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文档简介

优选胸科手术的麻醉Ppt当前1页，总共16页。概述胸科手术的部位呼吸消化

循环肺纵隔胸壁心脏胸内大血管食管当前2页，总共16页。特点对机体的病理生理变化影响较大；患者病情复杂；麻醉管理、处理难度较大。当前3页，总共16页。第一节剖胸对呼吸循环的影响当前4页，总共16页。剖胸对呼吸的影响肺萎陷反常呼吸纵膈摆动当前5页，总共16页。肺充气状态：①大气压②胸膜腔负压的牵拉作用③肺泡表面张力④肺泡的弹性当前6页，总共16页。

肺萎陷

剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧减少，可达正常面积的50%，HPV代偿能力有限，从而引起V/Q下降、肺内分流增加。当前7页，总共16页。HPV缺氧性肺血管收缩减少肺内分流的，一种保护性代偿反应吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用当前8页，总共16页。反常呼吸（paradoxicalrespiration）：

剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”。当前9页，总共16页。反常呼吸

往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。当前10页，总共16页。纵膈摆动当前11页，总共16页。纵膈摆动（mediastinalflutter）：吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵膈摆动”。当前12页，总共16页。剖胸对循环的影响胸腔负压消失，回心血量减少肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心房的肺静脉减少纵膈摆动引起腔静脉扭曲刺激纵膈神经，反射性引起血流动力学改变心输出量下降当前13页，总共16页。心排量下降，血压下降引起心肌缺血通气/血流比值失调致PaO2降低或（和）PaCO2上升手术操作对心脏或大血管的直接刺激心律失常当前14页，总共16页。小结胸腔负压的消失当前15页，总共16页。思考题

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