ICU镇静镇痛评估

ICU镇静镇痛评定贵州省人民医院ICU王宇辉ICU镇静镇痛评估第1页

ICU病人镇静镇痛必要性疼痛——生理应激焦虑——心理应激躁动——安全性和依从性谵妄——防止不恰当镇静镇痛睡眠障碍——环境大于药品ICU镇静镇痛评估第2页

镇静管理标准需要约束吗？---无镇静，无约束需要镇痛吗？---先镇痛，后镇静程序化镇静---无监测，无镇静每日唤醒---评定第一，沟通第二谵妄管理---预防第一，治疗第二ICU镇静镇痛评估第3页疼痛评定1.语言评分法(Verbalratingscale,VRS)2.视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)3.数字评分法(Numericratingscale,NRS)4.面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)5.术后疼痛评分法(Prince-Henryscale)ICU镇静镇痛评估第4页疼痛评定1.语言评分法(Verbalratingscale,VRS)从疼痛最轻到最重次序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）分值来代表不一样疼痛程度，由病人自己选择不一样分值来量化疼痛程度ICU镇静镇痛评估第5页疼痛评定2.视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)

VAS已被证实是一个评价老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法不痛疼痛难忍0100ICU镇静镇痛评估第6页疼痛评定3.数字评分法(Numericratingscale,NRS)

NRS在评价老年病人急、慢性疼痛有效性及可靠性上已取得证实012345678910

不痛

痛，但可忍受

疼痛难忍

ICU镇静镇痛评估第7页

不痛微痛有些痛很痛疼痛猛烈疼痛难忍4.面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)疼痛评定ICU镇静镇痛评估第8页疼痛评定该方法主要用于胸腹部手术后疼痛测量分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2平静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3平静状态下有较轻疼痛，能够忍受4平静状态下有猛烈疼痛，难以忍受5.术后疼痛评分法(Prince-Henryscale)

ICU镇静镇痛评估第9页疼痛评定1应对ICU病人进行疼痛评定，选择恰当方法定时评定疼痛程度及治疗反应并统计2病人主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠标准。推荐临床使用NRS来评定疼痛程度。3观察与疼痛相关行为和生理指标，而且监测镇痛治疗后这些参数改变也是评定疼痛主要方法，尤其是对不能交流病人。ICU镇静镇痛评估第10页评定？执行！疼痛评定ICU镇静镇痛评估第11页成瘾性药品依赖性ICU镇静镇痛评估第12页

当前研究显示，对存在疼痛刺激危重患者，规律使用阿片类药品造成躯体依赖性现象极少见当疼痛刺激沿着神经通路上行过程中，患者体内生成了特殊阿片受体可与阿片类物质结合，分散了进入体内缓解疼痛药品。而没有疼痛个体内因为不存在这些受体，进入体内阿片类物质可造成脑内阿片类药品浓度突然增高，增加了药品依赖可能。ICU镇静镇痛评估第13页流行病学调查显示，以镇痛治疗为目标情况下，吗啡成瘾实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见年吗啡在中国消耗量仅为253千克，人均消耗量只是发达国家1/170ICU镇静镇痛评估第14页镇静评定医师对镇静治疗最为担忧问题（）ICU镇静镇痛评估第15页镇静评定当前临床惯用镇静评定方法有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)，肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评定方法ICU镇静镇痛评估第16页

分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、平静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Ramsay评分镇静评定ICU镇静镇痛评估第17页Riker镇静躁动评分(SAS)分值描述定义7危险躁动试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎拉拽气管内插管6非常躁动需要保护性束缚并重复语言提醒劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静4平静合作平静，轻易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令镇静评定ICU镇静镇痛评估第18页活动评分法

(MotorActivityAssessmentScale)

分值定义描述7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求平静下来6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能一直服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4平静、配合无外界刺激就有活动，有目标整理床单或衣服，能服从指令3触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1无反应恶性刺激时无运动

镇静评定ICU镇静镇痛评估第19页评定执行大于方法选择！镇静评定ICU镇静镇痛评估第20页脑电双频指数（Bispectralindex，BIS）

测定脑电图线性成份（频率和功率），又分析成份波之间非线性关系（位相友好波），把能代表不一样镇静水平各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最终转化为一个简单量化指标镇静评定ICU镇静镇痛评估第21页BIS值是一个无单位数值，范围从0~100100：清醒状态65~85：睡眠状态40~65：大脑皮层处于浅度抑制状态（镇静）0~40：大脑皮层处于深度抑制状态（麻醉）0：完全无脑电活动镇静评定ICU镇静镇痛评估第22页镇静评定ICU镇静镇痛评估第23页理想镇静？个体化！是否带呼吸机？长时间带机还是短时间带机？病情轻重？患者配合程度？………….ICU镇静镇痛评估第24页指南推荐年美国镇痛镇静指南推荐：调整镇静剂量到所制订镇静目标，并系统地逐步降低剂量或每日中止镇静治疗使患者清醒后再调整药品剂量来到达降低镇静作用延长目标（A级）年国内镇痛镇静指南推荐：

对接收镇静治疗患者，应提倡实施每日唤醒制度（A级）每日唤醒策略ICU镇静镇痛评估第25页每日唤醒策略每日定时暂时停顿全部镇静药品输注直至患者清醒并能正确回答最少3~4个简单问题或者逐步表现出不适或躁动重新以原镇静剂量0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3~4分）待脱机条件成熟后停顿镇静年由Kress提出ICU镇静镇痛评估第26页NEnglJMed,;342(20):1471-1477每日唤醒意义—降低MV时间、ICU留治时间和住院时间每日唤醒策略ICU镇静镇痛评估