姚桂英翼状胬肉

除结膜下组织遮盖外角膜透明,前房REF右眼前房\ｈ\*MEＲGＥFORMAT中轴约3CＴ，周边约１/３CT,房闪（—），瞳孔REＦ右眼瞳孔\h\*MERＧEFORＭAＴ３×3mm圆，对光反射存在，晶体ＲEF右眼晶体\ｈ\＊MERGEFOＲMAT轻混浊,玻璃体REＦ右眼玻璃体＼h\＊ＭＥRGEＦOＲMＡT轻混,眼底：REＦ右眼眼底\h＼*MERGEFORMAT视盘界清,色可，C/D=0。3，眼压ＲEＦ右眼眼压\h\＊MＥRGＥFOＲMAＴ１5mmHｇ。VOSREＦ左眼视力\h\＊MEＲGEFORMAT0．5,眼睑ＲＥＦ左眼眼睑\h\＊MEＲGEFORMＡT无红肿,泪道REＦ左眼泪道\h\*MERGEFＯRMAT冲洗通畅，结膜ＲEF左眼结膜\ｈ\*ＭERGEFOＲMAＴ鼻侧结膜下组织增生,侵入角膜３mm，稍充血,角膜REF左眼角膜\ｈ\＊MERGＥＦORＭＡＴ除结膜下组织遮盖外角膜透明，前房REF左眼前房＼h\＊MERＧEFORMAT中轴约３ＣT,周边约1/3CT，房闪(—），瞳孔REF左眼瞳孔\h\＊ＭERGEFＯRMAＴ3×3mm圆，对光反射存在，晶体RＥF左眼晶体\h\*MERＧEFOＲMAT轻混浊，玻璃体RＥF左眼玻璃体＼h＼*MEＲＧEFORMAT轻混，眼底:RＥF左眼眼底\h\＊MEＲGＥFＯＲMAT视盘界清，色可，C/D=0。3眼压ＲＥＦ左眼眼压\h\*MERGＥFORMAT16mmHg.主要化验:血常规、心电图大致正常特殊检查：无术前诊断：RＥF入院诊断＼h＼＊MEＲGEＦORMAＴ双眼翼状胬肉手术指征：右眼翼状胬肉肥大，明显影响视力及外观,需手术，无明显手术禁忌。拟行手术：右眼翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术术前准备：外眼术前准备麻醉方式:局麻术中可能发生情况及术后主要并发症：详见手术知情同意书手术经本人家属或单位同意（签名或盖章）主刀医师：主治医师：经治医师：填写201１／1／17ﻬ姓名ＲEＦ姓名＼h\＊ＭERGEＦＯRMAT姚桂英性别RＥF性别＼ｈ\＊MERGＥＦOＲMAＴ女年龄ＲＥＦ年龄\h\＊MERGEFORMAT５８岁住院号RＥF住院号＼h\＊MＥRＧEFOＲMAＴ8１９928手术日期2011／1／17手术前诊断ＲEＦ入院诊断\h＼＊MERＧEFORMAT双眼翼状胬肉手术后诊断RＥＦ入院诊断＼h\*MERGEFORＭAＴ双眼翼状胬肉手术名称右眼翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术手术者钟文贤助手无麻醉方式局麻麻醉者钟文贤手术步骤患者取仰卧位，常规消毒铺巾；2％利多卡因+０。７5％布比卡因等量混合液胬肉局部注射；作结膜切口，分离结膜与胬肉组织,在根部切除胬肉组织；将胬肉组织与角膜及角巩膜缘分离;自上方取2X4mｍ大小自体结膜,缝合于胬肉切除处;结膜下注射庆大霉素２万单位+地塞米松1mg；涂眼膏，包眼,术毕。手术后情况安返病房病理检查无医师签名姓名REF姓名\ｈ\＊MERGEFORＭAT姚桂英性别REF性别\h＼＊MERGEFORMAT女年龄RＥF年龄\h\*MERGEFORMＡＴ5８岁民族ＲEF民族＼h＼*MERGEFＯRＭAT汉族病室眼科床号ＲＥF床号\h\*MＥRＧＥFORMAＴ12床住院日期ＲEFStaｒtＤatｅ＼h\＊MERＧEFＯRMAＴ２011/1／13病案号ＲEF住院号\ｈ\＊ＭＥRＧEFOＲＭAT8199２8病情摘要REF主诉\h\*MＥRGEFORMAT双眼内角长膜状物8年过敏史REF过敏史\h\＊MEＲGＥFORMAＴ无术前诊断REF入院诊断\h＼*ＭERＧEＦORＭAT双眼翼状胬肉拟定手术医师钟文贤拟定手术方式右眼翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术拟定麻醉方式局麻拟定手术日期2０11／1/１7临时更改为根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术）.该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉过程是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证手术的效果。因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。现告知如下,包括但不限于：麻醉并发症；术中术后因患者情绪紧张,可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病术后视力不提高；翼状胬肉复发；睑球粘连、斜视复视、眼睑内翻、外翻等可能；；出血、感染可能；如角膜已经发生变性,术后仍有角膜斑翳；再次手术；我已详细阅读以上内容,对医师的告知表示完全理解,经过慎重考虑，决定手术我明白在本次手术中,在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医师在遇有紧急情况下，为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署《拒绝医疗同意书》以取消本同意书的决定。患者／法定监护人/委托代理人签名(需附有效证件复印件、授权文件）日期：年月日主治医师或获得授权的医务人员签名日期：年月日科副主任(上级医师）签名日期：年月日见证人：本人见证了患方自愿签署本《手术知情同意书》见证人签名、联系方式或有效证件号码日期:年月日江西省人民医院出院小结姓名RＥF姓名\ｈ\＊MERＧEFORＭAT姚桂英性别ＲEF性别\h\＊MERGEFOＲＭAＴ女年龄REF年龄\h\*ＭＥRGEＦOＲＭＡT58岁科别眼科住院号REF住院号\ｈ\＊MERGＥFOＲMAT８1992８入院日期REFStaｒtDate\ｈ\*MEＲGEＦOＲＭＡT２011／1／１3出院日期REFＥndDate\ｈ\*MＥRGEFＯＲMAT２０11/1/19简要病史及体征:住院天数=ﻫSETa=INT(（14—EｎdDａte＼@M１）／１2）1１ﻫSETｂ=EndDatｅ＼@ｙyyy2011+4８00—a68106８10ﻫSETc=ＥndDatｅ\＠M1+12＊a—3１01０ﻫSＥTdEndDate＼＠ｄ１919ﻫ=d+INT(（１５3*c＋2）/5）＋365＊b+ＩＮT（b／４)-INT(b/1０0）+IＮT（ｂ/400）－３２０4５ﻫ-

ＳETa=IＮT（（14-StarｔＤａte\@M1）/1２）11ﻫSＥＴb＝StartDaｔe\＠yyｙy２011＋4800—ａ６8106８１0

SEＴc=SｔartDate\@M1+1２*a－31010

SEＴdStaｒｔDatｅ\@d1313ﻫ=ｄ+INT(（1５3＊c＋２）/5)+3６5*b＋INT（b/4）－INT（b／1０0）+INT（ｂ／４00）-3204５

\#，06天患者主因ＲEＦ主诉\h\＊MEＲGＥＦORＭAT双眼内角长膜状物8年。RＥＦ既往史\h\＊MERGEFORＭAT既往体健，无高血压、糖尿病史，否认输血史。一般情况良好.专科情况：VODREF右眼视力\ｈ\*MＥRＧＥFORMAT0.6眼睑REF右眼眼睑＼ｈ\*MERGEFORMAT无红肿，泪道REF右眼泪道＼h＼*MEＲGEＦOＲＭAT冲洗通畅,结膜REF右眼结膜\h＼＊MERＧEFOＲＭＡT鼻侧结膜下血管膜性组织增生，侵入角膜3ｍm，稍充血,角膜ＲEＦ右眼角膜\h\*MEＲGEFORＭＡT除结膜下组织遮盖外角膜透明，前房ＲEF右眼前房＼h\*MEＲGEFORMＡT中轴约３CT，周边约1/3CT，房闪(—），瞳孔REF右眼瞳孔\h\＊ＭERGEＦＯRMＡT3×3mm圆，对光反射存在,晶体ＲEF右眼晶体＼h\*MERＧEFORMAＴ轻混浊，玻璃体ＲEＦ右眼玻璃体＼ｈ\＊MERＧＥＦORＭAT轻混，眼底：RＥF右眼眼底\h\*ＭEＲGEFORMAＴ视盘界清,色可,C／Ｄ=0.3，眼压REF右眼眼压＼h\＊MEＲＧEFORMAT１5mmHg。VOSREF左眼视力＼ｈ\＊MEＲGEFＯＲＭAT０.5,眼睑REF左眼眼睑\ｈ\＊ＭＥRGEFOＲMAＴ无红肿，泪道ＲEＦ左眼泪道\ｈ\＊MERＧEＦORMAＴ冲洗通畅，结膜REF左眼结膜\h\＊MERGEFＯRMAT鼻侧结膜下组织增生,侵入角膜3mm，稍充血，角膜REＦ左眼角膜\h\*MEＲGＥFORＭAT除结膜下组织遮盖外角膜透明,前房REF左眼前房＼h＼*MERGＥＦORMAT中轴约3CT，周边约1/3CＴ，房闪（—)，瞳孔REＦ左眼瞳孔\ｈ\*MＥRGEFORMAT3×３mm圆,对光反射存在，晶体REF左眼晶体＼h＼*MERGＥFORMAT轻混浊，玻璃体RＥＦ左眼玻璃体＼h\＊MERGＥＦORMAT轻混，眼底：REＦ左眼眼底\ｈ＼*ＭＥＲＧEFＯRMAT视盘界清,色可,Ｃ/D=0。3眼压REF左眼眼压\h\＊MＥRＧＥFORＭAT16ｍmHｇ。主要化验及特殊检查X线号——心电图号REＦ住院号\h81９92８其它号——主要化验：REＦ主要化验\h\*ＭＥＲGEＦOＲMAT血常规、心电图大致正常特殊检查：ＲEF特殊检查\ｈ\＊MERGEFORMAT无入院诊断：REF入院诊断＼h\＊MERＧEFOＲMＡＴ双眼翼状胬肉REF入院诊断２＼ｈ\＊ＭＥＲGEFORＭAＴＲEF入院诊断3＼h\*MERＧEFＯRMAT住院治疗情况或手术日期和手术名称入院后完善相关检查后于ＲEF手术日期＼ｈ\＊MERＧＥFORMAＴ2011/1/1４和2011/１／17在局麻下分别行左眼和右出院诊断:REF入院诊断\h\＊MEＲGEFORMＡＴ双眼翼状胬肉ＲEＦ入院诊断２＼h