斜视医学宣教专家讲座

双眼视功效检验定义：外界物体在双眼视网膜对应部位成像后，经大脑皮层视觉中枢融合为一个立体图像，而且与周围环境关系明确，在三维空间中有准确定位，这被称为双眼单视功效。斜视医学宣教专家讲座第1页1.同时知觉：双眼能同时看到两个不一样画面。斜视医学宣教专家讲座第2页2.融合功效：双眼将两个大部分相同，在细节上有一些差异图像看成一个图像。斜视医学宣教专家讲座第3页3.立体视功效：双眼将两个存在视差图像看成一个有立体感图像。斜视医学宣教专家讲座第4页斜视医学宣教专家讲座第5页眼睛歪了呗什么是斜视？？？斜视医学宣教专家讲座第6页斜视定义斜视是双眼注视物体时，物像不一样时落在双眼黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标。斜视医学宣教专家讲座第7页斜视检验法眼球运动检验角膜映光法三棱镜加遮盖试验视野弧法三棱镜加马氏杆法同视机检验法斜视医学宣教专家讲座第8页眼球运动检验斜视医学宣教专家讲座第9页

角膜映光法斜视医学宣教专家讲座第10页假性内斜视斜视医学宣教专家讲座第11页三棱镜加遮盖试验

斜视医学宣教专家讲座第12页

视野弧法斜视医学宣教专家讲座第13页三棱镜加马氏杆法

斜视医学宣教专家讲座第14页同视机检验法斜视医学宣教专家讲座第15页斜视医学宣教专家讲座第16页共同性斜视特点

无器质性障碍无运动障碍无复视，无代偿性头位发病机制

不清楚分类

据偏斜方向:内斜、外斜斜视医学宣教专家讲座第17页

儿童斜视中最常见斜视共同性内斜视斜视医学宣教专家讲座第18页共同性外斜视

病因分开与集合之间不平衡分类间歇性、恒定性

临床特点

发病年纪较分散，间歇性可进展为恒定性，斜视度随年纪增大而增加。斜视医学宣教专家讲座第19页恒定性外斜视斜视医学宣教专家讲座第20页

主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是因为支配眼肌运动神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引发。

非共同性斜视斜视医学宣教专家讲座第21页麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限右眼上斜肌不全麻痹斜视医学宣教专家讲座第22页斜视医学宣教专家讲座第23页

麻痹性共同性病因器质性改变不清楚发病骤然逐步进展眼球运动运动受限无受限斜视角第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无*麻痹性斜视与共同性斜视判别*Important!斜视医学宣教专家讲座第24页斜视矫正术目标1、恢复双眼单视功效!!!2、取得正常眼位（美容）

斜视医学宣教专家讲座第25页斜视治疗方法标准：一经确诊即应开始治疗伴有弱视应先治疗弱视内斜视戴镜可正位则不手术，不能正位可手术矫正残留斜视外斜视多需手术治疗先天性斜视2岁左右早期矫正斜视预后很好斜视医学宣教专家讲座第26页完全屈光调整性内斜视斜视医学宣教专家讲座第27页部分屈光调整性内斜视斜视医学宣教专家讲座第28页斜视麻醉方式1、局麻2、全麻

斜视医学宣教专家讲座第29页斜视术前护理常规(局麻）1、按眼科普通术前护理常规。2、心理护理。耐心向病人解释，消除担心和恐惧心理原因，增强信心，取得病人术中、术后配合，提升治疗效果。3、术前晚给予镇静药品，确保充分睡眠，防止受凉感冒。4、术前禁食一次。5、教会病人防止咳嗽及打喷嚏方法，以防影响手术效果。斜视医学宣教专家讲座第30页斜视术后护理常规（局麻）1、按眼科普通手术后护理常规。2、观察辅料是否松脱，伤口有没有渗血，定时换药。3、遵医嘱合理用药并细心讲解药品作用。4、向病人及家眷说明可能发生复视现象逐步可消失。5、患者若出现恶心、呕吐时，应向患者解释为手术牵拉肌肉和麻醉反应。严重者遵医嘱用药。斜视医学宣教专家讲座第31页斜视术前护理常规（全麻）1、按眼科普通手术前护理常规。2、心理护理。耐心向病人解释，消除担心和恐惧心理原因，增强信心，取得病人合作，提升治疗效果。3、了解手术禁忌症，必要时汇报医生。4、术前8小时禁食，6小时禁饮。5、患者有假牙应取下，遵医嘱注射阿托品。斜视医学宣教专家讲座第32页斜视术后护理常规（全麻）1、按眼科普通手术后护理常规。2、去枕平卧6个小时以上，头略偏向一侧，预防手后呕吐。注意观察病人呼吸、肤色、脉搏。全麻清醒后4小时进饮，6小时进清淡易消化饮食。3、及时去除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，如有呼吸异常等特殊情况，及时汇报医生。4、注意保暖。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床档保护。斜视医学宣教专家讲座第33页视觉异常表现显著动作拙笨，行走蹒跚，较近距离不能注意或认错事物及人，反应迟钝；经常为了看得更清楚，将书、玩具凑近脸部，看电视很近；眼睛斜视，双眼不能协调活动；两侧瞳孔不一样大；眼球有时会快速抖动；歪头视物，复视（重影）斜视医学宣教专家讲座第34页高危原因家族史:先天性白内障、先天性青光眼、眼球震颤、上睑下垂、视网膜母细胞瘤母亲妊娠史：吸烟、饮酒、外伤、药品、病毒感染母亲生产史：早产、难产、低体重、脑瘫、脑积水、脑出血斜视医学宣教专家讲座第35页斜视预防1、婴幼儿在发烧、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼协调功效，观察眼位有没有异常情况。2、要经常注意孩子眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清楚，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视位置。3、对有斜视家族史孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检验一下，看看有没有远视或散光。4、教育儿童防止燃放鞭炮、玩弄气枪、锐利器具及乱扔石块斜视医学宣教专家讲座第36页5、新生儿早期因眼肌调整功效不良，常有一时性斜视过程（又名：生理性斜视），如不及时纠正，长久如此有可能发展成为斜视。以下方法能够防治新生儿斜视：（1）注意新生儿头位置，不要使其长久偏向一侧。（2）小儿对红色反应较敏感，所以可在小床正中上方挂上一个红色带有响声玩具，定时摇动，使听、视觉结合起来，有利于新生儿双侧眼肌动作协调训练，从而起到防治斜视作用。斜视医学宣教专家讲座第37页正确滴眼药水方法滴眼药水前准备

1、眼药水准备：用药前仔细查对瓶签、药名，并观察药液有没有变质、混浊、沉淀或有没有絮状物等。易沉淀混悬液如布林佐胺等眼药水在滴眼之前要充分摇匀，以免影响药效。

2、病人准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，假如眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、吸干。如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人自行睁眼，轻拉下睑，先观察伤口有没有裂开、渗血，有没有感染，前房有没有积血、渗出物，角膜是否混浊等。若发觉异常应及时汇报医生。

3、护士准备：滴眼药水前，护士应按“手普通清洁消毒方法”洗手，以防交叉感染。

斜视医学宣教专家讲座第38页滴眼药水方法

1、普通情况：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼向上注视，左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开，右手持眼药水瓶，距眼3cm将药液滴入下穹窿部1～2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，嘱病人轻闭眼2-3min。

2、眼药水不能直接滴在眼内容物上，也不要滴在角膜上，操作要轻巧，以防患者挤眼。

斜视医学宣教专家讲座第39页护理体会

1、心理护理：患者对眼部滴眼药水治疗存在怀疑或拒绝心理，护士应向患者讲解药品性能，并解释局部用药药量小可使病变部位保持较高有效浓度，维持时间长，而且可降低无须要全身毒副作用，使患者认识到用药主要性，配合治疗。

2、护士在操作时动作应稳、准、轻，滴眼药水时应防止将眼药水直接滴在角膜上，因为角膜感觉灵敏，受药液刺激会引发反射性闭眼，将药液排挤出眼外，达不到治疗目标。单眼患病，在滴眼药水时应将患者稍偏向患侧，尤其年长者滴阿托品，防止眼药水流入健眼，以免交叉感染或造成青光眼发生。每次滴眼量普通以1滴为宜，因为结膜囊内液体过多可刺激角膜，引发反射性泪液分泌反而造成药品溢出和加紧排流。若2种以上眼药同时应用，则应滴完第1种眼药水5min后，待药水充分发挥作用后再滴另1种眼药水。若是眼药水和眼药膏同时并用，标准上也应先滴眼药水，嘱患者轻闭眼5min，使眼药水充分发挥作用后再涂眼膏.斜视医学宣教专家讲座第40页

3、滴眼药水后要观察病情改变以及药品不良反应，观察药品是否显效。有些药品有毒性，如阿托品等，滴药后应马上压迫泪囊区或撑开眼睑2～3min，以免药液经泪道流入鼻咽部，被粘膜吸收而引发中毒反应，在小儿和老年患者用药时尤应注意。还有些药液会产生过敏反应，用药后最常出现是过敏性皮炎、结膜炎，严重者也会出现全身过敏反应，碰到这种情况应马上停顿用药，并及时对症处理，更换其它眼药水。

4、预防交叉感染：滴眼药水时滴管不可触及眼睑或睫毛，因睫毛长度最长可达13mm，所以，滴管嘴要距睑缘20mm,以防污染。对患有急性炎症或传染性眼病时应单独滴药，滴药后进行必要洗手、浸泡消毒处理等办法。对用过敷料、棉签、棉球等应焚烧或专门处置。斜视医学宣教专家讲座第41页

5、滴眼药水时应交待病人勿用力挤眼、揉眼，忌压迫眼球。

6、眼药水管理：各种不一样眼药水应有显著标签并分开放置，有些眼药水怕光、怕热，所以应放在有色瓶内存放。护士应熟练掌握各种滴眼剂性质和用途，使用时要严格执行查对制度。

斜视医学宣教专家讲座第42页第四章斜视第一节内斜视斜视医学宣教专家讲座第43页斜视医学宣教专家讲座第44页斜视医学宣教专家讲座第45页一、先天性内斜视先天性内斜视又称婴儿性内斜视，是内斜视中常见一个类型，经典先天性内斜视多发生在出生后6个月内，病因不明。即使及时矫治，正常双眼视与立体视功效预后仍不好。斜视医学宣教专家讲座第46页1.症状(1)婴儿因为年纪太小而没有症状，不过经典患儿父母会发觉眼部异常，且可能伴有家族史。(2)成人普通因美容前来就诊。长久恒定先天性内斜视患者术后早期斜视角度及幅度往往会有改变，可能偶然会出现复视或眼睛疲劳。斜视医学宣教专家讲座第47页2.体征(1)偏斜量大约50PD，看远与看近时偏斜量相等。(2)恒定性。(3)多交替性但患者可能以单眼偏斜为主。(4)下斜肌亢进(IOI)这种症状能够是单侧或双侧，双眼共转时会出现一眼高位，普通2~3岁后出现。(5)分离性垂直偏斜遮盖试验时发觉双眼垂直性偏斜，遮盖眼去除遮盖时，会从上向正前方转动，多在2~3岁后出现。(6)显性和(或)隐性眼球震颤在一眼被遮盖时出现。(7)屈光不正(8)弱视单侧内斜视可能会发生弱视。(9)其它由一些原因不明疾病引发。斜视医学宣教专家讲座第48页3.判别诊疗(1)假性内斜视能够经过遮盖试验、Hirschberg试验及Bruckner（布鲁克纳）试验加以判别。(2)调整性内斜视表现为看近时斜视要比看远时大，中度远视是调整性内斜视主要原因。(3)散开麻痹内斜视是非共同性斜视，患眼表现为外展不足。正前方和侧方注视斜视角度检验发觉某一侧方注视位斜视角显著大于正前方注视。提议行神经系统检验。(4)Duane（杜安）眼球后退综合征在水平共转时患眼外展不足，并伴有患眼后退及眼睑变小。(5)眼球震颤阻滞综合征在外展时与眼球震颤共存。(6)内斜视伴有神经系统症状斜视医学宣教专家讲座第49页4.检验(1)发病史(2)测定偏斜量比较看远和看近偏斜量，以及侧向注视时偏斜量，是否是共同性和出现频率：·婴幼儿：遮盖试验、Hirschberg试验，Bruckner试验以及眼球运动。·大龄儿童和成人：遮盖试验、Hirschberg试验。(3)视力检验单眼视力，确认弱视。·婴儿：优先注视法，如Teller视力卡。·学前期儿童：Lea视力表等。·学龄期儿童：Snellen视力表或LogMAR视力表。·全部年纪：依据视力和注视眼位行系统规范检验。(4)眼球运动确定眼球运动是否受限，眼肌是否亢进，有否眼球震颤。斜视医学宣教专家讲座第50页(5)看近时正附加评价增加正镜片斜视量显著变小，说明内斜视是调整性(或者最少是部分调整性)。(6)睫状肌麻痹验光怀疑是斜视、弱视或显著屈光不正时，必须强调行睫状肌麻痹验光。在我国，当前大多用阿托品眼膏或眼水。(7)经过检验眼前段及眼后段眼部健康情况来排除引发斜视器质性原因对任何一个斜视和(或)弱视儿童都必须进行扩瞳检验。斜视医学宣教专家讲座第51页斜视医学宣教专家讲座第52页眼科医生LeaHyvärinen,MD专为出生满18个月以上幼童所设计LEAChart，它包含了苹果、房子、方形、圆形等简单图形，可使儿童在玩游戏过程中完成视力测试。近距离视力表附有绳子，可確保儿童是在40公分处接收测量。LEA视标是当前国际上专为儿童设计標标准视力检验表，因为幼童在学会方向认知前，已学会了识别形装不一样，所以使用形状视标测量儿童视力比普通用E型或C型视标来比较准确。

斜视医学宣教专家讲座第53页Snellen视力表斜视医学宣教专家讲座第54页LogMAR视力表斜视医学宣教专家讲座第55页5.治疗和处理手术方法是最惯用处理方法。为了改进融像功效及外观，最好在18~24个月时行手术治疗，经常需要屡次手术。理想效果是双眼视功效靠近正常及无斜视美容性外观。

手术前

手术后斜视医学宣教专家讲座第56页6.分析因为患者多为幼儿，应尽可能详细统计检验结果，分析其它医生检验情况，以免行无须要及额外检验，在统计中着重表示斜视性质及在检验过程中是否有显著屈光不正。掌握患儿弱视情况。(1)屡次视力检验尽早教会患儿认小儿视力表(如LEA或HOTV)，复印这些符号带回家教育，有利于患儿尽早认识。(2)确认斜视性质从交替到单侧或者恒定注视眼位，这些都会引发弱视。(3)屈光不正测量检验患儿是否有屈光参差性弱视及远视。给予远视度数矫正及使用附加镜片，棱镜以及正位视训练是主要治疗方法，或者作为术后辅助治疗。还能够提议斜视术前检验和会诊。斜视医学宣教专家讲座第57页二、调整性内斜视调整性内斜视常伴有高度远视，AC/A值高，或者二者兼而有之。调整性内斜视是引发儿童斜视一个常见类型，经典者发生于2~3岁。调整性内斜视可分为两种不一样类型。(1)屈光性调整性内斜视高度远视是引发内斜视原因，屈光矫正后能消除内斜视。(2)非屈光性调整性内斜视AC/A值高是引发内斜视原因。远视可能存在但度数多不高。经典病例可用正附加镜来减轻看近时内斜视。备注：部分调整性内斜视是类似屈光性和(或)非屈光性调整性内斜视，使用附加正镜片只能减轻内斜视量而不能消除内斜视。部分调整性内斜视普通可由未矫正远视或非屈光性调整性内斜视引发。斜视医学宣教专家讲座第58页原发性非调整性内斜视，别名：斗鸡眼症状体征：视力障碍，眼球运动障碍，复视斜视医学宣教专家讲座第59页1.症状

内斜视发生前发觉患者揉眼和(或)眯眼睛。患者父母可能会通知在发烧后出现内斜视。发烧和调整型内斜视关系并未明确，可能是因为高热造成肌肉担心所致。斜视医学宣教专家讲座第60页2.体征经典调整性内斜视常伴有单侧性内斜视，看近斜视量大于看远量。(1)斜视量在测量过程中，因为调整改变内斜视量波动在10~45△之间。(2)频率一开始多为间歇性，如得不到及时治疗会变成恒定性。(3)屈光不正及AC/A值屈光参差多见，且斜视眼往往伴有更高远视度数。(4)屈光性调整性内斜视远视度数普通在+2.00D~+6.00D之间，AC/A值正常。(5)非屈光性调整性内斜视远视度数正常~中度量，平均约+2.25D，，AC/A值高(大于5/1)。(6)感觉适应假如治疗不及时或斜视是恒定性，则会出现抑制及异常视网膜对应。(7)弱视间歇性内斜视普通极少会引发弱视，不过假如伴随屈光参差就会发生弱视。斜视医学宣教专家讲座第61页3.判别诊疗(l)先天性内斜视远视矫正后，斜视不能消失或者显著降低。(2)发散不足(3)Duane眼球后退综合征共转时，患眼外展不足，并伴有眼球后退及患眼睑裂变小。斜视医学宣教专家讲座第62页4.检验(1)病史频率：双眼看起来是否经常交叉向内偏斜。症状：是否经常揉眼或眯着一只眼睛看东西。最近是否有发烧或耳部感染性疾病，是否有发展史及神经系统疾病史，有没有家族斜视史。(2)视力检验单眼视力，确认弱视。(3)测定偏斜量比较看远和看近偏斜量，以及侧向注视时偏斜量，是否是共同性和出现频率。(4)小孔检影远距离视标确保患者稳定注视。主觉验光无法进行或结果显著不可靠时，可行小孔检影确保间接评价正镜片效果。斜视医学宣教专家讲座第63页(5)评价看近时正附加效果增加正镜片内斜量变小，说明内斜视中存在调整成份(最少部分调整性)。(6)睫状肌麻痹验光怀疑斜视、弱视或显著屈光不正时，必须行睫状肌麻痹验光。(7)眼肌运动检验(8)立体视假如存在斜视，立体视可能变差或者消失。(9)检验眼前段及眼后段眼部健康情况来排除引发斜视器质性原因对任一斜视和(或)弱视儿童都必须扩瞳检验眼底。斜视医学宣教专家讲座第64页5.治疗适当远视处方可抵消斜视。假如可能话，可用光学伎俩先矫正斜视，然后再考虑戴镜矫正视力。斜视医学宣教专家讲座第65页

矫正前矫正后斜视医学宣教专家讲座第66页6.矫正方法(1)屈光性调整性内斜视充分睫状肌麻痹后全矫戴镜是非常主要。这么可消除看近及看远时内斜视。(2)非屈光性调整性内斜视充分睫状肌麻痹后全矫处方并连续戴镜非常主要。这种矫正可消除看远时内斜视。看近时遮盖试验会发觉残余内斜视，可经过正附加镜片来矫正。临床上可开具双光镜片处方(普通超出2.5D)。开具处方前，必须行遮盖试验，确保看近和看远时均已消除斜视。注意：上述两种类型斜视假如患儿无法接收睫状肌麻痹后全矫处方，可结合小孔检影和远矫正视力给予最大量正镜片矫正。假如患儿看远有内斜视，则尤其需要注意在开具处方时，确保看远内斜视能完全抵消。看近时遮盖试验如发觉残余内斜视，可用附加镜片矫正。斜视医学宣教专家讲座第67页假如单纯眼镜处方不能消除内斜视话，应考虑以下原因。(1)残余内斜视可能是由非调整性原因引发。让患儿试戴该处方几星期后，重新评价偏斜量及睫状肌麻痹验光，以期发觉潜在远视或屈光参差。(2)影响外观且没有发觉额外屈光不正，提议行手术矫正。(3)假如存在单侧恒定性斜视，首先考虑弱视治疗。应该通知父母当患儿摘取眼镜后，眼位偏斜会愈加显著，而且要通知他们应定时更换眼镜。连续戴镜，以塑料镜架最正确，假如采取双光镜片，提议使用平顶28mm，子片顶点位于瞳孔中央点下方3mm处。若采取渐变多焦点镜片，提议附加1.50~2.00D。视觉训练时，采取棱镜以及协同眼镜处方可改进双眼视功效。斜视医学宣教专家讲座第68页7.随访

每2个月随访一次直到斜视稳定，然后每6个月复查一次，接下来每年检验一次。仔细监测患儿屈光不正及斜视改变和弱视发展情况。在经过正确治疗以后，患儿应含有正常视力，双眼匹配，取得立体视。斜视医学宣教专家讲座第69页三、急性取得性共同性内斜视急性取得性共同性内斜视是多发生于以前没有斜视患儿。偏斜角度多较大，可先天性发生，并伴随严重神经系统疾病，也可因为长久单眼遮盖引发。普通在儿童早期发病，可常伴有发烧病史、精神压力及外伤史。所以多需要详细神经系统检验。斜视医学宣教专家讲座第70页急性取得性共同性内斜视斜视医学宣教专家讲座第71页1.症状

复视是常见症状，即使4岁儿童也能清楚陈说这一主诉。因为复视是突然出现，患儿多无法适应，能明确指出发病时间。父母常能看到患儿为了降低复视症状而闭眼、

眯眼或者遮盖一只眼睛。斜视医学宣教专家讲座第72页2.体征(1)中到大角度偏斜(大约30~50△)(2)看近与看远时偏斜量相等。(3)有共同性，即在各个眼位偏斜量相等。(4)可有“V”型体征(向下看时向内偏斜量变大，向上看时变小)。(5)可存在显著屈光不正。(6)AC/A值正常。(7)当偏斜用棱镜中和后可有融合功效。(8)有遮盖治疗史(如因弱视、角膜病变等)，遮盖可破坏双眼视功效。(9)以前有明确内斜视病史。(10)有颅内疾病和神经系统疾病史。斜视医学宣教专家讲座第73页3.判别诊疗远距内隐斜或内斜视显著大于近距者，必须高度怀疑神经系统病变。主要有以下几个可能。(1)展神经麻痹展神经麻痹引发内斜视是非共同性，伴有患眼发散不足。眼球运动检验能确认第一眼位有内斜视，向患眼侧注视时偏斜量增大，而且看远时增大。提议行内科神经系统检验。(2)隐斜失代偿斜视逐步发生，偏斜量普通介于小到中等量。(3)调整性内斜视远视处方可消除或有效地降低偏斜量。经典病例多发生在3~5岁，也有迟一些时间发生。急性发生内斜视普通不会检测出调整性原因。(4)发散不足看远时内斜视或内隐斜比看近时显著大，看远复视显著。(5)发散麻痹看远时内斜视比看近时显著，多突然发生伴有复视。需行神经系统检验。斜视医学宣教专家讲座第74页4.检验(1)病史(2)偏斜评价·可用遮盖试验、Hirschberg试验和改良马氏杆试验确定看远及看近偏斜量，哪一眼偏斜及发生频率。·可用棱镜加遮盖试验和改良马氏杆试验测量9个不一样眼位偏斜量来排除非共同性斜视。(3)眼球运动排除单侧直肌麻痹。(4)瞳孔对光反射试验预示潜在神经性疾病。(5)睫状肌麻痹验光排除由潜在远视引发内斜视。(6)经过检验眼前段及眼后段健康情况来排除引发斜视器质性原因和神经系统疾病仔细检验视神经乳头排除视神经乳头水肿。5.附加试验只要是突然出现非调整性内斜视都必须请神经眼科医生会诊，以排除神经系统或头颅内疾病。斜视医学宣教专家讲座第75页6.处理与随访(1)病因治疗。(2)戴镜远视患者充分睫状肌麻痹后测量偏斜量。部分患者配戴双光镜可降低看近时内斜视。单独戴镜可能无法完全消除内斜视，但可降低偏斜量改进外观。试戴2~4周后随访评价戴镜效果。因为偏斜量多过大，可用Fresnel压贴三棱镜确定棱镜处方。因为压贴三棱镜多影响视力，确定准确偏斜量后，最好定制棱镜眼镜片，普通定制时每眼最多加5~6底朝外棱镜，更大量则会影响美观。(3)双眼视功效训练配戴棱镜片矫正后，可行双眼视功效训练，帮助恢复融像功效。斜视医学宣教专家讲座第76页(4)手术假如偏斜量大且戴镜效果不佳，多行手术矫治。术后理想效果是双眼视功效正常。这种效果大约在术后6~9个月才稳定。(5)尽可能分析其它医生检验情况，(6)统计患者弱视情况(7)监测(8)检验斜视医学宣教专家讲座第77页菲涅耳透镜（英语：Fresnellens），又称螺纹透镜，是由法国物理学家奥古斯丁·简·菲涅耳（Augustin-JeanFresnel）所创造一个透镜。此设计原来被应用于灯塔，这个设计能够建造更大孔径透镜，其特点是焦距短，且比普通透镜材料用量更少、重量与体积更小。和早期透镜相比，菲涅耳透镜更薄，所以能够传递更多光，使得灯塔即使距离相当远仍可看见。斜视医学宣教专家讲座第78页1:菲涅耳透镜截面图2:等效普通平凸透镜截面图

12斜视医学宣教专家讲座第79页四、周期性内斜视周期性内斜视是指内斜视和正位按一定日期交替发生斜视，较少见。与生物钟原理相关，又称时钟机制性内斜视。普通以48h为周期，有时也有24h，72h、96h不等。周期性斜视偏斜量大，看远看近时斜视量往往相等，之后恢复正常双眼视功效。这种类型斜视可在连续一段时间(数月或者多年)后会转变成恒定性内斜视。一旦变成恒定性内斜视以后，多采取手术方法矫正，但术后可能复发周期性内斜视。斜视医学宣教专家讲座第80页五、微小角度斜视微小角度斜视因为缺乏症状和体征，临床上不易发觉。当患儿出现不明原因轻中度视力减退和立体视变差，应该考虑是否存在微小角度斜视。微小角度斜视常继发于大角度斜视手术以后或者轻中度屈光参差。患儿常伴有单眼抑制或者异常视网膜对应，也有部分患儿可能存在旁中心凹注视。斜视医学宣教专家讲座第81页作业：调整性内斜视矫正方法

斜视医学宣教专家讲座第82页斜视一、斜视分类：隐斜视水平隐斜(内隐斜、外隐斜)

垂直隐斜（上隐斜、下隐斜）旋转隐斜（负旋转、正旋转）共同性斜视共同性内斜视调整性内斜视非调整性内斜视继发性内斜视共同性外斜视先天性外斜视后天取得性外斜视斜视非共同性斜视

A—V综合症特殊类型斜视旋转性斜视斜视医学宣教专家讲座第83页斜视医学宣教专家讲座第84页斜视二、眼外肌包含：上直肌（司眼球上转、内转、内旋）；下直肌（司眼球下转、内转、外旋）；内直肌（司眼球内转）外直肌（司眼球外转）上斜肌（第一眼位司眼球下转、外转、内旋；眼球内转51°只司下转；眼球外转39°，只司内旋和外传）下斜肌（第一眼位司眼球上转、外转、外旋；眼球内转51°只司上转；眼球外转39°，只司外旋和外转）斜视医学宣教专家讲座第85页斜视三、斜视检验方法：（一），遮盖法交替遮盖法：适合用于隐斜视及间歇性斜视患者。（1）定性：遮盖一只眼，未遮盖眼没有发生运动，则换只眼遮盖，观察原来被遮眼运动方向，从外—内运动为外斜或外隐斜；从内—外为内斜或内隐斜；如有垂直向运动为垂直斜视或垂直隐斜。对于间歇性斜视，需要重复交替遮盖屡次，才能充分显示最大斜视角。检测距离为33cm和5m两种。（2）定量：如为外斜视，在眼前加底向内三棱镜；如为内斜视，加底向外三棱镜；上斜视时，加底向下三棱镜；下斜视时，加底向上三棱镜。继续交替遮盖双眼，不停调整三棱镜度数，直至交替遮盖时不再出现眼球运动为止，此时三棱镜度数就是眼球斜视度数。斜视医学宣教专家讲座第86页斜视斜视医学宣教专家讲座第87页斜视遮盖去遮盖法；判别隐斜视和显性斜视方法。（1）定性：遮盖一眼，观察未遮盖眼运动方向，如出现运动，说明有显斜视；假如未遮盖眼不动，再以一样方法遮盖另一只眼，观察对侧未遮盖眼运动方向。第一次遮盖若为患者偏斜眼，对侧未遮盖眼不会发生运动，因为遮盖前后都是非斜视眼注视；假如遮盖是患者非斜视眼，偏斜眼则回出现运动。所以该检验法必须先后遮盖两只眼睛才能得到正确结果。（2）定量：同交替遮盖法

斜视医学宣教专家讲座第88页斜视（二）、角膜映光法

1、定性：把手电筒灯光置于患者两眼正前方，观察患者角膜上映光点：映光点位于瞳孔中央，无斜视；映光点位于鼻侧，为外斜视；映光点位于颞侧，为内斜视。

2、定量：角膜映光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间，偏斜瞳孔中央1mm，相当于斜视7°（约15Δ）；如映光点位于瞳孔缘，相当于斜视15°（约30Δ）；如映光点位于瞳孔缘和角膜缘中间，相当于斜视30°（约60Δ）；如映光点位于角膜缘，相当于斜视45°（约90Δ）。斜视医学宣教专家讲座第89页斜视斜视医学宣教专家讲座第90页斜视（三）、视标检验法单视标检验法：红色滤光片法、单马氏杆检验法、双马氏杆检验法注：“内同外交”内斜视为同侧性复视；外斜视为交叉性复视。（1）红色滤光片法：5M处放置一点光源，把红色滤光片放在患者右眼前，患者右眼看到红色点，左眼看到白色点，假如两点重合，说明没有斜视；假如红点在右，白点在左，为同侧性复视，说明是内斜视，需加底向外三棱镜矫正，直至两点重合，所加三棱镜度数即为斜视度数；假如红点在左，白点在右，为交叉性复视，说明是外斜视，需加底向内三棱镜矫正，直至两点重合；假如红点在上，白点在下，为右上斜视（或左下斜视），需在右眼加底向下三棱镜（或在左眼加底向上三棱镜），直至两点重合。斜视医学宣教专家讲座第91页斜视斜视医学宣教专家讲座第92页斜视（2）单马氏杆检验法：由一组平行排列柱镜组成，经过马氏杆能把点光源变成一条线，且该光线方向于马氏杆柱镜排列方向相互垂直。检验水平斜视：5M处放置一点光源，把马氏杆水平放在患者右眼前，患者右眼看到一竖线，左眼看到白色点，假如点线重合，说明没有斜视；假如竖线在右，白点在左，为同侧性复视，说明是内斜视，需加底向外三棱镜矫正，直至两点重合，所加三棱镜度数即为斜视度数；假如竖线在左，白点在右，为交叉性复视，说明是外斜视，需加底向内三棱镜矫正，直至两点重合斜视医学宣教专家讲座第93页斜视斜视医学宣教专家讲座第94页斜视检验垂直斜视：5M处放置一点光源，把马氏杆垂直放在患者右眼前，患者右眼看到一横线，左眼看到白色点，假如横线在上，白点在下，为右上斜视（或左下斜视），需在右眼加底向下三棱镜（或在左眼加底向上三棱镜），直至两点重合。假如横线在下，白点在上，为左上斜视（或右下斜视），需在左眼加底向下三棱镜（或在右眼加底向上三棱镜），直至两点重合。（3）双马氏杆检验法：用于检验旋转斜视2、双视标检验法：红绿滤光片检验法，偏正视标检验法，同视机斜视医学宣教专家讲座第95页斜视斜视医学宣教专家讲座第96页斜视一、隐斜视病因：