脑脊液浆膜腔积液检查演示文稿

脑脊液浆膜腔积液检查演示文稿当前1页，总共44页。（优选）脑脊液浆膜腔积液检查当前2页，总共44页。脑脊液检查CerebrospinalFluid(CSF)Examination当前3页，总共44页。OutlineCSF:colourlessliquidthatflowsthroughthefourcerebralventricles,subarachnoidspaceandspinalcanalsurroundingthebrainandspinalcord.CSFcirlulationcommunicatewithbloodcirculation当前4页，总共44页。AIMS中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。当前5页，总共44页。CollectionofCSFcollect1-2mlineachofthreeplaintubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistryandimmunologythirdtube:forhematologyforthtube:forexfoliativecytologicexamination(ifnecessary)当前6页，总共44页。Contentsofexamination一般性状检查：压力、颜色、透明度、凝固物化学检查：蛋白、葡萄糖、氯化物显微镜检查当前7页，总共44页。一般性状检查GeneralProperties当前8页，总共44页。压力成人卧位:80—180mmH2O，40-50滴/min儿童：40-100mmH2O。压力增加：颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅外：高血压、充血性心衰压力降低：循环受阻、流失过多分泌减少当前9页，总共44页。颜色改变ColorofCSFConditionsorcausesClear,colorlessnormalMilkyWithWBCincreasePinktoyellowWithbloodYellowHyperbilirubinemiaProtein≥1.5g/LGreenPurulentCSFBrowntoBlackMeningealmelanomatosis当前10页，总共44页。透明度正常：清晰透明清晰透明或微混：病毒性脑膜炎（VM)、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（TM）乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（PM)当前11页，总共44页。凝固性正常者静置24小时无凝块或薄膜。PM:静置1—2小时,凝块或沉淀物TM:静置12—24小时后，有纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状。当前12页，总共44页。蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别性状蛛网膜下腔出血穿刺损伤压力高低颜色所有管相同最后一管比第一管颜色浅凝固性不凝固凝固黄变8-12小时后颜色变黄没有颜色变化重新穿刺没有改变无色透明当前13页，总共44页。化学检查Chemicalexamination当前14页，总共44页。1、蛋白定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L+白色云雾状++白色混浊+++白色浓雾状++++立即形成浓雾或沉淀当前15页，总共44页。Clinicalsignificance蛋白含量增加提示血脑屏障受到破坏，见于中枢神经系统的炎症：化脓性脑膜炎>结核性>病毒性脑出血或SAH。占位性病变或脑脊液循环障碍免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等当前16页，总共44页。2、葡萄糖2.5—4.5mmol/L（腰池，成人）中枢神经系统的炎症：PM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。TM：糖轻度减少VM：正常或增高受血糖影响当前17页，总共44页。3、氯化物成人：120—130mmol/L临床意义：TM：明显减少，常<102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中枢神经系统疾病:如大量呕吐、腹泻、脱水当前18页，总共44页。显微镜检查MicroscopicExamination当前19页，总共44页。NormalValueRBC：无WBC:仅少量，淋巴细胞为主，无分叶核细胞。成人：0—8×106/L儿童：0—15×106/LWBC>10×106/L有临床意义当前20页，总共44页。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常>500

×106/L，以中性分叶核为主。当前21页，总共44页。结核性脑膜炎结核性脑膜炎常<500

×106/L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。当前22页，总共44页。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎为（10-50）×106/L，一般不超过200×106/L，以淋巴细胞为主。当前23页，总共44页。ClinicalSignificance脑室和SAH:红细胞明显增加。脑肿瘤：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。可找到肿瘤细胞。脑寄生虫病:以嗜酸性粒细胞为主。当前24页，总共44页。常见脑及脑膜疾病的CSF的特点项目正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎脑肿瘤蛛网膜下腔出血压力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外观无色透明乳白、绿色毛玻璃样透明无色、黄色血性凝固无可有凝块纤细薄膜

无无胶冻状蛋白质0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正常或稍↑正常↑氯化物119-129mmol/L↓↓↓正常正常正常细胞少量淋巴细胞↑↑,中性为主↑，早期中性为主，晚期淋巴为主

↑，淋巴为主正常或稍多，淋巴为主，有肿瘤细胞红细胞致病菌无化脓菌抗酸杆菌无无无当前25页，总共44页。浆膜腔积液检查SerousMembraneFluidExamination当前26页，总共44页。Generalconcepts人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔（serouscavity）当前27页，总共44页。Generalconcepts病理情况下，腔内会有较多量的液体，称为浆膜腔积液（serousmembranefluid)按积液存在的不同部位而分别称为胸腔积液腹腔积液心包积液当前28页，总共44页。浆膜腔积液检查的目的区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。当前29页，总共44页。fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulation当前30页，总共44页。Classification漏出液（transudate）：也称滤出液，为非炎症性积液主要形成原因血浆胶体渗透压下降毛细血管静脉压升高水钠潴留淋巴回流受阻当前31页，总共44页。Classification渗出液（exudate）：炎症性积液主要形成原因细菌感染：结核性胸膜炎非感染性：外伤等恶性肿瘤、风湿性疾病当前32页，总共44页。一般性状GenenralProperties当前33页，总共44页。颜色当前34页，总共44页。透明度当前35页，总共44页。比重当前36页，总共44页。凝固性当前37页，总共44页。粘蛋白定性试验（Rivalta试验）浆膜在炎症反映的刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下产生沉淀。漏出液粘蛋白含量少，多为阴性。渗出液多呈阳性。当前38页，总共44页。葡萄糖测定漏出液与血糖类似渗出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量明显降低化脓性感染最低,常低于1.12mmol/L。当前39页，总共