睾丸癌EUA指南解读

20142001当前1页，总共36页。BackgroundPathologicalclassification

Diagnosis

Staging

TreatmentstageIgermcelltumorsmetastaticgermcelltumorsFollow-upaftercurativetherapytesticularstromaltumors睾丸癌---2014EUA指南当前2页，总共36页。Background睾丸癌---2014EUA指南流行病学：•男性肿瘤的1~1.5%；泌尿肿瘤的5%.•15-34岁年轻男性发病率最高的肿瘤.•发病率仍逐年上升.•单侧发病多，90~95%为生殖细胞肿瘤.病因学：•危险因素：隐睾或睾丸未降Klinefelter综合症家族遗传因素不孕不育...•基因学：12号染色体短臂（12p）异位P53基因的改变基因筛查••••••当前3页，总共36页。Background睾丸癌

★Excellentcurerates:

•carefulstagingatdiagnosis

准确的分期

•adequateearlytreatmentbasedonchemotherapeuticcombinationwithorwithoutradiotherapyandsurgery早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗

•verystrictfollow-upandsalvagetherapies严格的随访及挽救治疗当前4页，总共36页。Pathologicalclassification（病理组织分型）2004WHO分类标准当前5页，总共36页。Pathologicalclassification（病理组织分型）2.3.当前6页，总共36页。Diagnosisclinicalexamination症状和体征

患侧阴囊内无痛性肿物阴囊钝痛或下腹坠胀不适男性女乳症（gynaecomastia）转移症状（腰背疼痛和骨痛、下肢水肿等）

......Imagineofthetestis影像学检查

超声（首选）胸部X线检查腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法）MRI（特异性和敏感性高，但对淋巴结的监测并不优于CT）PET-CT当前7页，总共36页。DiagnosisSerumtumormarkersatdiagnosis血清肿瘤标志物

AFP甲胎蛋白（卵黄囊细胞产生,50-70%NSGCT）HCG人绒毛促性腺激素（合体滋养层细胞产生，40-60%NSGCT）LDH乳酸脱氢酶（与肿瘤体积相关，80%进展性睾丸肿瘤）

PALP碱性磷酸酶（可监测纯精原细胞瘤，尤其是肿瘤进展时）90%NSGCT，30%SGCT当前8页，总共36页。DiagnosisInguinalexplorationandorchidectomy经腹股沟探查及睾丸切除术

任何怀疑睾丸肿瘤的患者，如不能明确则先取睾丸可疑部位冰冻活检转移的患者在新辅助化疗稳定后Organ-sparingsurgery保留睾丸组织手术

双侧睾丸肿瘤、孤立睾丸肿瘤，睾酮水平正常且肿瘤体积小于睾丸的30%术后睾丸原位癌发生率高，需同时辅助放疗，需考虑放疗对生育的影响

Screening筛查

有临床高危因素的患者推荐日常自我检查

当前9页，总共36页。Staging肿瘤分期---T分期当前10页，总共36页。Staging肿瘤分期---N分期当前11页，总共36页。Staging肿瘤分期---M分期当前12页，总共36页。Staging肿瘤分期---S分期当前13页，总共36页。Staging肿瘤分期当前14页，总共36页。睾丸癌的诊断及分期的总结当前15页，总共36页。Treatment睾丸癌---2014EUA指南当前16页，总共36页。Treatment---StageIGCT当前17页，总共36页。Treatment---StageIGCTSurveillance严密监测依从性好的患者，可在根治性睾丸切除术后进行严密监测StageIseminoma（精原细胞瘤）当前18页，总共36页。Treatment---StageIGCTAdjuvantchemotherapy辅助化疗睾丸根治术后单周期的卡铂辅助化疗可作为辅助放疗之外的另一个合理选择。

StageIseminoma（精原细胞瘤）Adjuvantradiotherapy辅助放疗

精原细胞瘤对放疗高度敏感；但需注意放疗副作用无法严密监测的I期患者在行根治性睾丸切除术后可行总剂量为20Gy（10天，每天2Gy）的主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区的辅助放疗。

当前19页，总共36页。Treatment---StageIGCTRetroperitoneallymphnodedissection（RPLND）

腹膜后淋巴结清扫

StageIseminoma（精原细胞瘤）当前20页，总共36页。Treatment---StageIGCTStageINSGCT（非精原细胞瘤）对原发肿瘤行根治性睾丸切除后根据患者的具体情况行腹膜后淋巴结清扫、辅助化疗或监测。

Risk-adaptedtreatments风险适应性治疗方案

---根据有无血管和淋巴管浸润

当前21页，总共36页。I期NSGCT患者根治性睾丸切除术后的治疗方案Relapse当前22页，总共36页。StageIIA/Bseminoma（精原细胞瘤）☆Radiotherapy放疗作为标准治疗方案标准的放射野从主动脉旁扩展到同侧髂血管区域IIB期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0-1.5cm区域

Treatment---metastaticGCT当前23页，总共36页。当前24页，总共36页。StageIIA/BNSGCT（非精原细胞瘤）Treatment---metastaticGCT瘤标升高时：瘤标不高时：当前25页，总共36页。Treatment---metastaticGCT当前26页，总共36页。Advancedmetastaticdisease：IIC/III期GCTTreatment---metastaticGCT以化疗为主，多采用3或4个疗程的PEB联合化疗方案。当前27页，总共36页。RestagingandfurthertreatmentTreatment---metastaticGCT2个化疗疗程后再次评估（影像学检查及标志物检测）标志物下降且肿瘤稳定或缓解继续完成化疗标志物下降但肿瘤进展诱导化疗结束后行肿瘤切除标志物持续升高新的化疗方案Restaging当前28页，总共36页。☆精原细胞瘤：取决于影像学表现及肿瘤标志物水平。肿瘤进展时需行补救性化疗，必要时可选择手术或放疗☆非精原细胞瘤：有可见残余肿瘤时，即使肿瘤标志物正常，也推荐行外科手术切除

Treatment---metastaticGCTRestagingandfurthertreatmentResidualtumourresectionConsolidationchemotherapyaftersecondarysurgery二次手术后的巩固化疗☆未能完全切除有活性的肿瘤或切除组织中含有不成熟畸胎瘤成分的，可考虑应用以顺铂为基础的2个疗程的辅助化疗。当前29页，总共36页。☆非手术治疗

•精原细胞瘤：Chemotherapy：VIP（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）方案最常用Radiotherapy•非精原细胞瘤：

Chemotherapy的标准方案包括：VIP，TIP,VeIP

Treatment---metastaticGCTSystemicsalvagetreatmentforrelapseorrefractorydisease

复发或难治性病灶的挽救性治疗☆手术治疗：包括RPLND，NS-RPLND和远处残余病灶切除。

尤其对于NSGCT的Laterelapse(>2yearsafterendoffirst-linetreatment)当前30页，总共36页。Follow-upaftercurativetherapy☆随访目的：•发现复发病灶•发现第二原发肿瘤病灶•监测放疗/化疗的毒副作用•监测远期心理健康•监测放射反应

☆为何随访？

当前31页，总共36页。☆Follow-up:stageInon-seminomaFollow-upaftercurativetherapy当前32页，总共36页。☆Follow-up:stageIseminomaFollow-upaftercurativetherapy当前33页，总共36页。☆Follow-up:stageIIandadvanced(metastatic)diseaseFollow-upaftercurativetherapy当前34页，总共36页。Testicularstromalt