康复评定肌力评定专家讲座

相关概念肌力是在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、开启或控制运动而产生一定张力能力肌力评定是在肌力显著减弱或功效活动受到影响时检验相关肌肉或肌群最大收缩力量康复评定肌力评定专家讲座第1页肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力能力下降或丧失肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引发肌肉废用或长久制动情况也会引发肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）康复评定肌力评定专家讲座第2页影响肌力原因肌肉生理横断面：切断全部肌纤维横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对肌力=肌肉生理横断面×比肌力肌肉初长度（最适初长度，静息长度1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌收缩力量抛铅球）康复评定肌力评定专家讲座第3页影响肌力原因肌纤维类型肌肉募集和神经冲动发放频率肌肉收缩类型年纪与性别Thedeclineinmaximalmusclestrengthfromage60was34to45%inmenand11to32%inwomeninthearmsand40to47%inmenand37to45%inwomeninthelegs.Isometric,concentricandeccentriccontractionsshowedasimilardeclineinageinginbothsexes.康复评定肌力评定专家讲座第4页评定目标确定肌力减弱部位与程度软组织损伤判别诊疗帮助一些神经肌肉疾病损伤定位诊疗预防肌力失衡引发损伤和畸形评价肌力训练效果康复评定肌力评定专家讲座第5页肌力评定适应证骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功效损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱普通性指标康复评定肌力评定专家讲座第6页肌力评定禁忌证局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部猛烈疼痛严重心脏病或高血压不适合用于中枢神经系统损伤患者康复评定肌力评定专家讲座第7页肌力评定惯用方法徒手肌力检验（manualmuscletest，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计康复评定肌力评定专家讲座第8页握力握力指数=健手握力kg/体重kg×100正常应大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男性50岁、女性40岁以后握力降低10%-20%康复评定肌力评定专家讲座第9页握力计、捏力计身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两次，取最大值。以两手中力最大值为准。康复评定肌力评定专家讲座第10页握力与年纪关系＜20岁20-30岁30-40岁40-50岁50-60岁男kg42.6-45.246.2-48.544.5-49.247.3-4943.5-45.9女kg22.8-23.822.7-24.628.0-30.821.5-23.418.2-22.3康复评定肌力评定专家讲座第11页男子握力评价标准（单位：千克）年纪优良中中下差18～3056以上53～5644～5239～4339以下31～4056以上53～5644～5239～4339以下41～5054以上51～5442～5037～4137以下51～6050以上47～5038～4633～3733以下康复评定肌力评定专家讲座第12页女子握力评价标准（单位：千克）

年纪优良中中下差18～3036以上32～3625～3120～2420以下31～4036以上32～3625～3120～2420以下41～5035以上31～3524～3019～2319以下51～6035以上31～3524～3019～2319以下康复评定肌力评定专家讲座第13页等速肌力测定慢速测试快速测试等速向心测试等速离心测试多角度等长测试康复评定肌力评定专家讲座第14页手法肌力检验法手法肌力检验（manualmuscletest,MMT)是一个不借助任何器材，仅靠检验者徒手对受试者进行肌力测定方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛应用。由RobertLovett1916年创建康复评定肌力评定专家讲座第15页MMT普通标准检验是动作主动肌和协同肌熟练解剖学、运动学基础知识检验一块肌肉或一组肌群随意收缩，不适合用于CNS损伤患者康复评定肌力评定专家讲座第16页检验方法被检验体位：标准为肢体运动方向与给与阻力方向或重力方向相反，或除重力体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检验肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检验肌肉起点（被检验者本身体重、检验者、器械等）康复评定肌力评定专家讲座第17页肌力评级依据外加阻力大小（阻力方向、部位、大小、时机）重力作用有没有肌肉或肌腱收缩康复评定肌力评定专家讲座第18页RobertLovett分级名称评级标准0零未触及肌肉收缩1微弱可触及肌肉收缩，但不能引发关节活动2差解除重力影响能完成全关节活动范围运动3可能抗重力完成全关节活动范围运动，但不能抗阻力4良好能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围康复评定肌力评定专家讲座第19页分级评定标准5能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同5-能抗5级相同阻力，活动范围＜100%＞50%4+活动初中期能反抗4级相同阻力，末期反抗5级阻力4能反抗轻度阻力全范围活动4-能反抗与4级相同阻力，活动范围＜100%＞50%3+在关节活动最终部分能反抗轻度抵抗与4-只是阻力大小区分3能抗重力全范围活动3-能抗重力，活动范围＜100%＞50%2+能抗重力，活动范围＜50%2去除重力全范围活动2-去除重力活动范围＞50%1+去除重力活动范围＜50%1可触及肌肉收缩，但不能引发关节运动0不能触及肌肉收缩康复评定肌力评定专家讲座第20页检验步骤向患者解释检验目标和步骤确定与被检验肌肉相关PROM确定被检验者体位，固定被检验肢体近端讲解动作，检验前让患者实际操演体会一次肌力检验与评级（从主动完成动作开始）

抗重力位开始-运动质量和运动范围

AROW√-3级以上肌力AROW×-去重力收缩统计检验结果康复评定肌力评定专家讲座第21页MMT注意事项选定适当测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评定。测试前向患者做好说明，使患者充分了解并主动配合，并做简单预试活动。测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以判别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）康复评定肌力评定专家讲座第22页对4级以上肌力受检肌肉，在检验时所施加阻力应为连续性，且施加力方向要与肌肉用力方向相反。在关节活动范围中部1/3施加阻力为宜。测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，预防替换动作。康复评定肌力评定专家讲座第23页若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标识，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标识SS或CC。康复评定肌力评定专家讲座第24页中枢神经系统疾病所致痉挛性瘫痪不宜做MMT检验，不然结果不准确。阻力因人、因部位而异康复评定肌力评定专家讲座第25页重复检验同一块肌肉最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜肌力检验时应注意患者禁忌证，如连续等长收缩可使血压升高，连续憋气使劲可使心脏活动负担加重，故对患有显著高血压和心脏病患者应忌用该检验。康复评定肌力评定专家讲座第26页身体主要肌群

徒手肌力检验方法康复评定肌力评定专家讲座第27页上肢肌肉徒手法测试康复评定肌力评定专家讲座第28页肩胸关节盂肱关节康复评定肌力评定专家讲座第29页肩胛骨在胸壁上运动：上升、下降、内旋、外旋、外展、内收康复评定肌力评定专家讲座第30页肩胛内收肌主动肌：斜方肌中部、大菱形肌支配神经：副、C3-4肩胛背N和C5副动肌：小菱形肌、背阔肌活动范围：15cm检验体位：俯卧位，坐位检验方法：俯卧，上肢外展90°并外旋，肘屈曲90°，检验者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力第十一对脑神经脊神经臂丛肩胛背神经丛康复评定肌力评定专家讲座第31页康复评定肌力评定专家讲座第32页肩胛内收下压主动肌：斜方肌下部支配神经：副、C2-4副动肌：斜方肌中束、背阔肌活动范围：15cm检验体位：俯卧位检验方法：俯卧，头向对侧旋转，肩关节外展130°，经过去重力作用俯卧位姿势完成肩胛骨下沉运动，斜方肌下束经过上肢姿势完成抗自重运动。患者太高上肢完成肩胛骨下沉及内收运动。触诊：肩胛下角内侧缘，肩胛骨下角水平脊柱棘突至T12棘突连线。第十一对脑神经康复评定肌力评定专家讲座第33页肩胛内收下方旋转主动肌：大小菱形肌支配神经：肩胛背神经C4-6副动肌：背阔肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌活动范围：0°-60°检验体位：俯卧位检验方法：俯卧位，头向对侧旋转，被检上肢内收、内旋至于背后，肩放松。令被检者上肢伸展（肩胛骨内收），检验者手至于肩胛骨内缘处，稍向上、向外施以阻力。触诊：颈7-胸5肩胛骨椎体侧缘斜线。大菱形肌于肩胛骨椎体侧缘到斜方肌下束触及，靠近于肩胛骨下角。康复评定肌力评定专家讲座第34页去重力1去重力2给予阻力康复评定肌力评定专家讲座第35页肩胛上提肌主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌支配神经：同前肩胛背神经C3-5副动肌：大小菱形肌活动范围：10～20cm检验体位：坐位（5-3级）；俯卧位（2-0级）检验方法：令被检验者尽力上提肩胛骨并保持，检验者双手置于肩上向下施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第36页康复评定肌力评定专家讲座第37页肩胛前伸肌（外展外旋）主动肌：前锯肌支配神经：脊神经臂丛胸长神经副动肌：胸大肌活动范围：0～38°检验体位：仰卧位，肩前屈90°，肘关节伸直检验方法：令被检验者前伸肩胛，检验者一手置于肘关节向相反方向施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第38页康复评定肌力评定专家讲座第39页给予阻力去重力1去重力2康复评定肌力评定专家讲座第40页临床测试：手至于墙上与肩等高，肩关节轻微水平外展，肘关节伸直，胸部想墙方向下沉，完成肩胛骨内收。患者推墙，是胸部远离墙，完成肩胛骨外展康复评定肌力评定专家讲座第41页肩关节屈肌主动肌：三角肌前部、喙肱肌支配神经：腋NC5-6肌皮NC7副动肌：胸大肌、肱二头肌活动范围：0～170°检验体位：坐位（5-2级），仰卧位（1-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前臂旋前检验方法：检验者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节近端施加阻力脊神经臂丛康复评定肌力评定专家讲座第42页康复评定肌力评定专家讲座第43页肩关节伸肌主动肌：背阔肌、大圆肌支配神经：胸背NC6-8肩胛下NC5-7副动肌：三角肌后部、肱三头肌、小圆肌活动范围：0～60°检验体位：坐位（5-2级），俯卧位（1-0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸检验方法：检验者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力臂丛后束康复评定肌力评定专家讲座第44页康复评定肌力评定专家讲座第45页肩关节外展肌主动肌：三角肌中部、冈上肌支配神经：同前肩胛上N副动肌：前锯肌活动范围：0～170°检验体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲检验方法：检验者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力臂丛上干康复评定肌力评定专家讲座第46页康复评定肌力评定专家讲座第47页肩关节水平内收肌主动肌：胸大肌支配神经：胸内侧NC5-7副动肌：三角肌活动范围：90～130°检验体位：仰卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，肘屈曲90°检验方法：检验者一手固定其躯干，另一手在肘关节内侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第48页康复评定肌力评定专家讲座第49页肩关节内旋肌主动肌：肩胛下肌、背阔肌大圆肌、胸大肌副动肌：三角肌前部活动范围：0～70°检验体位：俯卧位，上臂90°外展置于床面，前臂自然下垂于床沿检验方法：检验者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第50页肩关节外旋肌主动肌：冈下肌、小圆肌支配神经：肩胛上N腋N副动肌：三角肌后部活动范围：0～90°检验体位：俯卧位，肩外展90°，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿检验方法：检验者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第51页肘关节屈肌主动肌：肱二头肌支配神经：肌皮NC5-6辅助肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌活动范围：0～150°检验体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧检验方法：检验者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第52页康复评定肌力评定专家讲座第53页肘关节伸肌主动肌：肱三头肌支配神经：桡神经副动肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌活动范围：0～150°检验体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩屈曲90°，肘关节屈曲检验方法：检验者固定其上臂，于其腕关节近端施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第54页前臂旋后肌主动肌：肱二头肌、旋后肌支配神经：肌皮N桡N副动肌：肱桡肌活动范围：0～80°～90°检验体位：坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋前检验方法：检验者一手托住其肘关节，另一手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第55页康复评定肌力评定专家讲座第56页前臂旋前肌主动肌：旋前圆肌、旋前方肌副动肌：桡侧腕屈肌活动范围：0～80°～90°检验体位：坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋后检验方法：检验者一手固定其上臂，另一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第57页腕关节屈肌主动肌：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌副动肌：掌长肌活动范围：0～80°检验体位：坐位或卧位，前臂旋后检验方法：检验者一手支托其前臂远端，另一手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第58页腕关节伸肌主动肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌活动范围：0～70°检验体位：坐位或卧位，前臂旋前检验方法：检验者支托其前臂，另一手在手背侧向掌侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第59页髋关节屈肌主动肌：髂腰肌、髂肌副动肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌支配神经：腰丛2-3活动范围：0～120°检验体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检验方法：检验者一手固定其骨盆，另一手在膝关节近端施加阻力下腰痛患者禁用仰卧位评定。康复评定肌力评定专家讲座第60页腰大肌髂肌康复评定肌力评定专家讲座第61页髋关节在膝关节屈曲时屈曲、外展、外旋主动肌：缝匠肌副动肌：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌支配神经：股N腰2、3、4活动范围：0～70°检验体位：卧位，前臂旋前检验方法：检验者一手托着大腿外侧膝关节端，另一手从内测抓握踝关节上端，给予髋关节后伸、内收、内旋及膝关节伸直阻力。康复评定肌力评定专家讲座第62页髋关节伸肌主动肌：臀大肌、腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）支配神经：臀大肌—臀下N、股二头肌-股N、腰5、骶1、2（长头）、腓总神经、腰5、骶1-2（短头）半腱、半膜-股N，腰5、骶1、2活动范围：0～20°检验体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）检验方法：检验者在其膝关节近端施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第63页康复评定肌力评定专家讲座第64页髋关节外展肌主动肌：臀中肌、臀小肌副动肌：阔筋膜张肌、臀大肌上束支配神经：臀上N，腰5、骶1活动范围：0～45°检验体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检验方法：检验者一手固定骨盆，另一手在膝关节近端向下施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第65页康复评定肌力评定专家讲座第66页髋关节屈曲位外展肌主动肌：阔筋膜张肌副动肌：臀中肌、臀小肌支配神经：骶丛臀上N活动范围：检验体位：侧卧位（5-3级），坐位（2-0级）检验方法：检验者一手固定骨盆，另一手在其膝关节近端施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第67页髋关节内收肌主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌支配神经：长、短、大、股薄（闭孔N）耻骨肌（股N）活动范围：0～30°检验体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检验方法：检验者一手托起其上方腿，另一手在被检侧膝关节内侧近端施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第68页耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌康复评定肌力评定专家讲座第69页髋关节外旋肌主动肌：闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌副动肌：缝匠肌、股二头肌长头支配神经：闭孔外（腰丛闭孔N）闭孔内（骶丛分支）梨状肌（骶1、2）活动范围：0～45°检验体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双小腿下垂，双手握住床面检验方法：检验者一手按压大腿远端外侧向内侧反抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第70页梨状肌上下孖肌闭孔内肌康复评定肌力评定专家讲座第71页闭孔外肌康复评定肌力评定专家讲座第72页髋关节内旋肌主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌副动肌：臀中肌支配神经：同前活动范围：0～45°检验体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级）检验方法：检验者一手固定大腿远端内侧面并向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第73页膝关节屈肌主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌副动肌：缝匠肌、股薄肌、腓肠肌活动范围：0～135°检验体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）检验方法：检验者一手固定大腿后面，另一手置于踝关节施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第74页膝关节伸肌主动肌：股四头肌支配神经：股N活动范围：0～135°检验体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检验方法：检验者一手在踝关节施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第75页康复评定肌力评定专家讲座第76页踝关节跖屈肌主动肌：腓肠肌、比目鱼肌副动肌：胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌支配神经：腓深N活动范围：0～45°检验体位：立位（5-3级），俯卧位（2-0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着地检验方法：重复踮起脚后跟康复评定肌力评定专家讲座第77页腓肠肌比目鱼肌小腿三头肌康复评定肌力评定专家讲座第78页踝关节跖屈肌——改变抗重力姿势康复评定肌力评定专家讲座第79页5级：连续完成20次并不无疲劳感4级：10～19次并不无疲劳感3级：1～9次并不无疲劳感2+级：足跟能提起，但不能到达最终位此姿势对于站立平衡差、普通状态差或下肢虚弱患者禁忌使用。康复评定肌力评定专家讲座第80页康复评定肌力评定专家讲座第81页踝关节背屈肌主动肌：胫骨前肌副动肌：趾长伸肌、踇长伸肌支配神经：腓深N（腰5、骶1）活动范围：0～20°检验体位：坐位或仰卧位检验方法：检验者一手握其小腿后侧，另一手在足背部向足底施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第82页康复评定肌力评定专家讲座第83页踝关节内翻肌主动肌：胫骨后肌副动肌：腓肠肌内侧头支配神经：胫N活动范围：0～35°检验体位：坐位（5-0级）仰卧位（1-0级）检验方法：检验者一手握小腿下部，另一手在足背内侧施加阻力康复评定肌力评定专家讲座第84页踝关节外翻肌主动肌：腓骨长短肌副动肌：趾长伸肌、第三腓骨肌支配神经：腓浅神经活动范围：