肝占位病变的MR征象

肝占位病变的MR征象演示文稿当前1页，总共55页。优选肝占位病变的MR征象当前2页，总共55页。3内容常用的检查序列肝脏的大体和断层解剖肝脏占位性病变的病理学分类肝占位性病变的MR征象当前3页，总共55页。4轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增强：e-THRIVEDCE+MRA钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺、普美显常规序列对比剂增强序列常用的检查序列当前4页，总共55页。5MRI信号含义信号程度T1WIT2WI极低信号骨皮质、水骨皮质低/稍低信号介于等信号和极低信号之间等信号与背景实质脏器信号相仿高/稍高信号介于等信号和极高信号之间极高信号脂肪水、血管瘤当前5页，总共55页。6不同组织MRI信号特点(中低场)分类代表组织T1WIPDWIT2WI硬组织

骨皮质、结石、肌腱、疤痕游离水

水肿、尿液、脑脊液等信号结合水实质脏器、肿瘤等信号临界水

脓液、滑液等信号等信号脂肪

脂肪组织、黄骨髓

血液依流动速度、存在形式、出血时间而异当前6页，总共55页。7B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液体呈高信号有利于囊肿和血管瘤的鉴别勾边效应当前7页，总共55页。81.抑制水脂混合组织的信号2.水脂交界面信号减低-勾边效应，脏器边缘更清晰3.不抑制纯脂肪组织的信号OutofphaseInphase梯度回波---3T单双回波当前8页，总共55页。9

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增强WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma当前9页，总共55页。10肝脏的大体和断层解剖当前10页，总共55页。11肝脏解剖两个重要结构

-肝静脉

★肝中静脉

★肝右静脉

★肝左静脉

-门静脉

★门静脉左支★门静脉右支当前11页，总共55页。12临床常采用couinaud分段法尾叶：I段左外叶：II、III段左内叶：IV段右前叶：V、VIII段右后叶：VI、VII段当前12页，总共55页。13肝脏正常解剖肝中静脉肝右静脉肝左静脉当前13页，总共55页。14门静脉右支脾静脉门静脉主干腹腔干当前14页，总共55页。15肝脏和胰腺的MR信号肝脏：T1WI：中等信号，与胰腺相似，高于脾，肾T2WI：较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾脾肾当前15页，总共55页。16当前16页，总共55页。17病理学分类良性非感染肝细胞来源

-腺瘤

-局灶性结节性增生胆管细胞来源

-囊腺瘤

-囊肿间质来源

-血管瘤感染性肝脓肿恶性原发肝细胞来源

-肝癌胆管细胞来源

-胆管细胞癌间质来源

-上皮样血管内皮肉瘤继发转移瘤当前17页，总共55页。18肝占位的MR征象当前18页，总共55页。19病例当前19页，总共55页。20富血供病灶乏血供病灶环形强化渐进性填充包膜被膜回缩中心瘢痕脂肪出血囊性成分当前20页，总共55页。21富血供病灶动脉晚期明显强化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH恶性：肝细胞癌、富血供转移瘤当前21页，总共55页。22

如何判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）？

–

平扫低信号，动脉期高信号–

平扫低信号，动脉期等信号–

平扫等信号，动脉期高信号–

平扫高信号，动脉期信号相对肝实质更高*只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供当前22页，总共55页。23FNH腺瘤血管瘤富血供病灶当前23页，总共55页。24肝癌转移瘤富血供病灶当前24页，总共55页。25乏血供病灶动脉晚期没有显著强化良性：囊肿、囊腺瘤恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）当前25页，总共55页。26乏血供病灶囊肿当前26页，总共55页。27乏血供病灶胆管细胞癌当前27页，总共55页。28乏血供病灶肝细胞癌T1WI动脉期门静脉期延迟期当前28页，总共55页。29乏血供病灶肝转移瘤T1WI动脉期延迟期当前29页，总共55页。30环形强化与渐进性填充周围环形强化-周围结节样强化环形强化：多见于恶性病变渐进性填充：海绵状血管瘤乏血供的转移瘤胆管细胞癌当前30页，总共55页。31环形强化转移瘤当前31页，总共55页。32渐进性填充动脉期门静脉期T1WIT2WI动脉期门静脉期当前32页，总共55页。33包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很难看到包膜真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙

（T1WI和T2WI低信号，延时强化）假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性渗出（T2WI高信号）当前33页，总共55页。34包膜T2WIT1WI动脉期门脉期延时期肝腺瘤当前34页，总共55页。35包膜动脉期门静脉期和延迟期当前35页，总共55页。36包膜T2WI延时期肝癌当前36页，总共55页。37富水病变还是实性病变•意义–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）•方法–常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变–重T2WI：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（BFFE序列区分富水病变效果较好）当前37页，总共55页。38T2WI区分实性病变与富水病变•实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号（肝细胞癌）•富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液（血管瘤，囊肿，脓肿）当前38页，总共55页。39囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信号，无显著强化囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心坏死当前39页，总共55页。40囊性成分囊肿脓肿当前40页，总共55页。41囊性成分肝转移瘤T2WIT1WI当前41页，总共55页。42出血T1WI高信号；T2WI高/低信号肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌当前42页，总共55页。43出血腺瘤合并出血T1WIT2WI当前43页，总共55页。44出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI当前44页，总共55页。45脂肪T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等型号腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂肪肉瘤、转移瘤、错构瘤当前45页，总共55页。46脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤当前46页，总共55页。47脂肪T1WIT1WI+FS肝癌当前47页，总共55页。48中心瘢痕明显纤维化改变、囊性变、出血等T1WI低信号、T2WI低信号/高信号动脉晚期无强化，延时扫描可强化良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌当前48页，总共55页。49中心瘢痕FNHT1WI延迟期动脉期T2WI当前49页，总共55页。50延迟扫描中心瘢痕无强化中心瘢痕T2WI血管瘤当前50页，总共55页。51被膜回缩原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分