医院手术室院感核心制度

三号手术室院感核心制度目录1.手术室医院感染预防与控制制度2.手术室无菌技术操作制度3.手卫生制度4.观光与外来人员管理制度5.职业安全防备制度6.手术室消毒与隔绝制度7.手术室培训制度8.手术室仪器设备管理制度9.外来器材管理制度10.特别感染手术消毒隔绝制度11.手术室平常洁净管理制度12.手术室环境消毒成效监测制度13.干净手术室的平常保护管理制度14.手术室无菌物件管理制度15.一次性无菌物件及医疗器材管理制度16.医疗废物管理制度17.手术室风险监测管理计划精选文档手术室医院感染预防与控制制度一、为增强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，依据《医院感染管理方法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征采建议稿)》等有关法例、规章拟订本制度。二、手术室的管理人员、工作人员和实行手术的医师，应该具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受有关医院感染管理知识的培训，严格履行各项技术规范、规章制度、工作流程及人员岗位职责。三、手术室的建筑布局依照医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、表记清楚，切合功能流程合理和洁污地区分开的基根源则。干净手术室的建筑布局、基本装备、净化标准和用房分级等应该切合《医院干净手术部建筑技术规范GB50333—2002))的标准。四、手术室严格限制非手术人员的进入，进下手术室的人员应该严格依照规定改换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有显然皮肤感染或许患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不该该参加手术。五、在手术室的工作人员和实行手术的医务人员应该严格恪守无菌技术操作规程，实行标准预防，做好职业安全防备。六、手术人员要严格依照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，不一样患者手术之间、手套损坏或手被污染时，应从头进行外科精选文档精选文档手消毒，再按要求换衣、戴无菌手套。七、手术使用的医疗器材、器具以及各样敷料一定达到灭菌要求；一次性使用的医疗器材、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物件应该一人一用一消毒。八、进下手术室的新设备或许因手术需要外带的仪器、设备，应该对其进行检查、洁净办理后方可进入和使用。进下手术室干净地区的物件、药品应该拆掉其外包装后进行寄存，无菌物件应该寄存于无菌物件地区中。九、依据手术类型合理安排相应固定的手术间，接台手术应切合先洁后污的原则。为传得病患者或许其余需要隔绝的患者实行手术时，应该依照《传得病防治法》有关规定，严格依照标准预防原则并依据致病微生物的流传门路采纳相应的隔绝举措：手术医师在手术通知单上注明感染性疾病名称；安排在专用手术间实行手术，张贴相应隔绝表记；专人传达急需物件。增强医务人员的个人防备和手术后物件、环境的终末消毒以及医疗废物的规范处理。十、手术室的工作地区，应该每天洁净消毒≥2次（地面、台面、仪器设备的表面等），手术床单位等应该在每天开始手术前、连台手术之间和当天手术所有结束后进行湿式擦拭方法的洁净、消毒，墙体表面每天擦拭一次，高度2-2.5米，不一样地区及不一样手术用房的洁净、消毒物件应该分开使用，不得一块抹布连续擦拭两个不一样的医疗表面，不得一把拖把连续擦拭两个不一样的手术间。用于洁净、消毒的拖布、抹布应该是不易掉纤维的织物资料。精选文档精选文档十一．层流手术室每台手术前30分钟净化空气，手术过程中应连续运行，并保持门窗封闭，尽量减少人员进出；按期洁净、消毒排风口过滤网，保证空气消毒质量。十二、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物件应该放入指定地点后，方可走开手术室。手术后的荒弃物应该严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类采集、实时密封转运。十三、手术室应该与临床科室等有关部门共同实行患者手术部位感染的预防举措，包含正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。精选文档精选文档手术室无菌技术操作制度无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防备全部物生物侵入人体或防备无菌物件、无菌地区被污染的技术。手术中的无菌操作是预防手术部位感染、保证手术患者安全的要点。（一）明确无菌观点、成立无菌地区手术者腰部以上肩部以下以及治疗台面以上为无菌区，戴无菌手套的双手不得扶助无菌台边沿以下，如用物疑有污染或已被污染，应立刻予以改换并从头灭菌。（二）严格履行无菌物件管理要求无菌区内所用物件一定是灭菌的，若无菌包有损坏、湿润、可能污染时均视为有菌，不得使用。无菌物件坠落伍，不行捡回使用。无菌物件一经拿出，即便未使用，也不可以放回无菌容器内，一定从头灭菌后再使用。无菌包翻开后未被污染，超出24小时不行使用。（三）术中履行无菌技术术中防止面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏。手术人员改换地点时，如两人周边，一人双手放于胸前，与互换者采纳背靠背形式互换；如非周边，则由两方先面向手术台退出，而后互换。术中传达器材应从手术人员的胸前传达，不行从术者身后或头部传达，必需时可从术者上臂下传达，但不得低于手术台的边沿。精选文档精选文档接触过肿瘤及空腔脏器内部的污染器材放于固定容器内，与其余器材区分。保持无菌巾干燥，一旦浸润立刻改换或加层。术者手套损坏或污染应实时改换。术中尽量减少开关门的次数，限制非手术人员进下手术间，减少人员走动，观光者距离手术人员30㎝以上。精选文档精选文档手卫生制度、配置洗手池，水龙头开关应为非手触式，水龙头数目应许多于手术间数目，洗手池应每天洁净与消毒。2、装备洗手液。3、装备洁净指甲用品，用后放在指定的容器中，洁净指甲用品应每天洁净与消毒。4、手消毒剂采纳一次性包装、非手触式出液器、并在有效期内使用。5、装备干手物件，医用擦手纸应灭菌后使用，每次改换擦手纸前应付容器进行洁净消毒6、装备计时装置。全体医务人员应依照洗手与卫新手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征及方法。8、手术室手术人员应依照外科手消毒原则，严格掌握外科手消毒方法及注意事项。9、每个月敌手术室的医务人员手进行消毒成效的监测，当思疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应实时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。10、科室每年展开一次手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手和手消毒的成效。11、每周检查手卫生允从性，每个月对数据进行汇总剖析，提出整顿举措并监察。精选文档精选文档观光与外来人员管理制度观光人员进下手术室一定手续齐备，经护士长赞同后方可进入。观光人员一定改换手术室专用衣裤，依照要求着装。每个手术间观光人员不得超出3人。观光人员只好在指定手术间内观光，不获得其余手术间观光。观光人员进下手术间后，快速到指定的地点，尽量减少走动。观光人员需遵从手术间护士的管理。观光完成按程序更鞋、换衣，并将口罩、鞋帽等放于指定地点，观光衣交于护士站。病人家属一律不得入内观光，凡院外观光者需经院医务科赞同，麻醉科主任及手术室护士长赞同，方可观光。手术室实习的医师、护士需提早进下手术室由专人介绍环境后方可进下手术室观光及参加手术。观光者请勿将名贵物件带下手术室，进下手术间封闭手机。精选文档精选文档手术室职业安全防备制度一、一般防备举措注意增强营养，保证充分的的睡眠时间。注意防止紧张情绪，术前一日可访视病人，做好准备工作。二、利器损害防备尽可能使用拥有防备功能的刀片；进行防利器损害的岗前培训；加强专业技术培训，培育优秀的心理素质；适合办理用后的各样利器等。三、预防颈椎病和腰背痛防备1）合理使劲，洗手护士的踏脚凳高度适合，免得长时间处于同一强直姿势。2）平常增强腰背肌及颈部运动，均有助于预防颈椎病及腰背损害。3）在手术过程中，因配合手术长时间低头操作，在操作不太紧张的状况下，适合地做一些颈部摇摇动作并变换一下姿势，使颈部肌肉获得放松，进而预防颈椎病的发生。4）器材护士在手术台拿取和传达器材时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数。5）手术结束或下班后，进行15～20min的颈、肩、背部的活动，以促使局部组织血液循环，减少水肿或溢出。6）常常参加体育锻炼，增强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲惫能力。精选文档精选文档四、噪声预防（1）认识噪声的危害，手术室均匀噪声是60～65dB，常常靠近dB，这是国内赞同的最高水平。噪声主要有以下根源，一是麻醉呼吸机，约65dB，它贯串手术的一直；二是吸引器，约73dB；三是电凝，约65dB；四是工作人员对话，约60dB；五是电话铃声，约60～70dB；其余还有空调声、麻醉报警、应用手术器材、患者的呻吟、物件及仪器挪动的声音等。（2）隔音设计：关于新建手术室，在声学设计方面敌手术间、墙壁门采纳隔音设备，卫生间和无菌间设隔音装置，成立闭路电视、可视电话，减少观光人员。对现用手术室，在保证正常工作的前提下，用最经济的方法将环境中噪声控制在赞同的标准。（3）增强不按期检修；对科室所有仪器、设备进行普查、检修，裁减部分陈腐设备，以除去异样噪声。每周按期对器材台、麻醉机、推车等的活动零件上润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数。（4）手术室内保持寂静。五、麻醉废气的管理1）降低麻醉废气污染2）增添麻醉废气排污设备3）工作人员的自己防备4）使用电刀时实时吸尽烟雾，合理安排人员。精选文档精选文档七、放射防备操作娴熟，减少曝光时间，能减少放射损害。由于短时间内裸露于X线下对身体的不良影响特别小；不违犯原则下，透视时远离球管；穿防备衣如铅衣；参加手术的护士按期轮换。八、预防接种医护人员应预防接种，以防备感染传染性疾病。九、增强普及性预防接触和冲洗被血液、体液、分泌物污染的医疗用品、医疗器材时戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防备衣，操作前后严格洗手等。精选文档精选文档手术室消毒隔绝制度1、严格区分限制区半限制区非限制区，不一样地区的物件一定分别搁置，不得混放。手术室进口及手术电梯进口处应设缓冲区，防备污染物逆行进下手术室。2、所有手术室人员一定按规范着装下手术室。3、参加手术的成员，一定严格进行外科手消毒。4、患有上呼吸道感染皮肤化脓性感染或其余传得病的医院工作人员应限制进下手术室工作或观光。5、严格依照外科学要求，进行手术地区皮肤消毒和铺无菌手术巾。6、依照手术室层流干净度和伤口愈合等级，合理安排手术间和手术次序。7、手术间门尽量呈封闭状态，保证手术间环境安全。手术间内人员应减少走动，防止高声说话、谈话、打喷嚏等。观光人员严格依照《手术室观光制度》。8、药物现配现用，抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不该超出2h；启封抽吸的各样溶媒不该超出24h；干罐储藏无菌持物钳使用时间不该超出4h；碘酒、酒精皮肤消毒剂（小瓶装60ml）有效期7d，大瓶装（500ml）有效期1月；关于性能不稳固的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不该超出24h。9、严格履行《一次性医疗荒弃物管理条例》，防备医疗荒弃物外流。10、手术室内环境保持整齐、无尘、无污染。每天手术开始前和手术精选文档精选文档结束后进行手术室内陆面、墙体表面、仪器设备表面的湿式洁净与消毒。未经洁净和消毒的手术房间不得使用。11、连台手术手术间空气净化时间，从手术间洁净、消毒工作达成后计时，净化30分钟。精选文档精选文档手术室实习生培训.实习目标：希望经过三个月的实习，熟习手术室的环境、布局，严格区分三区，认识手术室各项规章制度，掌握巡回、器材护士职责，掌握常用手术器材的名称、用途，传达方法，以及无菌台的铺置，认识各样手术前的准备、手术中的配合、手术后的病人护送及手术后环境处理，认识各样麻醉的配合及有关知识，重申“三查七对”制度，及无菌原则，建立严格的无菌观点。..实习方法在带教老师的带教下参加手术配合，包含担当巡回、洗手护士工作。三..实习安排第一个月：第1、2周：熟习手术室分区与布局，手术室平面卫生洁净，手术室观光制度，正确的外科洗手法，观看手术，掌握手术衣的穿法、戴无菌手套法、装卸手术刀片、穿针、带线等无菌技术。并安排老师作示范操作，一对一带教。第3、4周：认识巡回，器材护士工作职责，掌握无菌物件寄存原则，手术前惯例准备工作，手术后器材办理，手术物件归置工作，接送病人。熟知常有手术器材，一对一带教。第二个月：第1、2周：掌握手术室无菌操作技术，感染手术办理原则，掌握手术床使用，手术无影灯使用，消毒隔绝知识，医疗垃圾分类，跟巡回、器材配合小手术。精选文档精选文档第3、4周：掌握患者手术体位布置，手术室核对制度，常用物理、化学消毒方法，消毒剂使用，跟巡回、器材配合手术。第三个月：第1、2周：掌握骨科手术器材名称、使用，骨科手术前准备工作，掌握电钻、空气止血仪，电刀的使用，跟巡回、器材配合手术。第3、4周：掌握巡回、器材护士工作职责，器材台的准备与管理有关的麻醉配合准备，在巡回老师带教下，配合常有四肢，内镜手术并参加出科考试审查，跟器材、巡回参加手术配合工作。四..操作查核：外科洗手法、无菌技术、穿脱隔绝衣理论知识查核：无菌操作原则、巡回、器材护士职责、手术室有关知识集体评论：平常成绩、出科考语精选文档精选文档保洁职工作培训手术室的洁净工作是手术室的重要构成部分，保洁员由保洁企业依照规定进行培训，并在手术室人员指导、监察下工作。一、培训目标1、熟习手术室环境。2、熟习各区职责，工作程序。3、熟习各地区、物件保洁的方法。二、工作要求熟习手术室环境，掌握区分的各个地区。恪守各自的岗位职责和作息制度，遵从护士长工作安排3、上班前改换衣、帽、鞋。4、卫生间、生活区、无菌区的保洁工具分开使用，专物专用，并有标示。5、打扫卫生应避开做手术时间，或是工作人员洗浴，换衣时间。精选文档精选文档手术医疗器材设备管理制度新仪器使用前一定进行操作培训，企业技术人员负责培训仪器的性能特色、操作流程及注意事项。新仪器设备一定张贴或悬挂明确的操作流程和应急电话。50万元以上医疗仪器设备均成立使用登记本，由使用人员记录运行的状况。仪器使用管理做到“四定四防”。“四定”指定人管理、定点寄存、按期检查和按期保护：“四防”指防尘、防潮、防蚀、防盗。仪器平常使用由专科护士负责管理。使用后处于备用状态。医疗仪器原则上不外借，如需借出需经科室负责人赞同，办理有关手续，依靠条借出与回收。不按期展开仪器设备使用培训精选文档精选文档手术室外来手术器材使用管理制度手术室严格控制临床使用厂家手术器材，确需使用时，使用前厂家应敌手术医生、手术室护士进行专业培训，以掌握器材的基本技术和操作方法。手术前一日，厂家人员须将手术中使用的耗材验货单送至手术室，验货单一定有设备科专人署名审查。手术室护士核对验货单上的各项信息，正确无误后在手术程序单上注明。外来器材一定由供给室灭菌后，携带生物监测结果送至手术室，手术室护士比较送货单进行盘点无误后署名。手术护士再次将外来器材的各项信息与手术病人核对，正确无误后方可使用。厂家跟台人员一定拿有医务科签订的跟台单后方能进下手术室，手术时期严格履行无菌操作。手术结束后，外来器材一定送供给室办理。精选文档精选文档特别感染手术消毒隔绝制度特别感染患者手术（指朊毒体、气性坏疽及不明原由的传得病病原体）一定在感染手术间或负压手术间内实行，严禁观光。无感染手术间或负压手术间时，安排在当天手术的最后一台，停止运行净化空调。护理人员分为室内组和室外组，室内组负责手术配合，不得任意走开手术间，若有特别状况，一定走开手术间时，将隔绝物件搁置在手术间内；室外组负责手术物件供给。术前将手术间内不需要物件、设备移至室外。手术后器材等复用物件用后保湿状态搁置整理箱，做好特别感染标志，密闭运送供给室处理。术中所用的一次性敷料、物件等装入专用塑料袋内燃烧办理。污桶用含有效氯10000mg/l的消毒剂浸泡30分钟，浸泡时消毒液要漫过容器，吸引袋装入专用塑料袋内燃烧办理。地面、墙壁用含有效氯2000mg/l的消毒剂喷洒，作用时间20分钟。参加手术人员走开手术间前脱去污染衣服，洗浴后走开。精选文档精选文档手术室平常洁净管理制度1每天晨术前1小时工人开启层流机组，湿式打扫手术间及各协助间台面，地面。接台手术时应将登台手术所用物件除去，完全洁净手术间地面，手术间地面无显然污染时，清水擦拭即可，被血液，体液或组织污染时，应将污染物除去，此后用含氯消毒剂擦拭。机组净化30分钟后，在进行下一台手术。每天手术结束后，用含氯消毒剂完全洁净手术间地面，台面，手术床，无影灯，呼吸机、监护仪等仪器表面用75%乙醇擦拭，层流机组净化30分钟。手术间每周大打扫一次，包含门，无影灯，手术床，天花板，墙壁，每周对室内回风口，排风口过滤网冲洗消毒，每周对空气止血带，血压袖带洁净消毒，有血迹污染立刻冲洗消毒。不一样地区的洁净器具应专区专用，用后专池冲洗，消毒，晾干。每个手术间固定洁净器具。洁净工作应在净化系统运行下进行。精选文档精选文档手术室环境消毒成效监测制度一.空气卫生学监测采样时间：运行净化机组30分钟后，无人进行各样操作前。采样方法：静态监测沉降法百级布控22个点，万级布控8个点。每季度对5个手术间进行监测，每个月轮番按次序敌手术间进行监测。出现监测不合格时，查找原由，上报院感办，当月进行再次监测，直至合格。二.物体表面卫生学监测每个月监测物体表面监测，合格标准≤5cfu/cm,不得含有致病菌。物体表面监测包含器材车，器材台等表面，取浸有无菌生理盐水的棉拭子，在标准规格板内横竖来回涂抹5次，并随之转动棉签，连续采样1-4个规格板面积。将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，实时送检。三.使用中的消毒剂每个月监测使用中的消毒剂，使用中消毒液含菌量≤100cfu/cm不得含有致病微生物。用无菌注射器抽撤消毒液1ML,注入含相应中和剂的试管中，混均匀后送检。精选文档精选文档干净手术室平常保护管理制度每天有专人检查新风机组，保持滤网及机组内部干净，开机后检查各仪器仪表数据。每周有专人进行手推门、自动门的密闭性检查，电气设备安全检查，加湿系统检查。每周机房环境卫生清理，保持净化机房整齐，室内回风口、排风口过滤网冲洗消毒。每两周冲洗新风粗效过滤网，每个月冲洗检查表冷器、冲洗净化机组初效空气过滤器。每半年改换净化机组初效空气过滤器，每一年改换中效、亚高效空气过滤器。精选文档精选文档无菌物件的管理制度无菌物件与非无菌物件一定分开搁置，严防混杂。无菌敷料及无菌器材包，均有专人负责，保持寄存橱柜洁净、干燥。无菌包注明灭菌日期，并按日期先后次序摆列使用。无菌包应每天检查灭菌日期及保留状况，在未污染及包布未损坏状况下保留7天，过期或包布受潮应从头灭菌。无菌包一经翻开，4小时内有效，过期从头灭菌。无菌液体一经启用，应注明启用日期、时间，超出规准时间，不得使用。无菌物件间是保证器材、敷料灭菌后安全搁置的重要场所，凡于此工作间没关的人员严禁进出此处。器材班工作人员保证整个手术室所有无菌物件实时供给，并保证灭菌后的物件安全，无误靠谱。器材班工作人员负责此场所物件有效限期和最大限度的增添周转率，减少浪费。有特别问题实时请示护士长。精选文档精选文档一次性无菌物件及医疗器材管理制度一、科室所用一次性使用无菌医疗用品一定一致从医院设备科领取,不得自行购入和试用,一次性使用无菌医疗用品只好一次性使用.二、科室一次性物件专人管理，专区储藏，按期检查有效期。三、一次性使用无菌医疗用品应寄存于阴凉干燥,通风优秀的物架上,距地面≥20-25cm;距天花板50cm;距墙壁≥5cm;按无效期的先后次序码放,严禁与其余物件混放,不得将表记不