健康管理评价

健康管理评价华中科技大学同济医学院健康管理师培训中心蒋红卫2健康管理评价方案评价是全面检测、控制、保证方案方案设计先进、实施成功，并取得应有效果的关键性措施，贯穿于整个方案实施的始终。是否执行严密的方案评价已成为一项方案是否成功，是否科学的重要标志。评价(Evaluation)就是指，通过评价者(Evaluators)对评价对象的各个方面，根据评价标准进行量化和非量化的测量过程，最终得出一个可靠的并且逻辑的结论。评价是客观实际与预期目标进行的比较。评价的过程是一个对评价对象的判断过程；评价的过程是一个综合计算、观察和咨询等方法的一个复合分析过程。评价是一个非常复杂的过程。它本质上是一个判断的处理过程。评价作为人类思考和认知过程的等级结构模型中最根本的因素。在人类认知处理过程的模型中，评价和思考是最为复杂的两项认知活动。“评价就是对一定的想法(ideas)、方法(methods)和材料(material)等做出的价值判断的过程。它是一个运用标准(criteria)对事物的准确性、实效性、经济性以及满意度等方面进行评估的过程。〞评价的性质3评价的框架评价的目的评价的内容评价的方法评价的指标4评价的分类形成评价〔formativeevaluation〕过程评价〔processevaluation〕效应评价〔effectivenessevaluation〕结局评价〔outcomeevaluation〕总结评价〔summativeevaluation〕5形成评价

内容目标人群基本特征及其对各种干预措施的看法；资料发放系统；针对计划实施早期出现的问题，酌情适当调整。

方法

文献、档案、资料的回顾专家咨询专题小组讨论等

概念为健康干预计划设计和发展提供信息的过程，包括为指定干预计划所做的需求评估及为计划设计和执行提供所需的基础材料。指标

计划的科学性政策的支持性技术的适宜性目标人群的可接受性6过程评价方法

直接观察目标人群调查项目工作者会议追踪了解情况作用指标干预活动评价参与情况评价有效指数运作情况干预可接受性干预执行质量教育覆盖面人群参与意愿教育服务利用情况信息反馈体系重大环境变化影响修正计划失败干预调整工作者培训因环境变化而变更7效应评价〔近期和中期效果评价〕

内容目标人群健康相关行为及其影响因素的变化：倾向因素促成因素强化因素

方法

随机对照法

指标

卫生知识均分；卫生知识合格率；卫生知识知晓率（正确率）；信念流行率；行为流行率；行为改变率。8结局评价〔远期效果评价〕

健康状况生理和心理健康指标：如身高、体重、体质指数、血压、血色素等生理指标在干预后的变化；心理健康指标如人格、抑郁等方面的变化。2）疾病与死亡指标：如疾病发病率、患病率、死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、减寿人年数（PYLL）等。

生活质量

生活质量指数，即PQLI指数；2）美国社会健康协会指数，即ASHA指数；3）日常活动量表，即ADL量表；4）生活满意度指数量表，即LSI量表。9总结评价为今后计划和决策提供依据总结评价成功与不足形成评价

过程评价效应评价

结局评价

10健康管理评价的种类与内容

方案设计方案实施阶段阶段中间目的行为改变健康状况生活质量评价内容方案设方案实健康相关行为的影健康相关健康状况生活质量计的合施情况响因素〔倾向因素、行为理性促成因素、强化因素〕评价指标科学性干预活动次数知识知晓率行为流行率生理指标PQLI适宜性参加人数信念流行率行为转变率疾病指标生活满意度可接受性干预活动暴露率资源分配死亡指标有效指标社会支持评价种类形成评价过程评价效应评价结局评价总结评价评价阶段11过程评价与效应评价分组练习具体目标3个月内武汉某社区80%的家庭主妇知道“垃圾食品”与健康关系的知识较干预前提高30%策略步骤1收集基线数据步骤2实施策略/过程评价步骤3效应评价12评价设计方案不设对照组的前后测试简单时间系列设计非等同比较组设计复合时间系列设计实验研究R：随机化E：干预组C：对照组O：观察或资料收集X：干预措施13不设对照组的前后测试概念：这是评价方案中最简单的一种，通过比较目标人群在工程实施前后有关指标的情况反映工程效应与结局。根本过程：EOXO优点：方案设计与实际操作相对简单，能节省人力、物力资源。缺乏：无法控制干预措施以外其他因素的影响。用途：周期比较短或资源有限的健康教育与健康促进方案的设计14简单时间系列设计概念：简单时间系列设计同样不设对照组，特点是在对目标人群进行屡次观察后，再实施干预，并且在干预过程后再进行屡次观察。根本过程：EOOO…XOOO…优点：是可以确定干预的效果的变化趋势，有助于推断因果关系。缺乏：由于观察时间点多，增加了实施难度，实施周期长，消耗的资源也相应增加。15非等同比较组设计概念：是类实验设计的一种，设计思想是设立与接受干预的目标人群〔干预组〕相匹配的对照组，通过对干预组、对照组在工程事实前后变化的比较，来评价健康教育与健康促进工程的效应和结局。根本过程：EOXOCOO优点：通过干预组与对照组的比较，能有效地消除或克服多种混杂因素对评价效果正确性的影响。本卷须知：选择主要特征十分接近干预组的人群作为对照组，以保证可比性，防止选择偏倚。此外，要保证对照组与干预组的观察时间一致，并应用与观察干预组完全相同的方法、内容观察对照组。16复合时间系列设计1、概念：融合了简单时间系列设计和非等同比较组设计，既设立了对照组，又进行多点观察。根本过程：EOO…XOO…COO…OO…优点：在控制混杂因素对评价结果的影响及观察变化趋势方面。缺乏：由于观察点多，特别是对对照组进行多点观察，增加了资源的消耗，也增加对照组失访的可能性，操作复杂，难度较大，在实际中应用不多。17实验研究1、概念：实验研究的根本特点是将研究对象随机分为干预组和对照组，比较工程实施前后的变化，来评价健康教育与健康促进工程的结局。根本过程：REOXORCOO优点：由于干预组和对照组是随机得来的，保证两组间齐同，防止选择偏倚。由于设置对照组，还可克服历史因素、回归因素、测量与观察因素等的影响。因此，在理论上是比较完美的评价设计方案。缺乏：干预实施中容易出现对照组的“信息污染〞，不易操作。18因素时间

测试或观察

回归

失访

因素选择

影响评价的因素在健康教育与健康促进方案执行或评价期间发生的重大的、可能对目标人群健康相关行为及其影响因素产生影响的因素，如新的卫生政策的公布、食物供给的变化、自然灾害等。测量者因素测量工具因素测量对象因素由于偶然因素，个别被测试对象的某些特征水平过高或过低，在以后又回复到实际水平的现象。对照组的主要特征指标与干预组的特征不一致，那么不能有效发挥对照组的作用目标人群由于各种原因不能被干预或评价。当目标人群失访比例高〔超过10%〕或是非随机失访，影响评价效果。19测试或观察因素测量者

暗示效应成熟性评定错误测量工具

有效性准确性问卷、仪器、试剂等测量对象成熟性霍桑效应

20评价的程序确定评价问题确定评价指标设计评价方案资料收集数据分析和结果报告21健康管理程序与评价目标人群：健康者、高危人群、疾病患者个体、群体社区、企业、学校、保险健康体检健康危险因素评估健康干预形成评价过程评价效应评价结局评价总结评价评价的目的评价的指标评价的内容评价的方法时间因素测试或观察因素变异选择因素失访22评估方案框架评估目的评估者评估对象：参与工程活动实施的人员、机构，目标人群评估内容：多提“为什么〞、“怎么样〞等问题评估方法：访谈、观察、专题小组讨论、问卷等时间表经费预算23工程群/工程的运行周期方案做

实施

看评估工程群周期工程周期2425健康管理工程根本结构收集健康根本信息〔根本情况、体检情况〕开展健康风险评估〔现有健康行为，体检指标的评价，未来某些疾病的风险预测，如疾病本身的评估、疾病危害性评估、筛查等〕健康干预〔饮食、运动、心理、不良嗜好，就医行为，健康教育等〕健康管理评价〔健康知识、健康行为、体检指标、疾病风险等〕运行周期和监测与评估的类型及功能监测实施总结后评估前评估中期评估终止评估计划反馈后续行动决定进行实施实施过程过程评估26健康管理评价实例某社区糖尿病健康管理评价27糖尿病流行病学糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是开展中国家。全球糖尿病人已超过2亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国。糖尿病受易感基因和环境因素的共同影响。环境因素：肥胖，饮食，体力活动减少，应激状态282型糖尿病的开展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%29糖尿病的自然病程胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素糖耐量减低

4—7年“诊断糖尿病”显性糖尿病微血管大血管30中国人群糖尿病流行趋势调查年度样本数糖尿病患病率（%）增加率（%）19825000000.6－19964000003.2433.320029000006.190.620097000009.759.0313233糖尿病与生活方式密切相关，单纯的靠医院、医生药物治疗不能真正到达控制好糖尿病的发生和开展。现代公认的糖尿病综合治疗的“五套马车〞治疗模式包括：健康教育、合理饮食、运动疗法、规律服药及自我血糖监测。近年来，越来越多的学者开始关注对糖尿病患者实施综合性干预。有限的医疗资源远不能满足现代糖尿病患者的增长速度，糖尿病的综合治疗只能求助患者良好的自我管理。现在糖尿病教育已引起广阔专家学者的重视，也被广泛应用，健康教育的宗旨就在于能使患者掌握疾病相关知识，进行有效的自我管理。糖尿病健康管理34糖尿病人群的认知及倾向时间糖尿病人数知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）200897323924干预前11434492435主要管理指标确实立主要分为根底管理指标和效果指标两类。根底管理指标主要反映糖尿病社区控制工作效率(如>35岁首诊测血糖率、登记建档率、治疗率、随访率和周期性体检率)，效果指标主要评价各项控制工作成果，直接反映糖尿病社区控制工作的好坏(如检出率、糖尿病知晓率、知识知晓率、控制率和转诊率)。3637糖尿病治疗和分组管理评价指标项目内容评价指标指标的基本含义和测算公式预期目标糖尿病发现糖尿病检出率＝糖尿病检出数/社区受检人数*100%9%档案管理糖尿病建档率糖尿病健康档案合格率＝糖尿病建档数/已知糖尿病人*100%＝糖尿病建档合格数/糖尿病建档数*100%90%95%规则治疗糖尿病治疗率糖尿病规则治疗率＝糖尿病治疗数/已知糖尿病人*100%＝糖尿病规则治疗数/已知糖尿病治疗数*100%80%90%随访管理糖尿病患者随访率糖尿病控制率＝糖尿病随访人数/已知糖尿病人*100%＝血糖控制良好的被管理者/被管理的总患者数*100%95%80%结局糖尿病发病率糖尿病肾病发病率38糖尿病防治健康管理工作评价指标项目内容评价指标指标基本含义和测算公式预期目标糖尿病健教网络是否完整基本完整糖尿病健康教育糖尿病知识知晓率＝实际知晓人数/调查人数*100%85%糖类摄入量糖类摄入量占总热量的百分比＝膳食糖类摄入量/摄入总热量*100%65%体育锻炼参加体育锻炼比例＝体育锻炼居民/居民总数*100%85%35岁以上人群每年测一次血糖率35岁以上人群每年测一次血糖比例＝35岁以上人群每年测一次血糖人数/35岁以上人数*100%90%糖尿病人授受健教情况接受率＝接受健教病人数/糖尿病人数*100%90%糖尿病人规律用药情况规律用药率＝规律用药病人数/治疗病人数*100%85%相关指标肥胖、超重率15%糖尿病健康管理评价方案目的：对糖尿病患者实施健康管理，从客观指标的改变，医疗费用的下降，认知、行为的改变等多方面对管理效果进行全面的评价。方法：随机选取某市某社区糖尿病患者100名。分为干预组50人与对照组50人。39采用非等同比较组设计逐一填写调查问卷、并测定身高、体重、腰围、臀围、血压、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白等客观指标。对干预组实施为期12个月的健康管理，包括每周两次的糖尿病系列健康讲座，讲座后小组座谈讨论，并结合咨询答疑、个别心理辅导，对干预组每个患者建立健康档案、制定个性化的健康干预措施等方式。干预结束后，两组患者再次填写问卷，并再次测定一系列相关的的客观指标。评价设计方案40糖尿病患者客观指标设定〔1〕BMI的测定：干预前后分别用GRZ-120型人体体重秤测量患者身高、体重，通过计算公式BMI＝体重/身高2分别计算出每位被调查患者的体重指数。身高精确到0.1cm，体重精确到0.1Kg。41糖尿病患者客观指标设定〔2〕腰臀围比WHR的测定：根据WHO推荐的测量腰围和臀围的方法，干预前后分别测定患者腰围和臀围。腰围测定方法为：被测者双脚分开25—30cm，体重均匀分布在双腿上。测量位置在水平髂前上嵴和第一肋下缘连线的中点。测量者坐在被测者一旁，将皮尺紧贴身体，但不能压迫软组织。周径测量精度近0.1cm。臀围测定方法：通过环绕臀部的骨盆最突出点测定周径而获得。腰臀围比〔WHR〕＝腰围/臀围42血液客观指标的测定：空腹血糖、糖化血红蛋白及餐后两小时血糖血压测定糖尿病患者客观指标设定〔3〕43在干预前分别填写调查问卷，测量身高、体重、腰围、臀围、血压值，抽取空腹静脉血测定空腹血糖与糖化血红蛋白，进餐后两小时取指尖血现场测定餐后两小时血糖。同期50名进入对照组，也同样填写调查问卷，测量身高、体重、腰围、臀围、血压值，抽静脉血测定空腹血糖及糖化血红蛋白，取指尖血现场测定餐后两小时血糖。两组患者一共分成10批，每批11－12名到指定地点填写问卷，测量身高、体重、腰围、臀围、血压值、餐后两小时血糖等相关指标，采集空腹血标本送检。随即进入健康管理干预期，进行为期12个月干预。干预结束后分别对干预组患者与对照组患者再次填写问卷，并同时测量身高、体重、腰围、臀围、血压值，空腹血糖、糖化血红蛋白及餐后两小时血糖。评价实施方案44糖尿病健康管理的模式包括三个局部：个人健康信息管理：以软件及互联网的形式收集和管理将用于健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。平安的网络化信息管理；标准的信息管理格式；友好、互动的客户端管理界面；永久的个人电子病历及健康管理帐户。个人健康与慢性病危险性评价。当完成个人健康信息收集后，通过疾病危险性评价模型分析计算，得出按病种的疾病危险性评价报告。健康管理者及个人能够清楚地了解个人患慢性病的危险性。个人健康方案及改善的指导：一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布，健康管理效劳即可通过个人健康改善的行动方案及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。由于每个人具有不同危险因素组合，因此会针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施。糖尿病健康管理方案45“糖尿病综合问卷〞，问卷由八个局部组成。人口学资料:包括姓名、性别、年龄、文化程度、经济收入等。检测指标：包括身高、体重、腰围、臀围、血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后两小时血糖。根本情况：包括病程、糖尿病型别、并发症情况、治疗方法和医疗费用。认知情况：参考文献资料及其收集糖尿病专科医生意见自行设计问题，包括根本认知及关于胰岛素认知。行为状况：参考文献资料及其收集糖尿病专科医生意见自行设计问题。健康需求：包括知识需求情况、愿意接受的方式、健康管理效劳需求。糖尿病患者生活质量评价：糖尿病患者生存质量特异性量表。焦虑评价：焦虑自评量表〔SAS〕糖尿病综合问卷46健康管理方式〔1〕主要采取小班健康讲座的形式，加以实践操作和示范午餐。参加讲座每班18－20人，每周集体上课2次，持续12周。集中讲解有关糖尿病的根本知识，内容包括糖尿病的根本认识、如何自测血糖、糖尿病口服药的分类及其作用与副作用、糖尿病的饮食原那么、有关胰岛素的认识等。实践操作是让患者亲自动手学会如何用血糖仪测定指血糖，学会自我监测的频率。47学会根据个人情况计算自己每日每餐应摄入的热量，并制定出食谱和食量。用胰岛素注射器灌入2ml生理盐水，体会用胰岛素注射器注射的感觉，消除对胰岛素注射的恐惧心理。示范糖尿病饮食是医护人员事先根据糖尿病饮食原那么和到场的患者人数制定食谱，专门为干预组患者定做糖尿病午餐。在讲授如何正确选择食物和如何计算食物的交换方法后，每人发放一份通过计算搭配好的食物，医护人员和研究者与患者共进午餐。健康管理方式〔2〕48小组座谈：每次集体讲座结束后，患者按自愿分组原那么，3至5人一组。讨论内容包括对集体授课内容的感受、日常生活中遇到的情况、自我管理中的经验、遇到的问题等方面。专业医护人员分别参加到讨论组中，共同参与讨论，及时了解患者的需求和遇到的问题，当场解答疑问，有针对性给患者提出建议。健康管理方式〔3〕49咨询、随访：给每个受教育患者建立联系卡片，便于患者在平时生活中遇到疑问随时可以咨询并得到解答。研究人员定期通过对干预组患者进行随访，了解其服药的情况、血糖控制情况、以及饮食、运动情况，及时发现问题、及时提醒和纠正，监督他们的生活行为状况，主动寻求时机解答他们生活中遇到的问题。健康管理方式〔4〕50建立健康档案：通过了解患者病情情况，询问生活方式等，初步掌握每位被管理患者的根本个人情况。分别总结每个患者存在的主要问题，面临的疾病风险，应改进的方面，及应注意的事项。健康管理方式〔5〕51个别心理辅导：对干预组中的新患者，心理负担沉重需要帮助的患者，研究人员和医护人员进行一对一的个别心理辅导。帮助他们建立控制病情的信心，保持乐观积极的生活态度，给予正确的建议帮助他们遵循良好的生活方式。健康管理方式〔6〕52制定个性化的健康干预措施：根据每位患者实际情况，结合他们的生活习惯和工作情况，与患者本人一起讨论，帮助他们制定个性化的饮食原那么，运动方案和作息时间等，并监督实施。健康管理方式〔7〕5354糖尿病健康管理安排评价内容对象数（人）时间（周）测量血糖1001登记建档1002健康教育10012治疗随访10040转诊211周期性健康体检1001干预组经干预后，其认知、行为评分均值均增加，改变具有统计学意义〔P<0.05〕，而对照组认知评分均值较12个月前有所增加，行为评分均值略有下降。但干预组与对照组之间比较，认知改变值、行为改变值差异有统计学意义〔P<0.05〕。影响认知评分的主要因素为受教育程度、患病时间、