血液透析患者血管通路的护理专家讲座

血液透析患者

血管通路护理血液透析患者血管通路的护理专家讲座第1页血管通路分类暂时性血管通路深静脉留置管动脉穿刺永久性血管通路：动静脉内瘘动静脉内瘘：是经过手术将动脉与邻近静脉吻合，1-3个月后静脉逐步扩张，管壁增厚，能够重复穿刺供血液透析使用。血液透析患者血管通路的护理专家讲座第2页深静脉留置管颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观锁骨下静脉：相对安全且不影响美观股静脉：轻易感染，影响行走血液透析患者血管通路的护理专家讲座第3页血管通路护理静脉留置导管护理动静脉内瘘护理：手术前护理手术后护理动静脉内瘘使用注意事项日常生活中护理血液透析患者血管通路的护理专家讲座第4页静脉留置导管护理防感染：防弄湿弄脏敷料防脱出：胶布松脱及时固定防渗血：防止压迫置管侧血液透析患者血管通路的护理专家讲座第5页动静脉内瘘护理手术前护理手术后护理动静脉内瘘使用注意事项日常生活中护理血液透析患者血管通路的护理专家讲座第6页手术前护理选择非惯用侧手臂备用作内瘘。保护该侧血管防止动脉和静脉穿刺。保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，预防手术后感染。血液透析患者血管通路的护理专家讲座第7页手术后护理保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进回流，减轻肿胀。术后观察内瘘侧手指有没有麻木、发冷、疼痛等缺血情况，第二天开始能够活动手术肢体手指以后逐步增加手指运动量，再过渡到活动手腕。术后自我检验内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时通知医生包扎伤口敷料不可过紧，衣袖要宽松，防止吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压、提重物等。血液透析患者血管通路的护理专家讲座第8页手术后护理普通12-15天左右能够拆线，拆线后开始训练：术侧手臂天天3-4次，10分钟有规律握拳松拳运动或用术侧手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分钟。内瘘成熟取决于本身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。（普通在术后6-8周能够使用）血液透析患者血管通路的护理专家讲座第9页动静脉内瘘使用注意事项首次使用内瘘时，前3次穿刺和拔针都是由两名护士配合操作，拔针时由护士用纱布棉球用适当力度按压15-30分钟，完全止血后，由护士拆开纱布确定无渗血后病人方可离开。动静脉穿刺时采取绳梯式穿刺方法。血液透析患者血管通路的护理专家讲座第10页日常生活护理自我监测瘘管吻合口有没有震颤，如发觉瘘管疼痛、出血、红、肿、热、痛及震颤消失应马上来医院诊治。患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血。透析24-48小时后可局部湿热敷或擦喜疗妥，敷土豆片等（促进血液循环，渗血吸收、组织再生）血液透析患者血管通路的护理专家讲座第11页日常生活护理动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时护理（24小时内冰敷，超出24小时热敷）冰敷注意事项：马上进行冰敷每次冰敷时间不宜过长，普通15-20分钟，隔1小时左右再敷热敷注意事项：透析穿刺24小时后开始，热敷时注意定时更换，以保证热敷效果，每次热敷时间普通为20分钟，温度以40-

45℃为宜，隔1小时后再敷。合理止血包扎是延长动静脉内瘘使用寿命关键之一。止血不妥可引发血肿，而