抗菌药物临床应用管理专家讲座

背景卫生部：年4月11日新闻公布会

主题：我国抗菌药品临床应用管理抗菌药物临床应用管理专家讲座第1页背景卫生部医政司副司长赵明钢：抗菌药品合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重公共卫生问题之一。今年世界卫生日主题：“今天不采取行动，明天就无药可用”抗菌药物临床应用管理专家讲座第2页背景全世界抗菌药品领域：医疗、农业、养殖、畜牧业造成细菌耐药性不停增强超级耐药菌：NDM-1(新德里金属酶)替加环素、多黏菌素MRSA（耐甲氧西林金葡菌）万古霉素ESBL(超广谱β–内酰胺酶)

碳青霉烯类、酶抑制剂抗菌药物临床应用管理专家讲座第3页措施规章和规范性文件：《医疗机构药事管理暂行要求》、《抗菌药品临床应用指导标准》、《处方管理方法》等组建“全国抗菌药品临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”，加强药品临床应用监测和评定抗菌药物临床应用管理专家讲座第4页措施年以来“医院管理年”活动、年以来“医疗质量万里行”活动全国2万余名基层医疗机构医务人员进行了抗菌药品临床合理应用和微生物检测技术培训国家食品药品监督管理局、农业部和工信部共同开展全国抗菌药品联合整改工作抗菌药物临床应用管理专家讲座第5页计划抗菌和其它药品合理使用多措并举抗菌药品不合理应用问题为突破口进行对应专题治理整理长期有效管理机制抗菌药物临床应用管理专家讲座第6页计划制订《医疗机构抗菌药品管理方法》，药事与药品治疗学委员会、把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类这三大类“三合理”完善抗菌药品临床应用技术规范：修订完善《抗菌药品临床应用指导标准》，制订《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、抗菌药物临床应用管理专家讲座第7页计划深入加强合理用药监测继续开展全国抗菌药品合理使用相关培训：临床药师制度加大监督检验力度：医疗质量万里行、“三好一满意”、抗菌药品临床应用专题整改活动抗菌药物临床应用管理专家讲座第8页卫生部三十八号文.3.23卫生部办公厅：关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知卫办医政发〔〕38号,同时废止年3月公布卫办医发〔〕48号文件。继续推进抗菌药品临床合理应用抗菌药物临床应用管理专家讲座第9页卫生部三十八号文一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，深入加强围手术期抗菌药品预防性应用管理改变过分依赖抗菌药品预防手术感染情况《常见手术预防用抗菌药品表》抗菌药物临床应用管理专家讲座第10页抗菌药物临床应用管理专家讲座第11页抗菌药物临床应用管理专家讲座第12页一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢硫眯、头孢替唑头孢噻吩二代头孢菌素：头孢尼西、头孢替安、头孢美唑头孢西丁、头孢呋辛、头孢孟多酯抗菌药物临床应用管理专家讲座第13页卫生部三十八号文Ⅰ类切口手术普通不预防使用抗菌药品（适应证、药品选择、用药起始与连续时间）术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超出3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间普通不超出24小时，个别情况可延长至48小时。抗菌药物临床应用管理专家讲座第14页

二、严格控制氟喹诺酮类药品临床应用严格掌握临床应用指征，控制临床应用具种数量经验性治疗可用于肠道感染、小区取得性呼吸道感染和小区取得性泌尿系统感染抗菌药物临床应用管理专家讲座第15页其它感染性疾病治疗要在病情和条件许可情况下，逐步实现参考致病菌药敏试验结果或当地域细菌耐药监测结果选取该类药品应严格控制氟喹诺酮类药品作为外科围手术期预防用药对已经有严重不良反应汇报氟喹诺酮类药品要慎重遴选，使用中亲密关注安全性问题抗菌药物临床应用管理专家讲座第16页三、严格执行抗菌药品分级管理制度分级管理:非限制使用（医师以上职称）限制使用（主治以上职称）特殊使用（高级以上职称）抗菌药物临床应用管理专家讲座第17页特殊使用：第四代头孢菌素：头孢吡肟碳青霉烯类抗菌药品：亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南(美平)多肽类与其它抗菌药品：万古霉素抗真菌药品：伊曲康唑抗菌药物临床应用管理专家讲座第18页“特殊使用”抗菌药品：经由医疗机构药事管理委员会认定、含有抗感染临床经验感染或相关专业教授会诊同意，由含有高级专业技术职务任职资格医师开具处方后方可使用紧急情况下未经会诊同意或需越级使用，处方量不得超出1日用量，并做好相关病历统计抗菌药物临床应用管理专家讲座第19页四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药品临床应用预警机制超出30%将预警信息通报本机构医务人员；超出40%抗菌药品，应慎重经验用药；超出50%抗菌药品，应参考药敏试验结果选取；超出75%抗菌药品，应暂停该类抗菌药品临床应用抗菌药物临床应用管理专家讲座第20页注意事项Ⅰ类切口手术惯用预防抗菌药品为头孢唑啉或头孢拉定。Ⅰ类切口手术惯用预防抗菌药品单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。抗菌药物临床应用管理专家讲座第21页对β-内酰胺类抗菌药品过敏者，可选取克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选取氨曲南预防革兰氏阴性杆