常见的社区急症专家讲座

常见小区急症一、常见小区急症分类及成因

能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，反应了该小区管理水平及全科医师医疗技术力量。现场识别与抢救，运输至医院急诊室途中治疗等，对于患者生命极为主要常见的社区急症专家讲座第1页

(一)创伤(trauma)

因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引发身体一处或多处部位创伤常见的社区急症专家讲座第2页

1．单纯软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至猛烈疼痛，皮肤或粘膜破坏，因出血及皮下瘀血而快速出现血肿

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2．受伤部位达两处解剖部位或以上严重创伤称多发性创伤头面部创伤常有意识及瞳孔改变，伴有昏迷;胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸;腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器破裂常见的社区急症专家讲座第4页

(二)意外伤害

1．溺水溺水为意外事故中三大主要死因之一2.烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤常见的社区急症专家讲座第5页

3．电击伤是指一定强度电流经过人体引发组织烧伤或内部器官功效障碍一个损伤，俗称触电

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4．急性中毒(acute

poisoning)

急性食物中毒病情凶险，患者有呕吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难，必须及早治疗常见的社区急症专家讲座第7页

5．一氧化碳中毒煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中到达一定浓度造成人体发生一氧化碳(CO)中毒

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6．异物吸人以儿童较为突出

7．自杀据WHO统计，全世界每年有自杀企图者达200万人，因自杀而死亡有100万人。在我国平均每2分钟就有1人死于自杀，上海近3年自杀率为8-10人/10万人。自杀者中有二分之一患有精神疾病

8.狂犬病潜伏期最长可达14年，一旦发作其死亡率可达100%常见的社区急症专家讲座第9页

(三)急性疾病

1．高热超出39℃以上称为高热，41℃以上称为超高热由细菌、病毒、支原体、真菌等引发为急性感染风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑、热射病等则为非感染性发烧

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2．急性腹痛

3．上消化道出血呕血和黑粪凡出血部位在十二指肠treitz韧带以上消化道均属上消化道出血出血量在500ml以上者，称为大量出血常见的社区急症专家讲座第11页

4．晕厥（syncope）是由各种原因引发脑部缺血、缺氧一过性意识丧失，是小区常见急诊之一晕厥常见原因有：反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥

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5．中暑按病情轻重可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑依据发病机制和临床表现不一样又可分为中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病等

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(四)其它

1．药品过敏反应

2．低血糖症

3．毒性咬伤和蜇伤常见的社区急症专家讲座第14页二、小区急症处理标准处理标准：

1．如当地发生地震海啸、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场抢救

2．对轻度外伤者，全科医师可判断伤情自行处理后，让患者返回家中随访。随访期间如伤情有改变，即应转诊

3．对严重创伤者，经现场初步抢救后及时转诊

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4．对意外受伤者，除了现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门

5．对有自杀倾向抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要嘱咐家眷严密看护，安抚好病人，防止意外事件发生

6．—般急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些对症处理及简单检验。如症状不缓解或病情重复者，应马上转诊常见的社区急症专家讲座第16页

三、小区诊所处理急症基本装备及医务人员训练

(一)小区诊所处理急症基本配置

1．人员

2．设备

常见的社区急症专家讲座第17页

(1)小区诊所应配置供抢救用氧气瓶、消毒敷料等

(2)小区诊所应在电话机旁醒目之处，张贴抢救中心、各专科医院急诊室电话号码

(3)小区诊所应制订抢救规程及医师职责，便于值班医师查阅

(4)小区诊所应备有抢救统计单，填写一式两份常见的社区急症专家讲座第18页

(二)全科医师在急症方面基本训练

1．小区诊所必须配置有执业资格全科医师

2．全科医师必须每七天检验心肺复苏仪器、设备、药品是否完整，经常心中回顾操作步骤常见的社区急症专家讲座第19页

3．全科医师必须经常进行心肺脑复苏模拟训练、骨折及创伤包扎、运输等基本操作技术练习

4．全科医师必须经常阅读抢救医学和小区抢救医学书籍、杂志，不停提升抢救水平常见的社区急症专家讲座第20页现场抢救

一、现场抢救标准院前抢救也称初步抢救(firstaid)，主要包含现场抢救和途中运输

(一)时间就是生命

常见的社区急症专家讲座第21页

(二)判断伤情首先检验伤员意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，瞳孔大小与对光反应，肺部有没有罗音等，并按此将伤情分类①绿色为生命体征正常，属于轻度损伤，能步行②黄色为中度损伤常见的社区急症专家讲座第22页③红色为重度损伤，收缩压小于60mmHg，心率>120次／分，有呼吸困难及意识不清④黑色为遇难死亡伤员常见的社区急症专家讲座第23页

(三)脱离现场帮助伤员快速离开现场。如火灾就地打滚。电击伤者利用不导电物件，挑开引发触电线路，使伤员脱离电源。遇CO中毒者，脱离现场，呼吸新鲜空气常见的社区急症专家讲座第24页

(四)紧急处理现场抢救关键是心肺脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定等

1．简明、重点问询病史

2．快速判断有没有威胁生命征象常见的社区急症专家讲座第25页

3．预防窒息，保持气道，通畅去除异物

4．外出血马上给予包扎、止血，快速建立静脉通路，快速输液

5．骨折处理常见的社区急症专家讲座第26页二、惯用抢救方法

(一)心肺脑复苏是指对心脏呼吸骤停所采取救治办法全科医师抵达现场后如能判断病人有循环消失特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动消失，就应马上就地进行心肺复苏常见的社区急症专家讲座第27页心肺复苏生存链：

1.早期求援

2.及早心肺复苏

3.尽早除颤

4.尽早深入生命支持常见的社区急症专家讲座第28页现场惯用复苏方法有

A开放气道

B人工呼吸

C建立有效循环

常见的社区急症专家讲座第29页

1.开放气道

2.人工呼吸频率约15次／分钟，每次时间1秒以上，吹气时见到胸部起伏

3.循环支持推荐按压频率100次/分左右。胸外按压数与人工呼吸数百分比约为30：2。常见的社区急症专家讲座第30页

4．心肺复苏药品肾上腺素1mg静注，3-5分钟重复静脉1mg或1mg、3mg、5mg递增静注，再用肾上腺素1mg+5%GS250ml或肾上腺素3-4ug/分静滴。气管内给药普通3-10mg，用0.9%NS10ml稀释后气管内滴入常见的社区急症专家讲座第31页

5．除颤除颤所需能量应从小剂量开始，第1，2次可用200J；第3次可增加至300J

常见的社区急症专家讲座第32页

6．心肺复苏有效指标

(1)扪及颈动脉搏动，说明胸外按压有效。如胸外按压与放松时，均可触及脉搏，说明心跳已恢复，并能测得血压

(2)自主呼吸恢复

(3)原放大瞳孔变小，对光反射存在

(4)口唇、皮肤逐步转红常见的社区急症专家讲座第33页

(二)休克现场抢救在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min”时间窗观念，黄金1h是指开始抢救1h，而白金10min又是1h内前10min

常见的社区急症专家讲座第34页处理方法：

1．体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能平卧者可采取半卧位

2．保持呼吸道通畅，给予吸氧

3．保持病人平静，防止过多搬动，注意保暖

4．补充血容量

6．经上述处理后血压仍不回升时，可考虑应用血管活性药品常见的社区急症专家讲座第35页

(三)外伤出血初步处理控制严重出血方法：

1．加压包扎法

2．指压法适合用于中等动脉出血常见的社区急症专家讲座第36页

3．止血带止血法应注意：①止血带压力应适宜，以出血停顿远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停顿为好②使用止血带普通不宜超出3小时，应每30分钟放松一次，每次1~3分钟③在患者胸前应有显著标识，注明上止血带时间和部位常见的社区急症专家讲座第37页

(四)清创包含整个肢体清洗，用大量等渗盐水冲洗伤口，皮肤灭菌，去除异物常见的社区急症专家讲座第38页

烧烫伤患者，马上应用大量冷水冲洗患处，然后送医院作进—步处理常见的社区急症专家讲座第39页

(五)洗胃超出6小时后仍有洗胃必要。吞服腐蚀性毒物禁止洗胃。神志不清或昏迷中毒患者应先行气管插管后再洗胃

(六)异物处理

1．结膜异物

2．鼻腔异物常见的社区急症专家讲座第40页三、其它现场处理全科医师需学习相关法律方面知识。如发觉事故发生，全科医师应马上汇报。消防(119)、公安(110)、交警(112)和医疗救护(120)系统常见的社区急症专家讲座第41页转诊和运输一、全科医师应适时地将患者转诊转诊指征：

1．在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情应分批转运

2．因溺水、重度电击伤及因其它原因引发心搏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，宜及时转诊

3．因休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者

常见的社区急症专家讲座第42页

4．多发性创伤及骨折者

5．各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物性质

6．被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场进行伤口处理后，应紧急转送至综合性医院深入治疗

7．对眼、气管、支气管异物，全科医师处理困难者需马上转入专科医院治疗

常见的社区急症专家讲座第43页

8．原因不明晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科医师治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以明确诊疗

9．高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温同时，应主动组织转院

10．腹痛原因不明、症状未缓解者；随访过程中腹痛程度发生改变，病情有重复者常见的社区急症专家讲座第44页二.重危病人运输方法运输注意事项包含：

1．途中既要快速，又要平稳安全，防止颠簸。普通伤者头部应与车辆行驶方向相反以保持脑部血供

2．伤病员体位和担架应很好固定，以免紧急刹车时加重病情

3．伤病员在车内体位要依据病情放置，如平卧位、坐位等常见的社区急症专家讲座第45页

4．腹腔内脏脱出伤员，应保持仰卧位，屈曲下肢，腹部保温

5．骨盆损伤伤员，应仰卧于硬板担架上．双膝略弯曲，其下加垫

6．疑有脊柱骨折伤员，应由4人同侧托住伤员头、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上

常见的社区急症专家讲座第46页

7．疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，应由一人扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线一致，切勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上，颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运输过程中位于较固定状态

8．昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，预防呕吐物吸人呼吸道引发窒息

9．鼻腔异物者，应保持低头姿势，以免异物掉入气管中常