膝关节骨性关节和人工膝关节置换护理查房详解演示文稿

膝关节骨性关节和人工膝关节置换护理查房详解演示文稿当前1页，总共44页。（优选）膝关节骨性关节和人工膝关节置换护理查房当前2页，总共44页。定义:膝关节骨性关节炎（OA）关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。多发于中老年人2023/3/93当前3页，总共44页。膝关节的组成当前4页，总共44页。2023/3/95认识膝关节因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病。现在多数称之为骨性关节炎，当前5页，总共44页。

膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。活动范围

过伸10°至屈曲135°功能范围

0°～90°，下蹲要求117°旋转运动范围

▲

伸直位时膝关节只有极小角度的旋转

▲屈膝90°时外旋可达45°内旋达10°～30°当前6页，总共44页。2023/3/97流行病学骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。

OA病人中65岁以上的占90%当前7页，总共44页。2023/3/98临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。

当前8页，总共44页。2023/3/99

1.疼痛几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度

活动痛持续痛

夜间痛当前9页，总共44页。2023/3/9102.肿胀由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。当前10页，总共44页。2023/3/9113.畸形膝内翻畸形（见图）当前11页，总共44页。2023/3/9124.功能障碍1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、跪倒感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感。2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，及生活和工作能力下降等。很少见到关节功能永久性完全丧失者。当前12页，总共44页。2023/3/9133、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难，或称之为胶滞现象。当前13页，总共44页。2023/3/914

膝关节X正位片（膝OA）当前14页，总共44页。2023/3/915膝关节骨性关节炎的诊断当前15页，总共44页。2023/3/916膝关节骨性关节炎的治疗一、非手术疗法二、手术疗法目前临床常用治疗三步曲：药物治疗→关节清理→关节置换

当前16页，总共44页。2023/3/917理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。激光照射当前17页，总共44页。2023/3/918辅助工具手杖和助步器的应用可减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。护膝、矫形支具等可起到保暖、支撑膝关节的作用。当前18页，总共44页。2023/3/919骨性关节炎的手术治疗经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。

人工膝关节置换术当前19页，总共44页。2023/3/920当前20页，总共44页。2023/3/921人工膝关节置换当前21页，总共44页。人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝关节功能，增加膝关节活动度,从而提高患者的生活质量。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。2023/3/922当前22页，总共44页。手术过程膝前正中直切口，髌骨外翻显露。股骨、胫骨截骨松解软组织植入股骨、胫骨假体缝合2023/3/923当前23页，总共44页。汇报病例诊断：原发性双膝骨性关节炎一般资料：9床王衍亮男78岁住院号：54049于4月8日步行入院主诉：13年前出现双膝关节疼痛，活动受限，左侧为重，劳累后加重休息后缓解，关节腔内注射玻璃酸钠，现仍有双膝疼痛，活动不适，跛行。既往史：既往有高血压病3年，自服硝苯地平缓释片Ⅱ治疗，血压控制在130/80mmHg左右。2002年因腘窝囊肿在我院行囊肿切除术，术后恢复可。2023/3/924当前24页，总共44页。入院评估：精神可，心理轻度紧张、焦虑，肺功能正常，测T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。专科查体双膝畸形明显，左膝内翻畸形，右膝外翻畸形，双膝关节髌骨周缘及内外侧关节间隙压痛明显，双膝骨性肥大。髌骨研磨实验（+），过伸过屈实验（+）。左膝ROM:110-20-0度，右膝ROM:120-0-0度，双下肢肌力正常，末梢血运、皮肤感觉正常。入院后辅助检查：2023/3/925当前25页，总共44页。入院后辅检：X线：两侧膝关节退行性病变心电图：B超：血化验：2023/3/926于4月8日入院于4月8日入院于4月8日入院当前26页，总共44页。X线片术前术后2023/3/927当前27页，总共44页。入院后治疗经过：

经完善常规准备及必要辅助检查，择期于4月12日8点在全麻下行人工全膝关节置换术，术后吸氧、心电监护，左下肢辅料清洁弹力绷带固定，持续刀口引流通畅，持续导尿通畅，术中失血量约900ml,术中输去白细胞红细胞悬液4u。4月13日血常规示RBC:3.70*1012/L,HCT:0.345。拔尿管，自解小便顺利，4月14日拔除引流管。4月18日复查RBC:3.57*1012/L,HCT:0.344。给予罗氏芬、防血栓、改善循环药物等治疗，A-V泵治疗，CPM机活动膝关节，加强饮食及功能锻炼指导。2023/3/928当前28页，总共44页。现阶段评估

现术后第12天，体温正常，血压平稳；扶助行器下床活动，步态平稳；左膝肿胀，主动、被动伸屈0~70°，活动时轻度左膝疼痛。2023/3/929当前29页，总共44页。

根据不同阶段，提出护理问题

术前：疼痛：与疾病有关有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关紧张、焦虑：与手术及担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识

2023/3/930当前30页，总共44页。护理问题术后：疼痛：与手术切口有关有体液不足的危险：（出血、引流）关节腔出血过多的危险：（手术创伤较大）关节腔积血的危险：引流不畅躯体移动障碍：（疼痛）自理缺陷：（肢体活动受限）有坠床、跌倒的危险：（年龄、肢体活动受限）2023/3/931当前31页，总共44页。护理问题有便秘的危险：（胃肠蠕动减慢、排便习惯改变）有感染的危险（刀口、泌尿系）：（手术、换药、机体抵抗力下降）2023/3/932当前32页，总共44页。膝关节置换术后常见并发症

出血感染深静脉血栓伤口愈合不良假体松动假体周围骨折血管、神经损伤

2023/3/933当前33页，总共44页。深静脉血栓（DVT）创伤骨科病人DVT发病率高，且80%临床无症状，25%会发生猝死，被称为隐形杀手。DVT形成因素：维柯氏三角高凝状态循环淤滞损伤血管壁关节置换病人均涉及以上三方面DVT的预防至关重要。2023/3/934当前34页，总共44页。评估患者高危因素年龄>60岁2分外科大手术（>45分钟）2分预计卧床>72小时2分择期下肢大手术5分共计11分，是超高危患者2023/3/935当前35页，总共44页。基本预防手术操作精细术中规范使用止血带对患者宣教：早期功能锻炼，下床活动观察肢体皮肤颜色、肿胀、疼痛等术中、术后适当补液，避免脱水。达不到输血要求尽量不输血。2023/3/936当前36页，总共44页。物理预防

足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜推荐与药物预防联合应用只有在药物预防禁忌时单独使用（出血性疾病）应用前应排除禁忌(已有血栓、2023/3/937当前37页，总共44页。间歇充气加压装置2023/3/938当前38页，总共44页。梯度压力弹力袜2023/3/939当前39页，总共44页。药物预防低分子肝素钙（速碧林）低分子肝素钠（齐征）口服直接X因子拮抗剂---------利伐沙班5mgpoqd连服35天，安全性好注：术后6—10小时开始使用2023/3/940当前40页，总共44页。出院后仍需关注的护理问题

潜在并发症：膝关节僵硬假体松动假体周围骨折

知识缺乏：功能锻炼出院指导2023/3/941当前41页，总共44页。第一阶段（术前训练）方法（1）加强患肢四头肌的静力收缩（2）对屈膝挛缩但未骨性融合者进行皮牵引（3）教患者正确使用拐杖行走（上、下扶梯锻炼：好上坏下）2023/3/942当前42页，总共44页。第二阶段（术后0—21天，住院期间）术后0-7天手术当天维持关节功能位，抬高患肢。术后1-7天，患肢做股四头肌收缩练习。CPM训练每次1h，每天2次，每天酌情增加5-10°，在一周内使膝关节屈曲度达到或接近90°。术后2天拔除切口引流管后扶拐下地，让患者在床尾站立，锻炼平衡能力，并指导逐步扶拐行走。术后8-14天加强患肢进行主动运