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文档简介

静脉空气栓塞(venousairembolism,VAE)是临床上一类危险围术期并发症，其发生隐匿，发作却很凶险。人们对VAE认识由来已久，不过近年来仍时有报道，其几乎能够发生在各种手术和麻醉操作当中，令人防不胜防。同时国内对此做研究和报道比较少，所以更有必要提升临床对其认识和警觉。静脉空气栓塞专家讲座第1页VAE主要是指空气进入静脉系统，随即经过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动脉。

其发生首先需要满足两个基本条件：一是有空气进入血液通道；二是需要有一定压力差，即静脉压力相对低于大气压，或有直接或间接外界压力推进空气进入血液中。静脉空气栓塞专家讲座第2页VAE常发生在一些手术当中，最为人们熟知就是坐位神经外科手术。在一些使用医用气体手术当中，气体栓塞屡见不鲜。如腔镜手术中出现气体栓塞则是因为静脉出现破孔，在充气腹时，气体在压力作用下直接进入循环。双氧水（H2O2）冲洗伤口引发气体栓塞也是屡有报道。麻醉一些操作如深静脉穿刺、漂浮导管放置等，也轻易出现VAE。拔除深静脉导管亦有发生VAE报道静脉空气栓塞专家讲座第3页静脉空气栓塞专家讲座第4页体征

危险改变可发展成无脉性电活动静脉空气栓塞专家讲座第5页监测临床上用来监测判断VAE伎俩有各种，以经食管超声（TOE）最为敏感直观，小至0.02mL/kg空气或5-10微米气泡均可探知，当前认为是判断VAE金标准。其次为心前区多普勒，该方法无创、使用方便，对心内气栓非常敏感，少许空气（约0.25ml）进入即可感知，并出现声音改变。二氧化碳描记图应用最广，但仅中度敏感。它对心前区多普勒功效进行了补充。肺动脉导管反应VAE稍滞后，它主要在气栓引发继发性肺动脉压力升高后才有提醒作用。静脉空气栓塞专家讲座第6页诊疗临床上诊疗VAE依据主要有3条：食管或胸前听诊闻及“磨轮样杂音”；呼气末CO2分压（PETCO2）下降；超声发觉心内气栓。静脉空气栓塞专家讲座第7页应急处理静脉空气栓塞专家讲座第8页治疗静脉空气栓塞专家讲座第9页一旦发生可疑VAE，需要马上采取办法阻止空气深入进入。关键是发觉空气入口。手术区域需要马上用盐水覆盖，要检验中心静脉通路是否存在接头松脱或意外进气可能。备好心血管活性药品，处理可能循环异常，如低血压、严重心动过缓等等救治时患者体位也很主

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