呼吸困难咯血

呼吸困难咯血第1页/共32页病因、发生机制与临床表现

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性2第2页/共32页病因、发生机制与临床表现

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难3第3页/共32页胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征4第4页/共32页病因、发生机制与临床表现

病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性5第5页/共32页病因、发生机制与临床表现

呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难6第6页/共32页病因、发生机制与临床表现

病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性7第7页/共32页病因、发生机制与临床表现

吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难8第8页/共32页病因、发生机制与临床表现

劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸心源性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭9第9页/共32页病因、发生机制与临床表现

发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭主要见于慢性肺心病、心包炎等10第10页/共32页病因、发生机制与临床表现

血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）11第11页/共32页病因、发生机制与临床表现

颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸12第12页/共32页病因、发生机制与临床表现

红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒13第13页/共32页伴随症状

(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。

(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。14第14页/共32页心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难

__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快

__________________________________________________15第15页/共32页思考题

大量胸腔积液临床常表现为：A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难16第16页/共32页问诊要点有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因呼吸困难的严重程度及对患者的影响如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有无活动受限、日常生活自理能力减退诊断、治疗与护理经过17第17页/共32页相关护理诊断低效性呼吸困难与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。自理能力缺陷与呼吸困难有关。18第18页/共32页健康评估咯血19第19页/共32页咯血(hemoptysis)

咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血，经咳嗽动作从口腔排出包括大量出血、血痰、痰中带血。20第20页/共32页咯血的病因支气管疾病心血管疾病肺部疾病其他常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等常见的二尖瓣狭窄如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症21第21页/共32页咯血时的表现1、咯血先兆咽痒、胸闷、咳嗽等症状2、大咯血时呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白恐惧感22第22页/共32页临床表现年龄咯血量青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌少量咯血:<100ml/天中等量咯血:100-500ml/天大量咯血:＞500ml/天或＞300ml/次或有窒息先兆大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血23第23页/共32页临床表现颜色和性状

鲜红色砖红色胶冻样痰暗红色痰见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄铁锈色血痰

见于肺炎球菌性肺炎

粉红色泡沫痰

见于左心衰竭肺水肿粘稠暗红色痰

见于肺梗死24第24页/共32页

身心反应

无论咯血量多少，病人都出现不同程度的恐惧和焦虑。少量持续咯血时，病人常有精神不安和失眠等；大量咯血，可因交感神经兴奋，出现心率加快、血压上升、呼吸加快、面色苍白或潮红、出冷汗等临床表现25第25页/共32页咯血的伴随症状咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等26第26页/共32页大咯血过程中：突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指吼头很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止窒息大咯血并发症表现27第27页/共32页

咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等失血性休克大咯血并发症表现28第28页/共32页护理评估要点1、与咯血有关的病史2、确认是否咯血3、咯血量、颜色及性状的评估4、咯血时间、有无并发症、心理影响29第29页/共32页咯血与呕血的鉴别

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项目咯血呕血____________________________________________________________________病史肺结核、支扩、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时为鲜红色血内混有物泡沫痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下血液时可有）有、可持续数日出