前列腺癌的MRI和MRS诊断王宵英

前列腺癌的MRI和MRS诊断王宵英第1页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI诊断前列腺癌的MRS诊断第2页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体第3页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺的功能分泌前列腺液构成精液营养精子第4页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌来源：前列腺的外周带发病率：东西方具有差异美国—75.3/100000为最常见的男性恶性肿瘤发病率第一位中国—2.41/100000随着人们饮食习惯的改变和医疗水平的发展，前列腺癌的临床发病率逐年增高。第5页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的临床表现大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛第6页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期分级A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后第7页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的治疗方法根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗冷冻其它第8页/共96页PekingUniversityFirstHospital手术并发症尿道狭窄尿失禁性功能障碍多器官衰竭复发、转移心、脑、肺、血管意外第9页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌诊治的核心问题早期发现根治性治疗长期随访第10页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的常用检查手段

直肠指诊 实验室检查

TRUS CT

同位素骨扫描

MRIMRS 第11页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI诊断前列腺癌的MRS诊断第12页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的MRI检查技术体线圈MRI直肠内线圈(ERC)MRIFSE序列：T2抑脂显示病灶更敏感与PPA联合使用：显示范围更大造影剂增强：动态增强有意义CT-MRI图像整合：可用于放疗定位第13页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺的解剖部位：膀胱下方包绕尿道第14页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础第15页/共96页PekingUniversityFirstHospital正常前列腺的MRI表现

T2WI（FATSAT）T1WI第16页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌病灶的MRI表现

信号改变肿瘤大小和位置第17页/共96页PekingUniversityFirstHospital第18页/共96页PekingUniversityFirstHospital第19页/共96页PekingUniversityFirstHospital第20页/共96页PekingUniversityFirstHospital第21页/共96页PekingUniversityFirstHospital第22页/共96页PekingUniversityFirstHospital第23页/共96页PekingUniversityFirstHospital与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第24页/共96页PekingUniversityFirstHospital

与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移

第25页/共96页PekingUniversityFirstHospital第26页/共96页PekingUniversityFirstHospital第27页/共96页PekingUniversityFirstHospital第28页/共96页PekingUniversityFirstHospital第29页/共96页PekingUniversityFirstHospital第30页/共96页PekingUniversityFirstHospital第31页/共96页PekingUniversityFirstHospital第32页/共96页PekingUniversityFirstHospital与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移第33页/共96页PekingUniversityFirstHospital第34页/共96页PekingUniversityFirstHospital第35页/共96页PekingUniversityFirstHospital第36页/共96页PekingUniversityFirstHospital第37页/共96页PekingUniversityFirstHospital第38页/共96页PekingUniversityFirstHospital与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移第39页/共96页PekingUniversityFirstHospital第40页/共96页PekingUniversityFirstHospital第41页/共96页PekingUniversityFirstHospital第42页/共96页PekingUniversityFirstHospital与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移第43页/共96页PekingUniversityFirstHospital第44页/共96页PekingUniversityFirstHospital第45页/共96页PekingUniversityFirstHospital与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移第46页/共96页PekingUniversityFirstHospital第47页/共96页PekingUniversityFirstHospital第48页/共96页PekingUniversityFirstHospital第49页/共96页PekingUniversityFirstHospital与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移第50页/共96页PekingUniversityFirstHospital第51页/共96页PekingUniversityFirstHospital第52页/共96页PekingUniversityFirstHospital第53页/共96页PekingUniversityFirstHospital第54页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期诊断

TNM分期第55页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌的分期诊断

Jewett分期

第56页/共96页PekingUniversityFirstHospital第57页/共96页PekingUniversityFirstHospitalB期以下的前列腺癌

可首选根治性前列腺切除术！第58页/共96页PekingUniversityFirstHospitalC期以上的前列腺癌

只适合非手术治疗！第59页/共96页PekingUniversityFirstHospital鉴别诊断前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤第60页/共96页PekingUniversityFirstHospital第61页/共96页PekingUniversityFirstHospital第62页/共96页PekingUniversityFirstHospital鉴别诊断前列腺增生(BPH)前列腺肉瘤第63页/共96页PekingUniversityFirstHospital第64页/共96页PekingUniversityFirstHospital第65页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌处理后随访

活检后改变手术后内分泌治疗后第66页/共96页PekingUniversityFirstHospital第67页/共96页PekingUniversityFirstHospital第68页/共96页PekingUniversityFirstHospital第69页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌处理后随访

活检后改变手术后内分泌治疗后第70页/共96页PekingUniversityFirstHospital第71页/共96页PekingUniversityFirstHospital第72页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺癌处理后随访

活检后改变手术后内分泌治疗后第73页/共96页PekingUniversityFirstHospital第74页/共96页PekingUniversityFirstHospital前列腺概述前列腺癌的MRI诊断前列腺癌的MRS诊断第75页/共96页PekingUniversityFirstHospitalMRS在前列腺癌诊断中的应用

生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽酸盐，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数值标准，临床上常测量枸椽酸盐、胆碱和肌酐的比率。前列腺癌、BPH和正常前列腺外周带的胆碱、肌酐和枸橼酸盐的比率已有准确的定量测定结果，且三者之间几乎没有交叉，所以根据这个比率就可鉴别不同性质的病变。另外，将MRS结果叠加在T2图像上，可以非常明确地标出病灶位置，指导活检，鉴别治疗后复发、坏死和BPH，比TRUS和常规MRI效果更好。第76页/共96页PekingUniversityFirstHospitalMRS检查技术直肠内线圈序列：3D-PROSE第77页/共96页PekingUniversityFirstHospital根据谱线可做出组织特异性诊断第78页/共96页PekingUniversityFirstHospital3DMRS可得到代谢图第79页/共96页PekingUniversityFirstHospital将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果第80页/共96页PekingUniversityFirstHospital病例1：前列腺轻度增生，外周带正常。第81页/共96页PekingUniversityFirstHospital第82页/共96页PekingUniversityFirstHospital病例2：前列腺癌，位于左侧外周带，右侧正常。第83页/共96页PekingUniversityFirstHospital第84页/共96页PekingUniversityFirstHospitalCitratemapCholinemap第85页/共96页PekingUniversityFirstHospital病例3：前列腺穿刺活检术后