健康评估第3章第8节

健康评估第3章第8节第1页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查肛门、直肠●直肠：消化道的末段，全长约12～15cm，下连肛管●肛管：齿状线至肛缘的部分，约长2.5cm●肛门：肛管下端在体表的开口，位于会阴中心与尾骨尖之间齿状线第2页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查1.常用检查体位●肘膝位：适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠●左侧卧位：适用于病重、年老体弱第3页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查●截石位：适合于直肠双合诊●蹲位：适用于直肠脱出、内痔及直肠息肉等检查第4页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查2.检查方法●以视、触诊为主，辅以内镜检查●视诊：用手分开臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色、皱褶、有无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管口或脓肿等★正常：颜色较深，皱褶呈放射状★异常◎肛门闭锁与狭窄：新生儿先天性畸形，感染、外伤、手术瘢痕收缩◎肛门外伤及感染：肛门周围红肿及压痛第5页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查◎肛裂：齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡◎痔□概念：直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团□内痔：齿状线以上静脉丛扩大、曲张□外痔：齿状线以下静脉丛扩大、曲张□混合痔：内、外痔两者兼有第6页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查◎肛门直肠瘘（肛瘘）：直肠、肛管与肛门皮肤相通的瘘管，可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，多继发于直肠脓肿◎直肠脱垂（脱肛）：直肠粘膜脱出肛瘘第7页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查●触诊

★肛门和直肠的触诊称为肛门指诊（肛诊）或直肠指诊★方法◎体位：肘膝位、左侧卧位或仰卧位◎右手戴手套（指套），并涂以适量润滑剂（液体石蜡）◎先将示指置于肛门外轻轻按摩，等肛门括约肌放松后，再示指指腹徐徐压入肛门、直肠内正确错误第8页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查★临床意义◎触痛显著：肛裂和感染◎触痛伴有波动感：肛门、直肠周围脓肿◎柔软、光滑而有弹性的包块：直肠息肉

◎坚硬的包块：直肠癌

◎粘液、脓液或血液：炎症或伴有组织破坏第9页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查男性生殖器男性生殖器外生殖器内生殖器阴茎（包皮、龟头、阴茎体）阴囊（睾丸、附睾、精索）前列腺精囊第10页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查1.外生殖器●阴茎★解剖结构

◎前端胀大的圆柱体，分头、体、根3部分◎长7～10cm，由2个阴茎海绵体和1个尿道海绵体构成◎勃起：阴茎海绵体充血使阴茎变粗、变硬第11页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查★包皮

◎正常：包皮不掩盖尿道，翻起后露出阴茎头◎包茎：翻起不能露出尿道外口或阴茎头（先天包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连）◎包皮过长：包皮超过阴茎头，翻起后能露出阴茎头（易感染、包皮嵌顿）★尿道口

◎正常：粘膜红润、清洁、无分泌物◎感染：红肿、分泌物、触痛◎尿道口狭窄：先天性畸形或炎症粘连

第12页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查★阴茎头与阴茎颈◎正常：阴茎头红润、光滑，无红肿及结节◎阴茎癌：硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状◎下疳：阴茎颈椭圆形硬质溃疡◎尖锐湿疣：乳头样、鸡冠状或菜花样突起★阴茎大小与形态：◎成人阴茎过小：垂体功能或性腺功能不全◎儿童阴茎过大：性早熟第13页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查●阴囊

★方法：双手的拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊★精索

◎正常：呈柔软的索条状，无压痛◎输精管结核：输精管呈串珠样改变◎急性精索炎：局部皮肤红肿有挤压痛◎丝虫病：靠近附睾的精索可触及硬结◎精索静脉曲张：有蚯蚓团样感第14页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查●睾丸★检查内容：大小、形状、硬度、触压痛，两侧对比★正常：椭圆形，表面光滑柔韧★急性肿痛：外伤、睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病

★一侧睾丸肿大、质硬有结节：睾丸肿瘤★睾丸萎缩：流行性腮腺炎、外伤后遗症

★睾丸过小：先天性或内分泌异常（肥胖性生殖无能症）★隐睾症：睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处，以一侧为多★无睾丸：性染色体异常（先天性无睾症），双侧（第二性征不发育）第15页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查●附睾★解剖：位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾★慢性附睾炎：附睾肿大，有结节

★急性炎症：肿痛明显★附睾结核：附睾呈结节状硬块，输精管增粗呈串珠状第16页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查●内生殖器★前列腺◎解剖：位于膀胱下方，耻骨联合后约2cm，形如稍扁的栗子

◎检查方法

肘膝卧位或左侧卧位

戴手套或指套，涂润滑剂用示指徐徐插入肛门约4cm，向腹侧触诊第17页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查◎临床意义□正常：质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟□前列腺肥大：正中沟消失□老年良性前列腺肥大：表面光滑、质韧、无压痛及粘连，常有排尿困难或不畅□急性前列腺炎：肿大有明显压痛□前列腺癌：肿大、质硬，并可触及坚硬结节◎前列腺液采集：示指作向前、内方向横向按摩数次后，再沿正中沟向尿道外口方向滑行挤压第18页/共22页第3章体格检查第8节肛门、直肠和生殖器检查★精囊◎解剖：是一对长椭圆形的囊状小体，位于前列腺上方，其排泄管与输精管汇成射精管◎正常：柔软、光滑，肛诊不易触及◎常继发于前列腺病变◎前列腺炎累及精囊：条索状肿胀并有压痛◎前列腺结核累及精囊：表面呈结节状◎前列腺癌：最易侵犯的器官第19页/共22页参考答案：1.C2.B1.直肠指诊发现肛门内口紫红色包块为（）A.混合痔

B.外痔

C.内痔

D.直肠脱垂