胸部病变的基本征象详解演示文稿

胸部病变的基本征象详解演示文稿当前1页，总共90页。（优选）胸部病变的基本征象当前2页，总共90页。一、结节或肿块病变在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。一般将直径小于3cm者称为结节，直径大于3cm者称为肿块。包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结核球等。当前3页，总共90页。观察重点大小：病变大小是判断其良恶性的重要指标。病变越小，良性概率越高，反之，病变越大，恶性概率越高。随着检查技术和方法的提高，很多恶性肿瘤在很早期就被检出当前4页，总共90页。形态：在影像学诊断中经常出现用以下描述征象1.分叶征：浅分叶、深分叶2.毛刺征：结节边缘的小刺状突起，有长毛刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。3.空泡征：结节内小灶性透光区。4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，通常代表水肿与出血。当前5页，总共90页。毛刺征分叶当前6页，总共90页。晕征空泡征当前7页，总共90页。密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密度、空洞，支气管征。1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。错构瘤常为爆米花样。2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空气密度影称为空洞。当前8页，总共90页。4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不超过5mm.5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，为病灶内扩张的细支气管影。6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺血管纹理。次征仅见于肺泡癌。当前9页，总共90页。错构瘤（钙化）当前10页，总共90页。结核空洞空泡征当前11页，总共90页。支气管充气征磨玻璃样密度当前12页，总共90页。结节邻近结构改变：1、血管集束征：恶性结节阳性率较高2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现类似胸膜凹陷征的表现。3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现，多见于小肺癌。4、卫星灶：主要见于结核。当前13页，总共90页。肺低分化鳞癌：血管集束征血管集束征当前14页，总共90页。胸膜凹陷征结节胸膜侧阴影灶当前15页，总共90页。肺结核：卫星灶当前16页，总共90页。病变强化表现：1、增强幅度：明显强化：CT净增值大于20Hu中等强化：CT净增值10-20Hu轻度强化：CT净增值小于10Hu不强化：不增加或CT净增值小于5Hu当前17页，总共90页。2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环形强化。3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升速降型、升高后持续平台型。4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS当前18页，总共90页。当前19页，总共90页。空洞与空腔空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气管排出，因空气充满腔内形成空洞。空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。当前20页，总共90页。空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。当前21页，总共90页。癌性空洞当前22页，总共90页。肺癌厚壁空洞当前23页，总共90页。肺结核空洞当前24页，总共90页。肺大疱当前25页，总共90页。肺不张定义：指由于某些原因致肺泡内无空气，肺泡壁相互贴近呈萎缩状态，体积变小。若有少量气体，则称为不全性不张或肺膨胀不全。根据病因可分为：由支气管管腔闭塞所致肺不张称阻塞性肺不张；压迫所致—压迫性肺不张；牵拉所致—牵拉性肺不张。根据范围可分为节段性、叶性肺不张、全肺不张。当前26页，总共90页。一般CT征象：CT上可见到X线上所不能见到的征象，如叶间裂移位、血管和支气管聚集等。1、直接征象：叶间裂移位、血管和支气管聚集等。2、间接征象：纵隔与肺门移位、代偿性肺气肿、胸廓塌陷、膈肌抬高等。当前27页，总共90页。中叶综合征当前28页，总共90页。右肺上叶不张当前29页，总共90页。间质型弥漫性病变定义：主要侵犯肺间质。病理上肺的间质纤维网架由于细胞或其他物质的浸润、液体积聚、肉芽肿形成以及纤维化而增厚，产生线网状与结节状致密影。当前30页，总共90页。界面征：充气的肺实质与支气管、血管或脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。当前31页，总共90页。小叶间隔增厚：当前32页，总共90页。小叶间隔增厚当前33页，总共90页。肺实质索带癌性淋巴管炎当前34页，总共90页。胸膜下间质增厚特发性肺间质纤维化当前35页，总共90页。斜裂增厚thickeningofthemajorfissure当前36页，总共90页。小叶内间质增厚当前37页，总共90页。特发性肺间质纤维化当前38页，总共90页。胸膜下曲线影（subpleuralline）病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷HRCT：胸膜下0.5-1cm处弧线影、长2-10cm当前39页，总共90页。石棉肺—HRCT当前40页，总共90页。假坠积症坠积症HRCT当前41页，总共90页。蜂窝影像当前42页，总共90页。小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细支气管扩张和树芽征（Tree-in–bud）树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影当前43页，总共90页。

小叶核心增厚病理&HRCT————————————————

病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状或分叉状当前44页，总共90页。

中央间质增厚病理&HRCT——————————————————病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿HRCT：界面征、袖口征、印戒征等当前45页，总共90页。小结节病灶：肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致密影。Honda将1.5mm以下称微结节，1.6-3mm小结节，3.1-10mm结节，1-2cmm中结节，2.1-3cm大结节现一般把<1cm称小结节，<7mm为微结节分布广泛、难以计数的1-3mm称微小结节当前46页，总共90页。（肺结核---粟粒型F/23中毒症状）粟粒性肺结核当前47页，总共90页。（肺结核-支播粟粒型–F29）当前48页，总共90页。转移瘤多发结节影当前49页，总共90页。焊工肺当前50页，总共90页。肺泡癌粟粒型F60

当前51页，总共90页。肺泡癌当前52页，总共90页。肺泡癌粟粒型当前53页，总共90页。金葡菌肺炎当前54页，总共90页。肺泡型弥漫性病变定义：肺泡腔的病变表现为肺密度增加，其原因是远侧气腔内的气体被液体、细胞成分或这些物质的组合所取代。关键是肺实质保持完整，肺泡壁无破坏。肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃样与实变。某些疾病可见肺钙化。形态：弥漫型、斑片型、局灶型、“晕”型、支气管血管型和小叶中心型当前55页，总共90页。磨玻璃样密度（GGO）：GGO是一种非特异性术语，即肺密度轻度增加，但病变区还可见血管和支气管纹理。现诊断其需满足4个条件：1、模糊或无一定形状的肺密度增加区2、其内还可以见到血管纹理和支气管壁3、在HRCT见到4、用宽窗照片当前56页，总共90页。磨玻璃影的临床意义：提示一种正在进行的、活动的、潜在性可治疗的疾病的存在。如肺水肿、肺泡炎、特发性肺纤维化……GGO先于不可恢复的纤维化和蜂窝前，也用于指导活检（开胸、经支气管镜检）用于病理推测：有GGO但不合并牵引性支扩或细支扩时，92％炎性，8％纤维化，反之，85％纤维化复诊，用于激素治疗后疗效评价当前57页，总共90页。磨玻璃影（弥漫型）

肺泡出血–M/362周后当前58页，总共90页。当前59页，总共90页。肺泡炎性渗出当前60页，总共90页。肺实变：病理基础是肺泡内的空气被液体、细胞、组织、或其他物质取代。实变区肺密度增加，无肺纹理，支气管腔仍通畅，呈“空气支气管征”病变边缘模糊、有融合倾向，改变较快，肺不张少见当前61页，总共90页。HRCT可检出常规CT和胸片未能发现的实变区不能区别气腔实变的原因时渗出液、漏出液或肿瘤所致有时对证实是肺出血、含脂肪的脂质肺炎及含钙的肺泡积液有用当前62页，总共90页。实变常见病变：典型的气腔实变为细菌、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水肿、淋巴瘤和细支气管肺泡细胞癌BOOP（细支气管炎伴机化性肺炎）、卡氏囊虫肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉着症、急性间质性肺炎、淋巴瘤、药物反应、成人呼吸窘迫症、SARS当前63页，总共90页。干酪性肺炎当前64页，总共90页。细支气管肺泡癌BAC—实变、蜂窝、“枯树枝征”当前65页，总共90页。大叶性肺炎当前66页，总共90页。支气管粘液征：

病理学：实变区内支气管腔充盈低密度粘液HRCT：实变区内有树枝状管状低密度结构

当前67页，总共90页。CT血管造影征

CTangiogramsign

病理学：增强后低密度的实变内血管强化显影HRCT：平扫均匀密度、强化后实变轻度强化

当前68页，总共90页。肺钙化：可由肺间质性和（或）肺泡（气腔）型疾病引起伴随着肺结节的多灶性肺钙化；见于肺部感染性肉芽肿疾病，如结核、结节病、硅沉着病、淀粉样变性、合并ARDS的脂肪栓塞等。弥漫性致密性肺钙化可见于转移性钙化，播散性肺骨化或肺泡微石症。当前69页，总共90页。结核球钙化当前70页，总共90页。肺密度减低和囊性异常常见表现：1、蜂窝2、肺囊肿3、肺气肿4、肺气肿性大疱5、肺气囊肿6、支气管扩张7、镶嵌性灌注弥漫性肺密度减低当前71页，总共90页。蜂窝：是具有特征性诊断价值的一个征象，其出现即可作出肺纤维化诊断，而且通常提示肺纤维化末期表现！成群囊状阴影，壁较厚，直径数毫米至几厘米，平均1厘米囊壁清，1－3mm，内含气体。通常位于肺外围及胸膜下区，广泛或局灶分布。当前72页，总共90页。蜂窝影常见病变：特发性肺纤维化（特发性肺间质纤维化）

IPF系最常见的间质性肺部疾病，约占全部弥漫性肺部疾病的25-50%。原因不明，可能与免疫、基因异常和病毒有关。分类很多，今后将专门讨论。石棉肺

长期吸入石棉纤维而产生的弥漫性肺或胸膜疾病。主要表现除肺内改变外，最具特征的是胸膜斑、胸腔积液、弥漫性胸膜增厚当前73页，总共90页。

蜂窝状影病理&HRCT————————————

病理学：肺结构破坏+明显纤维化HRCT：肺周围部多个含气囊腔、壁厚1-3mm当前74页，总共90页。蜂窝状影当前75页，总共90页。肺囊肿：肺内薄壁常小于3mm，边缘清晰的圆形含气病变。肺囊肿是肺实质内特殊类型的囊腔。病理学：肺内潜在性的腔隙病理性扩大

HRCT：直径>1cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮当前76页，总共90页。先天性肺囊肿当前77页，总共90页。当前78页，总共90页。肺气肿：终末细支气管远侧气腔的持久性异常增大，伴有受累气腔壁的破坏。HRCT分型：小叶中心型、全小叶型、小叶间隔旁型、瘢痕旁型当前79页，总共90页。

病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化

HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型TB（终末支气管）RB1（一级呼吸细支气管）RB2（二级…）RB3（三级…）AD（肺泡管）AS（肺泡囊)A(肺泡）当前80页，总共90页。

小叶中心型全小叶型当前81页，总共90页。

间隔旁型肺大泡当前82页，总共90页。肺气肿型肺大疱：境界清楚的气肿区域，直径1cm或1cm以上，具有厚度小于1mm的薄壁；不是孤立性的CT表现；常伴有广泛性小叶中央性与间隔旁型肺气肿征象；一般大小为2-8cm，最大可达20cm；常见于胸膜下与肺