内科危重护理常规休克

内科危重护理常规、应急预案、工作流程（休克）内科危重护理常规休克第1页休克休克是机体受到各种强烈致病原因侵袭，造成有效循环血量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损病理过程，它是由各种病因引发一个综合症。内科危重护理常规休克第2页休克分类内科危重护理常规休克第3页休克发展过程休克早期休克期休克晚期内科危重护理常规休克第4页救治标准

内科危重护理常规休克第5页休克护理常规（一）（一）观察关键点1、严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度改变，观察有没有呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。2、严密观察患者意识状态（意识状态反应大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志冷淡、反应迟钝、昏迷等表现。3、亲密观察患者皮肤颜色、色泽，有没有出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。内科危重护理常规休克第6页休克护理常规（二）4、观察中心静脉压（CVP）改变。5、严密观察每小时尿量，是否∠30ml／h；同时注意尿比重改变，6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功效及肝肾功效等检验结果改变，以了解患者其它主要脏器功效。7、亲密观察用药治疗后效果及是否存在药品不良反应。内科危重护理常规休克第7页休克护理常规（三）（二）护理关键点1、取平卧位或休克卧位，保持病房平静。2、快速建立静脉通道，确保及时用药。依据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药品后血压不升时作好配血、输血准备。3、做好一切抢救准备，严密观察病情改变，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。内科危重护理常规休克第8页休克护理常规（四）4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，方便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量血管活性药品对患者血管影响，防止皮肤坏死。5、保持呼吸道通畅，采取面罩或麻醉机给予较高流量氧气吸入，以改进组织器官缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应马上准备行气管插管。内科危重护理常规休克第9页休克护理常规（五）6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确统计24h出入量，注意电解质情况，做好护理统计。7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。8、做好各种管道管理与护理，预防各种感染。内科危重护理常规休克第10页休克护理常规（六）9、病因护理：主动配合医生治疗原发病，按其不一样病因进行护理。10、做好患者及家眷心理疏导。11、严格交接班制度：交接班时要将患者基础疾病、诊治经过、药品准备情况、患者当前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细统计护理记录。内科危重护理常规休克第11页休克应急预案（一）1、患者发生休克，马上通知医生。2、护士马上开通静脉通路，遵医嘱补液或合理使用抗生索。3、给予氧气吸入。4、病情观察：严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环。内科危重护理常规休克第12页休克应急预案（二）5、注意保暖，预防褥疮，预防坠床，保护角膜。6、正确留取标本并及时送检。7、抚慰患者和家眷，做好心理护理。8、准确、及时统计抢救经过。内科危重护理常规休克第13页休克工作流程患者发生休克--通知医生--选择粗大血管，开通静脉通路，遵医嘱补液或合理使用抗生索--氧气吸入--严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循

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