OSAHS诊治指南专题知识

（年修订版）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南OSAHS诊治指南专题知识第1页1相关定义2危险原因3临床特点4体格检验5试验室检验6诊疗7治疗8随访OSAHS诊治指南专题知识第2页一、OSAHS相关术语及定义1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或显著减弱(较基线幅度下降t>90％)，连续时间≥10S。2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸依然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，不过中枢神经系统呼吸驱动功效正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，所以胸腹式呼吸运动仍存在。3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功效失常引发，中枢神经不能发出有效指令，呼吸运动消失，口鼻气流停顿。4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。OSAHS诊治指南专题知识第3页5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％并伴SaO：下降≥4％，连续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％并伴SaO：下降≥3％，连续间≥10S。6．呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中因为呼吸障碍造成觉醒，能够是较长觉醒而使睡眠总时间缩短，也能够是频繁而短暂微觉醒；即使当前还未将其计入总觉醒时间，但频繁微觉醒可造成白天嗜睡加重。7．微觉醒：NREM睡眠过程中连续3S以上脑电图(EEG)频率改变，包含θ波、α波和(或)频率>16Hz脑电波(但不包含纺锤波)。8．睡眠片断：重复觉醒造成睡眠不连续。9．呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未到达呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10S异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时，RERA依然含有临床意义。10．呼吸暂停低通气指数：(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和。OSAHS诊治指南专题知识第4页11．呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件次数之和。12．OSAHS：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气重复发作30次以上，或AHI≥5次／h，如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。13．复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complexsleepapneasyndrome，CompSAS)：OSAHS患者经过CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件去除同时残余中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR)为主。OSAHS诊治指南专题知识第5页二、主要危险原因1．肥胖：体重超出标准体重20％或以上，体重指数≥25kg／m2。2．年纪：成年后随年纪增加患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。3．性别：生育期内男性患病率显著高于女性。4．上气道解剖异常：包含鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。5．OSAHS家族史。6．长久大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药品。7．长久吸烟。8．其它相关疾病：包含甲状腺功效低下、肢端肥大症、心功效不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。OSAHS诊治指南专题知识第6页OSAHS诊治指南专题知识第7页四、体检及常规检验项目1．身高、体重，体重指数2．体格检验：包含血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，重点观察有没有下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部检验，尤其注意有没有悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神经系统检验等。3．血细胞计数，尤其是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。4．动脉血气分析(必要时)。5．肺功效检验(必要时)。6．X线头影测量(包含咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。7．心电图。8．病因或高危原因常规检验。9．可能发生合并症对应检验。10．部分患者应检验甲状腺功效。OSAHS诊治指南专题知识第8页OSAHS诊治指南专题知识第9页五、主要试验室检测方法1．整夜PSG监测：是诊疗OSAHS标准伎俩，包含脑电图，多采取C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；动眼电波图

(EOG)；下颌颏肌电图(EMG)；心电图；口、鼻呼吸气腹呼吸运动；血氧饱和度；体位；鼾声；胫前肌肌电图等。正规监测普通需要整夜不少于7h睡眠。2．夜间分段PSG监测：在同一天晚上前2～4h进行PSG监测，之后进行2～4h连续气道正压(continpositiveairwaypressure，CPAP)通气压力调定。3．午间小睡PSG监测：对于白天嗜睡显著患者能够试用，通常需要确保有2—4h睡眠时间(包含REM和NREM睡眠)才能满足诊疗OSAHS需要，所以存在一定失败率和假阴性结果。(一)多导睡眠图（polysomnography，PSG）OSAHS诊治指南专题知识第10页(二)初筛诊疗仪检验(三)嗜睡程度评价1．嗜睡主观评价：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ESS，附录表1)和斯坦福嗜睡量表(SsleepinessscMe，SSS)。现多采取ESS嗜睡量表。2．嗜睡客观评价：有条件可进行屡次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest，MSLT)。OSAHS诊治指南专题知识第11页六、诊疗1．诊疗标准：主要依据病史、体征和PSG监测结果。临床有经典夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，电图AHI≥5次／h者可诊疗OSAHS；对于日间嗜睡不显著(ESS评分<9分)者，AHI≥10次／h或AHI≥5／h，存在认障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊疗。2．OSAHS病情分度：应该充分考虑临床症状、合并症况、AHI及夜间SaO2：等试验室指标。3．临床诊疗时应明确合并症和并发症发生情况。（OSAHS

引发冠心病、高血压等）OSAHS诊治指南专题知识第12页七、判别诊疗1．单纯鼾症2．上气道阻力综合征3．肥胖低通气综合征4．发作性睡病5．不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动OSAHS诊治指南专题知识第13页八、主要治疗方法1．病因治疗：纠正引发OSAHS或使之加重基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功效减低等。2．普通性治疗：（1）控制体重（2）戒烟、戒酒（3）侧卧位睡眠等3．无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者首选治疗方法。（以CPAP最为惯用）

适应证：(1)中、重度OSAHS胃食(AHI>15次／h)；(2)轻度OSAHS(AHI5—15次／h)患者)症状显著(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)，合并或并发心发脑血管疾病和糖尿病等；(3)经过其它治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSA；(4)OSAHS合并COP即“重合综合征”；(5)OSAHS患者围手术期治疗。以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检验发觉肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血压显著降低(血压低于90／60mmHg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。OSAHS诊治指南专题知识第14页4．外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞患者，需严格掌握手术适应证。可选取手术方式包含悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，符合手术适应证者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包含咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)而且AHI<20次／h者；肥胖者及AHI>20次／h者均不适用。对于一些非肥胖而口咽部阻塞显著重度OSAHS患