各种导管的护理

各种导管的护理第1页/共28页总述

临床上应用各种导管很多，重点我们探讨以下几种导管的护理，主要有留置胃管的护理，留置尿管的护理及PICC置管的护理第2页/共28页一胃管的护理插管时的注意事项留置胃管的护理第3页/共28页1插管时的注意事项

插管深度从前发际至剑突的距离45-55厘米插管时动作宜轻柔，并注意无菌操作体位验证胃管的三种方法第4页/共28页2留置胃管的护理

每周更换一次标明插管时间注意口腔卫生，每日2次口腔护理鼻饲时先抬高床头30-40CM，验证后注入流质饮食，温度38-40度200ML每次注食间隔时间大于2小时固定妥善，防止脱出第5页/共28页2留置尿管的护理

插管时的注意事项留置尿管的护理第6页/共28页插管时的注意事项严格无菌操作，动作轻柔消毒顺序男性病人注意两个弯曲三个狭窄女性病人误入阴道更换尿管首次放尿不超过１000ML第7页/共28页留置尿管的护理

每日给予2次会阴护理尿袋高度不能高于耻骨联合水平，防止逆流感染鼓励病人多饮水防止尿路感染，保持尿量大于1500ML每两周更换一次尿管每周更换尿袋两次第8页/共28页3.PICC的护理中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生。第9页/共28页PICC的适应症:（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；

（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；

（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；

（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；

（6）需要每日多次静脉抽血检查者。

第10页/共28页PICC禁忌症（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；

（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；

（3）既住在预定插管部位有放射治疗史；

（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；

（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

第11页/共28页PICC的置管

1、静脉的选择：首选右侧贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉。

2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.

3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。

第12页/共28页PICC的优点（采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。）导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小；导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路，减少渗漏；导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染)；便于操作，减少污染第13页/共28页PICC的置管4、注意事项：操作中注意无菌原则。

5、置管后记录：穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。第14页/共28页置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。第15页/共28页置管后的护理2、敷料的更换时间：第一个24小时、置管期间常规7天左右换药1次。输液期间每周更换正压接头一次，休息期间每月更换正压接头一次。每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，用碘酒酒精消毒针口，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8-10厘米。重复2次以上，自然干燥后更换敷料，更换后记录日期，同时观察伤口情况：皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。第16页/共28页置管后的护理3、PICC的冲管方法：治疗结束，给药后用20ML的生理盐水冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，用脉冲式冲管法，力度适中。输血后用20ML以上的生理盐水冲管第17页/共28页置管后的护理4、定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置第18页/共28页置管后的护理5、特殊情况的处理：如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪，从而固定导管。6、病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换。第19页/共28页常见并发症的预防及处理7、避免导管外滑和受伤：A为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要避免外力对管道的牵拉。B为了避免管道受伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包裹在敷料中。8、PICC导管不易用于抽血。第20页/共28页常见并发症的预防及处理9、免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。10、辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂１1封管1ml/1oou肝素液３ml第21页/共28页常见并发症的预防及处理

1、穿刺点出血:可能的原因①穿刺后24小时内有少量出血是正常现象。②穿刺24小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的；如果出血量大或出血不止，应立即通知医生。预防及处理方法:出血量不能被敷料所吸收时是不正常的。按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生。穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟。在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子；如果不正常，应通知医生。第22页/共28页对病人的指导

1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。

2、保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料第23页/共28页对病人的指导3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。

4、嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱第24页/共28页对病人的指导5、如导管脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；6、嘱病人保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等增加胸腔压力的动作，防止导管脱出。第25页/共28页PICC导管的拔除

§向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位（卧位或坐位），插管的上肢从躯干部向外展45到90度角§在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况§去除敷料。为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料§将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管?注意：为避免导管断裂，遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生第26页/共28页PICC导管的拔除

§丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部