿；喉癌已扩散至喉外6.+淋巴结清扫术

（三）化学治疗常用的