新医改与社区卫生服务的发展专家讲座

1一、关于新医改进展新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第1页年3月17日年3月18日颁布《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案（-年）》保基本强基层建机制新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第2页1、五项改革实现跨越式发展

①新农合制度：从小到大②基本药品制度：从无到有③基层医疗卫生服务体系建设：从弱到强④基本公共卫生服务均等化：从普通性方针变成了详细实践⑤公立医院改革：从遥不可及到触手可及3三年医改成效显著新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第3页2、实际成效显著①创新了社会建设、民生建设内涵②改进了人民群众健康水平③构建了卫生管理和运行新体制和新机制④产生了国际影响4三年医改成效显著新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第4页二、小区卫生服务发展基本情况新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第5页

1997—1999

小区卫生服务起步--建立政策体系开展试点工作建立技术规范—推进体制机制改革深化政策落实小区卫生服务发展简明历程新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第6页（一）进展情况全国全部地级以上城市、市辖区和80%以上县级市均开展了小区卫生服务。小区卫生服务中心7861，站2.5万个。年，小区卫生服务人员数43.3万人。服务数量连续上升，费用得到控制，服务效率提升新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第7页小区卫生服务机构数量新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第8页小区卫生服务机构诊疗人次

（亿人次）数据起源：卫生部统计信息中心新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第9页建档人数：9.8亿，建档率：72.9%电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%65岁以上老年人体检：1.1亿人孕产妇：1614万0-6岁儿童：8116万高血压管理：6586万人糖尿病管理：1858万人重性精神病管理：292万数据起源：年1月卫生部门医改监测数据基本公共卫生服务完成情况新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第10页

我们到达了预期工作目标了吗？我们处理了制约小区卫生服务发展关键问题了吗？新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第11页小区卫生服务总体供给能力不足（机构、人员）服务数量尚需提升，很多地域小病在社区形势还未形成医疗服务质量需改善，居民信任度低基本公共卫生服务效果还未充分表达多元化举行主体带来改革困难人事分配制度改革不到位

赔偿机制不落实考评激励机制不健全面临主要问题发展问题改革问题（二）面临主要问题新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第12页我们问题沿用国有医院现有管理模式来管理小区卫生服务机构。激励机制错位基层机构管理和运行机制落后，效率较低。轻易形成不良循环小区卫生服务体制性问题有待处理。举行主体多元化，造成小区卫生服务深化改革困难新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第13页

因为体制和运行机制错位，政府责任不到位，致使自筹资金、自负盈亏、追求本身经济效益成为当前小区卫生服务基本运行模式。

行之有效预防保健办法难落实；医疗行为不规范；背离小区卫生服务根本宗旨；难以发挥促进卫生改革、提升宏观效率、逐步缓解群众看病难、看病贵问题基础作用。现实状况新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第14页

协调性可及性连续性综合性全科医学关键理念表达

新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第15页

卫生部年小区卫生工作安排重点内容管理体制赔偿机制激励机制主要举措创建示范中心开展人员培训完善服务模式主要办法开展绩效考评完善管理制度开展评定与监测组织经验交流提升补助标准小区卫生服务能力建设推进基本公共卫生服务推进小区卫生综合改革新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第16页小区卫生服务管理层次目标：协调一致、防止层面脱节、滞后梗阻政府层面机构层面CHC

医生层面GP新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第17页

体制政府、卫生及其它部门治理结构、管理与运行决议权CHC运行机制服务模式激励机制政府服务机构全科医生***小区卫生服务管理层次*新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第18页

最关键问题！现实状况对病人来说，小区医生也缺乏吸引力和信任度对医生而言，现在全科医生岗位没有吸引力小区卫生服务体系作用和价值没有真正表达新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第19页

全科医生制度还未建立——

小区卫生服务发展当前瓶颈死循环服务能力不高、群众信不过全科医生价值不能表达服务数量不多经济效益不好在小区医生流失原因中，薪酬低占原因总数67%吸引不到好医师医疗技术不高更得不到群众信任，全科医生作用难以发挥难以得到包含政府其它部门政策支持新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第20页

原因分析关键原因重治疗、轻预防偏向专科医生培养全科医学价值没有被表达，全科医生待遇不足，发展前景不明确未建立在全科医学认知模式下全科医学人才评价体系、培养体系、生涯发展体系

相关研究不够新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第21页新挑战：试点建立全科医生制度新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第22页

二○一一年七月一日

国务院关于建立全科医生制度指导意见

国发〔〕23号

《国务院办公厅关于落实落实〈国务院关于建立全科医生制度指导意见>主要任务分工通知》（国办函【】153号）

四川省人民政府关于建立全科医生制度实施意见川府发[]26号新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第23页

构建分级诊疗协作模式建立服务导向分配机制形成自由选择竞争机制实施人头包干支付制度.

组建分工合作服务团体.推行防治结合契约服务主要工作任务6+X在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点开启会议暨第一次工作会议上新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第24页

建立全科医师制度何以如此迫切

是提升基层医疗卫生服务水平客观要求

是促进医疗卫生服务模式转变主要举措

是实现人人享受基本医疗卫生制度主要保障是保障和改进城镇居民健康迫切需要。

是我国医疗卫生服务发展方向新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第25页

全科医师制度是一项重大改革和制度创新

是一项开创性制度

意义国际经验表明，全科医生对改进居民健康水平和控制医疗卫生总费用含有主要作用当前全科医生制度已在50多个国家和地域实施，全科医生占医生总数30-60%。

目标年要在我国初步建立全科医生制度。一是基本形成全科医生培养模式和“首诊在基层”服务模式；二是每万居民有2-3名合格全科医生；三是基本适应群众基本医疗卫生服务需求新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第26页案例新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第27页在第30届伦敦奥运会开幕式上，有1200位医生和护士走上运动场，摆出NHS字样和GOSH医院名字

NHS即英国“国家医疗服务体系”新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第28页NHS同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力象征让英国人引认为豪新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第29页奥运会展示，总是一个国家最好东西。NHS即英国“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人民无偿提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好国家之一。“人人享受无偿医疗”，已经成为英国普遍接收社会理念，谁都不能挑战。NHS也是英国国家形象代表，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界贡献。

新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第30页

EUROPEASIAS.AMERICAOCEANIAAFRICA

NHS世界卫生组织评价：NHS仍是世界上最好医疗体系之一

N.AMERICA新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第31页居民有大病或需要深入诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务NHS关键标准

不论收入多少，人人都可享受

统一标准医疗服务75%教学医院：抢救和诊疗重大疑难病症接诊从基层机构转诊来患者地域医院通常是该地域医疗中心，包含地域医院和教学医院医疗

医院医疗基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民非急诊类看病。小区诊所和大医院分工明确医院医疗75％NHS资金用于基础医疗NHS构架新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第32页

英国NHS模式对我们医改启示超出大学教学医院同级医师皇家全科医生学院考试5年医学院学习、1年临床实践、两年医院专科培训、1年全科诊所培训.高素质队伍促进预防，节约医疗费用50%来自注册居民人数人头费收入；20%来自各项工作指标完成情况；按签约人数患者到GP诊所时通常能够立刻就诊

预约服务尊重、平等保护隐私平均年薪约7万―10万英镑最高可达25万英镑.高收入完善支撑体系NHS国家医疗信息化项目NHS实施医药分家制度

先进支持系统

关键新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第33页

健康管理

费用控制

双向转诊

全科医生价值132新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第34页

年基本建立全科医生制度GP培养模式基本形成小区首诊制度初步建立关键任务GP薪酬体系基本建立新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第35页我们能建立这么医疗服务体系吗？新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第36页

理想GP制度模型人才吸引规范化培训转岗培训规划化继教合格GPCHS诊所其它机构组建团体CHS

C小区药房检验中心上级医院专业机构支撑系统Socialfactors培训执业服务模式发展环境绩效评价健康管理签约服务首诊转诊定价机制赔偿机制薪酬体系资源新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第37页

队伍建设服务模式医学教育

全科医生制度Organization支持系统信息化首诊制法律完善职业价值一项综合制度建立谈何轻易！

新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第38页真正起点：是对全科医学服务价值重新评价恢复全科医学应有价值路径：改变全科医疗服务定价机制和赔偿机制

关键问题顺畅全科医生职业发展路径：用全科医学本身评价标准来评价全科医生

新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第39页

缺乏顶层设计卫生部门人社部门制度设计?发改部门编制部门综合统筹上欠缺?

协调配合机制?欠缺宏观综合治理新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第40页

政府举行OR政府购置？政府购置CHS体系怎样建立全科医生制度？

两种截然不一样方式下不一样路径政府举行CHS体系新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第41页规范化5+3模式过渡性方式在职培训

建立全科医学培训中心---华西医院（区域性培训基地)建立全科医学小区实习基地培养骨干师资队伍开展5+1培训试点转岗培训工作重点：全科医生培养继续教育能力评定

多层次、多元化、多模式培训方式新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第42页

工作重点：团体建设（内部构架重新认识）关键GP团体20%支持团体30%60%关键团体辅助团体新医改与社区卫生服务的发展专家讲座第43页

201X年建立小区首诊制度雏形关键—GP能力伎俩—社保杠杆作用基础—运行体制路径—特定人群关键—激励机制支持